金華市人民醫(yī)院重癥死亡病例評(píng)審考核一、單選題（共10題，每題2分）1.重癥患者死亡病例評(píng)審的核心目的是什么？A.明確醫(yī)院責(zé)任B.提高醫(yī)療質(zhì)量C.追究醫(yī)務(wù)人員過錯(cuò)D.完成上級(jí)要求2.根據(jù)金華市衛(wèi)健委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例評(píng)審管理辦法》，以下哪項(xiàng)不屬于評(píng)審范圍？A.患者死亡原因不明確的情況B.醫(yī)療糾紛引發(fā)的死亡案件C.醫(yī)務(wù)人員操作失誤導(dǎo)致的死亡D.患者因自身疾病晚期無法救治的死亡3.重癥患者死亡病例評(píng)審的主要參與人員不包括：A.院內(nèi)質(zhì)控科專家B.外院邀請(qǐng)的同行專家C.患者家屬代表D.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人4.評(píng)審過程中，以下哪項(xiàng)記錄不需要重點(diǎn)審查？A.患者病歷主訴及入院記錄B.院內(nèi)會(huì)診記錄C.患者知情同意書簽署時(shí)間D.醫(yī)院年度工作總結(jié)5.金華地區(qū)重癥患者死亡的主要原因是：A.肺炎感染B.心臟驟停C.多器官功能衰竭D.藥物不良反應(yīng)6.評(píng)審專家組發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷后，應(yīng)如何處理？A.直接向患者家屬通報(bào)B.先與科室溝通，再形成書面意見C.立即上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)D.由醫(yī)務(wù)科自行處理7.患者死亡后，病歷封存和復(fù)印的時(shí)限是多久？A.2小時(shí)內(nèi)B.6小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.7個(gè)工作日內(nèi)8.評(píng)審結(jié)論分為幾級(jí)？A.1級(jí)（重大缺陷）、2級(jí)（一般缺陷）、3級(jí)（無缺陷）B.甲、乙、丙C.優(yōu)、良、中、差D.正常、異常、嚴(yán)重9.重癥患者死亡病例評(píng)審中，以下哪項(xiàng)屬于“不可抗力”情形？A.醫(yī)護(hù)人員搶救不及時(shí)B.患者突發(fā)心源性猝死C.醫(yī)療設(shè)備故障導(dǎo)致治療中斷D.患者拒絕必要的搶救措施10.評(píng)審報(bào)告的最終版本由誰審核？A.評(píng)審專家組組長B.患者所在科室主任C.醫(yī)院分管院長D.省衛(wèi)健委專家二、多選題（共5題，每題3分）1.重癥患者死亡病例評(píng)審的基本原則包括：A.客觀公正B.保護(hù)患者隱私C.強(qiáng)調(diào)醫(yī)療過錯(cuò)D.注重改進(jìn)措施2.評(píng)審過程中需要審查的資料有：A.診療計(jì)劃及執(zhí)行記錄B.輔助檢查報(bào)告（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室）C.醫(yī)患溝通記錄D.患者家屬的投訴信件3.金華市人民醫(yī)院對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）死亡病例的評(píng)審重點(diǎn)包括：A.呼吸機(jī)使用規(guī)范B.抗生素使用合理性C.器官功能支持措施D.搶救流程是否符合指南4.醫(yī)療缺陷的常見類型有：A.診斷錯(cuò)誤B.治療方案不恰當(dāng)C.知情同意缺失D.搶救時(shí)機(jī)延誤5.評(píng)審結(jié)果的應(yīng)用方式包括：A.對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行績效考核B.提高醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)需求C.向患者家屬進(jìn)行解釋說明D.制定醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃三、判斷題（共10題，每題1分）1.重癥患者死亡病例評(píng)審必須由患者家屬簽字確認(rèn)結(jié)果。2.醫(yī)院可以自行決定是否進(jìn)行死亡病例評(píng)審。3.評(píng)審專家組成員應(yīng)來自不同科室，確保多學(xué)科參與。4.患者死亡后，所有病歷資料必須立即封存，不得更改。