寧德市中醫(yī)院內(nèi)瘺穿刺技術(shù)專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于動靜脈內(nèi)瘺穿刺的最佳角度，以下說法正確的是？A.15°～30°B.30°～45°C.45°～60°D.60°～75°2.穿刺前評估內(nèi)瘺，以下哪項指標不屬于正常范圍？A.瘺口震顫明顯，可觸及動脈搏動B.血流速度過快，震顫微弱C.瘺口皮膚顏色正常，無紅腫D.瘺口無疼痛，活動自如3.首次穿刺時，建議選擇內(nèi)瘺的哪個部位進行穿刺？A.瘺口遠端B.瘺口近端C.瘺口正中D.任意部位均可4.穿刺后24小時內(nèi)，以下哪項是必須進行的護理措施？A.持續(xù)加壓包扎B.定時松解壓迫帶C.用溫水清洗穿刺點D.禁止活動穿刺側(cè)肢體5.若穿刺點出現(xiàn)紅腫、滲液，提示可能發(fā)生了？A.血管栓塞B.血管炎C.血管瘤D.動脈瘤6.關(guān)于內(nèi)瘺穿刺針的選擇，以下說法正確的是？A.針頭越粗越好B.針頭越細越好C.根據(jù)血管條件選擇合適針頭D.建議使用固定針頭7.穿刺過程中，若患者突然出現(xiàn)疼痛，應(yīng)立即采取什么措施？A.加快穿刺速度B.停止穿刺并回抽針頭C.用力按壓穿刺點D.更換穿刺部位8.關(guān)于內(nèi)瘺的日常護理，以下說法錯誤的是？A.每次使用后需清潔消毒B.禁止使用酒精消毒瘺口C.按摩瘺口可促進血液循環(huán)D.避免瘺口接觸水9.若患者內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄，以下哪項是首選的處理方法？A.立即穿刺狹窄部位B.行超聲檢查明確狹窄原因C.使用藥物擴張血管D.立即手術(shù)修復(fù)10.穿刺后出現(xiàn)血腫，以下哪項處理方法不當？A.用無菌紗布加壓包扎B.抬高穿刺側(cè)肢體C.使用彈力繃帶固定D.立即熱敷穿刺點二、多選題（每題3分，共10題）1.穿刺前評估內(nèi)瘺時，需注意哪些內(nèi)容？A.血管搏動B.血流速度C.皮膚狀況D.患者疼痛程度2.內(nèi)瘺穿刺的常見并發(fā)癥包括哪些？A.血腫B.血管炎C.血栓形成D.動脈瘤3.關(guān)于內(nèi)瘺穿刺針的選擇，以下哪些因素需考慮？A.血管條件B.患者凝血功能C.穿刺次數(shù)D.針頭材質(zhì)4.穿刺后出現(xiàn)滲血，以下哪些處理方法正確？A.用無菌紗布按壓穿刺點B.適當加壓包扎C.使用止血藥D.立即更換針頭5.內(nèi)瘺的日常護理包括哪些？A.清潔消毒瘺口B.避免劇烈活動C.定期檢查血管D.避免使用含酒精消毒劑6.若患者內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄，可能的原因包括哪些？A.血栓形成B.動脈硬化C.穿刺次數(shù)過多D.血管炎7.穿刺過程中，以下哪些情況需立即停止穿刺？A.患者出現(xiàn)劇烈疼痛B.針頭刺破血管壁C.穿刺針無法進入血管D.血流過快8.關(guān)于內(nèi)瘺的超聲檢查，以下說法正確的是？A.可評估血流速度B.可檢測血管狹窄C.可判斷血管栓塞D.檢查前需停用抗凝藥物9.若患者內(nèi)瘺出現(xiàn)血栓，以下哪些處理方法正確？A.行超聲檢查B.使用溶栓藥物C.熱敷血管D.禁止穿刺血栓部位10.穿刺后出現(xiàn)局部腫脹，以下哪些處理方法正確？A.抬高穿刺側(cè)肢體B.用冷敷緩解C.加壓包扎D.使用消腫藥物三、判斷題（每題2分，共20題）1.內(nèi)瘺穿刺前需確認患者無出血傾向。（√）2.穿刺針頭必須完全刺破血管壁。（×）3.內(nèi)瘺穿刺后可立即進行熱敷。（×）4.若穿刺點滲血，可用棉簽按壓止血。（×）5.內(nèi)瘺穿刺需避開疤痕組織。（√）6.血栓形成時，穿刺點可出現(xiàn)搏動感。（×）7.內(nèi)瘺穿刺后需觀察24小時，防止血腫。（√）8.穿刺針頭越細，對血管損傷越小。（√）9.內(nèi)瘺狹窄時，可嘗試按摩擴張血管。（×）10.若患者內(nèi)瘺出現(xiàn)動脈瘤，需立即停止穿刺。（√）11.內(nèi)瘺穿刺前需評估患者血管條件。（√）12.穿刺過程中出現(xiàn)回血，說明針頭已進入血管。（√）13.內(nèi)瘺穿刺后可立即進行活動。（×）14.血腫形成時，需立即熱敷緩解。（×）15.內(nèi)瘺穿刺需避開關(guān)節(jié)部位。（√）16.穿刺針頭必須垂直刺入血管。（×）17.內(nèi)瘺狹窄時，超聲檢查可明確診斷。（√）18.穿刺后出現(xiàn)滲血，可用酒精消毒。（×）19.內(nèi)瘺穿刺需避開疤痕組織。（√）20.