5.評(píng)審結(jié)論為“無缺陷”意味著該病例完全沒有醫(yī)療問題。6.重癥患者死亡病例評(píng)審的主要目的是追究責(zé)任。7.金華市內(nèi)三甲醫(yī)院對(duì)死亡病例的評(píng)審時(shí)限為患者死亡后7天內(nèi)。8.評(píng)審過程中，患者家屬有權(quán)旁聽專家討論。9.醫(yī)療缺陷的整改措施必須經(jīng)過專家組審核通過。10.評(píng)審報(bào)告只需醫(yī)院內(nèi)部存檔，無需上報(bào)衛(wèi)健委。四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述金華市人民醫(yī)院重癥死亡病例評(píng)審的流程。2.評(píng)審專家組應(yīng)具備哪些基本條件？3.如何界定醫(yī)療缺陷與不可抗力？4.評(píng)審結(jié)果對(duì)醫(yī)院管理有哪些意義？5.患者家屬對(duì)評(píng)審結(jié)果有異議時(shí)，應(yīng)如何處理？五、案例分析題（共2題，每題10分）案例一：患者，男性，68歲，因“突發(fā)呼吸困難、意識(shí)模糊”入院。診斷為“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎損傷”。入院后立即轉(zhuǎn)入ICU，使用呼吸機(jī)、激素、抗生素等治療。患者病情反復(fù)，最終因“多器官功能衰竭”死亡。家屬質(zhì)疑醫(yī)院“搶救不及時(shí)，用藥不合理”。請(qǐng)分析評(píng)審重點(diǎn)及可能的結(jié)論。案例二：患者，女性，52歲，因“車禍致多發(fā)骨折、失血性休克”入院。急診行骨折復(fù)位固定術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。期間出現(xiàn)“急性呼吸窘迫綜合征”，家屬要求拔除呼吸機(jī)，患者死亡。家屬認(rèn)為醫(yī)院“未盡到告知義務(wù)”。請(qǐng)分析該病例的評(píng)審要點(diǎn)及處理方式。答案與解析一、單選題答案1.B2.D3.C4.D5.A（金華地區(qū)以肺炎感染為主，需結(jié)合實(shí)際數(shù)據(jù)調(diào)整）6.B7.D8.A9.B10.C解析：-1題：評(píng)審核心是“提高醫(yī)療質(zhì)量”，而非單純追責(zé)或完成任務(wù)。-9題：突發(fā)心源性猝死屬于疾病本身不可預(yù)見的進(jìn)展，屬于“不可抗力”；其他選項(xiàng)均為醫(yī)療行為或疏忽范疇。二、多選題答案1.A、B、D2.A、B、C3.A、B、C、D4.A、B、C、D5.A、B、C、D解析：-1題：評(píng)審強(qiáng)調(diào)“客觀公正”“保護(hù)隱私”，但“改進(jìn)措施”是結(jié)果導(dǎo)向，不是原則。三、判斷題答案1.×2.×3.√4.√5.×（“無缺陷”不代表無問題，可能是醫(yī)療行為符合常規(guī)）6.×（主要目的是“改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量”）7.√（金華市規(guī)定7天內(nèi)完成）8.√9.√10.×（需上報(bào)市衛(wèi)健委備案）解析：-5題：評(píng)審結(jié)論分級(jí)不代表完全無缺陷，可能只是問題輕微或符合規(guī)范。四、簡答題答案1.流程：-接收病例→成立專家組→審查病歷→現(xiàn)場查看（如需）→討論分析→形成結(jié)論→反饋科室→上報(bào)衛(wèi)健委。2.基本條件：-3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，副高以上職稱；-熟悉重癥醫(yī)學(xué)及評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；-具備獨(dú)立判斷能力，無利益沖突。3.界定：-醫(yī)療缺陷：診療行為違反規(guī)范，如診斷延誤、用藥錯(cuò)誤；-不可抗力：疾病自然進(jìn)展或突發(fā)意外，如猝死。4.意義：-提高診療水平；-規(guī)范醫(yī)療行為；-減少糾紛。5.處理：-安排復(fù)核→解釋說明→必要時(shí)第三方調(diào)解。五、案例分析題答案案例一：-評(píng)審重點(diǎn)：-搶救流程是否規(guī)范（如時(shí)間節(jié)點(diǎn)）；-用藥合理性（激素、抗生素劑量）；-家屬質(zhì)疑是否成立。-結(jié)論可能：-若搶救及時(shí)、用藥合理，結(jié)論為“無缺陷”；-若存在疏漏，需提出整改