若患者凝血功能差，需選擇較粗的針頭。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述內(nèi)瘺穿刺前需評估哪些內(nèi)容？2.簡述內(nèi)瘺穿刺后需觀察哪些并發(fā)癥？3.簡述內(nèi)瘺狹窄的常見原因及處理方法。4.簡述內(nèi)瘺日常護理的要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，65歲，內(nèi)瘺建立3個月，今日穿刺時出現(xiàn)局部紅腫、滲液，伴有輕微疼痛。請分析可能的原因并提出處理建議。2.患者男性，70歲，內(nèi)瘺建立1年，今日發(fā)現(xiàn)瘺口搏動感減弱，超聲檢查提示血流速度減慢。請分析可能的原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：穿刺角度以30°～45°為宜，過大會損傷血管壁，過小則易刺入肌層。2.B解析：正常瘺口血流速度適中，震顫明顯；血流過快可能提示狹窄或高流速內(nèi)瘺。3.A解析：首次穿刺應(yīng)選擇瘺口遠端，避免損傷血管主干。4.C解析：穿刺后24小時內(nèi)需用無菌紗布覆蓋，防止感染；溫水清洗可能破壞皮膚屏障。5.B解析：紅腫、滲液提示血管炎，需及時處理。6.C解析：針頭選擇需根據(jù)血管條件、穿刺次數(shù)等因素綜合判斷。7.B解析：若患者疼痛，應(yīng)立即停止穿刺并回抽針頭，避免損傷血管壁。8.B解析：酒精會破壞皮膚黏膜，建議使用生理鹽水或碘伏消毒。9.B解析：狹窄需超聲檢查明確原因，再制定處理方案。10.D解析：熱敷會加重血腫，應(yīng)先冷敷再加壓包扎。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：評估需全面，包括血管搏動、血流速度、皮膚狀況及患者疼痛程度。2.A、B、C、D解析：這些都是內(nèi)瘺穿刺的常見并發(fā)癥，需及時處理。3.A、B、C、D解析：選擇針頭需綜合考慮多種因素。4.A、B解析：滲血時需用無菌紗布按壓，適當加壓包扎。5.A、B、C、D解析：日常護理需全面，包括清潔、避免活動、定期檢查及消毒方法。6.A、B、C解析：狹窄常見原因包括血栓、硬化及穿刺損傷。7.A、B、C解析：這些情況需立即停止穿刺，避免損傷血管。8.A、B、C解析：超聲可評估血流速度、狹窄及栓塞，但檢查前無需停用抗凝藥。9.A、B、D解析：血栓處理需超聲檢查，溶栓藥物及避免穿刺血栓部位。10.A、C解析：腫脹時抬高肢體可促進回流，加壓包扎可防止?jié)B血。三、判斷題答案與解析1.√解析：穿刺前需評估患者凝血功能，避免出血。2.×解析：穿刺針頭只需刺破血管壁，不可完全刺穿。3.×解析：穿刺后需用無菌紗布覆蓋，24小時內(nèi)避免熱敷。4.×解析：滲血時需用無菌紗布按壓，不可用棉簽。5.√解析：疤痕組織彈性差，穿刺易損傷血管。6.×解析：血栓形成時搏動感減弱或消失。7.√解析：穿刺后需觀察24小時，防止血腫。8.√解析：細針頭對血管損傷較小。9.×解析：狹窄需專業(yè)處理，按摩可能加重損傷。10.√解析：動脈瘤需立即停止穿刺，避免破裂。11.√解析：評估血管條件是穿刺前的重要步驟。12.√解析：回血說明針頭已進入血管。13.×解析：穿刺后需休息，避免劇烈活動。14.×解析：血腫形成時需冷敷，熱敷會加重。15.√解析：關(guān)節(jié)部位活動易導(dǎo)致針頭移位。16.×解析：穿刺角度需根據(jù)血管走向調(diào)整。17.√解析：超聲可明確狹窄原因。18.×解析：酒精會破壞皮膚黏膜，建議用生理鹽水或碘伏。19.√解析：疤痕組織彈性差，穿刺易損傷血管。20.×解析：凝血功能差應(yīng)選擇細針頭，避免出血。四、簡答題答案與解析1.內(nèi)瘺穿刺前需評估的內(nèi)容-血管搏動及血流速度-皮膚狀況（紅腫、疤痕等）-患者凝血功能-穿刺部位及次數(shù)-患者疼痛程度及配合度2.內(nèi)瘺穿刺后需觀察的并發(fā)癥-血腫-血管炎-血栓形成-動脈瘤-滲血3.內(nèi)瘺狹窄的原因及處理方法-原因：血栓形成、動脈硬化、穿刺損傷-處理方法：超聲檢查明確原因，必要時溶栓或手術(shù)修復(fù)4.內(nèi)瘺日常護理的要點-清潔消毒瘺口-避免劇烈活動-定期檢查血管-避免使用含酒精消毒劑五、案例分析題答案與解析1.患者女性，65歲，內(nèi)瘺穿刺時出現(xiàn)紅腫、滲液及疼痛-可能原因：-血管炎（穿刺次數(shù)過多或消毒不當）-血腫（針頭刺破血管壁）-感染（消毒不徹底）-處理建議：-立即停止穿刺，用無菌紗布加壓包扎-用碘伏消毒穿刺點，并用無菌敷料覆蓋-避