徐州市人民醫(yī)院「骨腫瘤病理」讀片能力考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：根據(jù)題干描述，選擇最符合病理診斷的答案。1.患者男性，50歲，右股骨近端疼痛伴活動(dòng)受限3個(gè)月，X線示溶骨性破壞伴病理性骨折，鏡下見成骨細(xì)胞呈束狀排列，形成骨樣組織，免疫組化OSCAR(-)，最可能的診斷是？A.骨肉瘤B.骨纖維結(jié)構(gòu)不良C.成骨細(xì)胞瘤D.骨轉(zhuǎn)移瘤2.患者女性，65歲，腰骶部疼痛2年，X線示象牙質(zhì)樣密質(zhì)骨硬化，骨小梁增寬，無骨質(zhì)破壞，實(shí)驗(yàn)室堿性磷酸酶明顯升高，最可能的診斷是？A.骨轉(zhuǎn)移瘤B.巨細(xì)胞瘤C.骨纖維結(jié)構(gòu)不良D.淋巴瘤3.患者男性，30歲，左脛骨上段無痛性腫塊3年，X線示膨脹性骨質(zhì)破壞，囊內(nèi)見“骨島”，鏡下見多核巨細(xì)胞和纖維組織，最可能的診斷是？A.骨肉瘤B.骨巨細(xì)胞瘤C.骨囊腫D.軟骨肉瘤4.患者女性，40歲，右肩部腫塊伴輕微疼痛1年，X線示局限性骨質(zhì)破壞，邊緣硬化，鏡下見圓形或橢圓形細(xì)胞，核染色質(zhì)細(xì)膩，最可能的診斷是？A.骨肉瘤B.骨纖維結(jié)構(gòu)不良C.骨血管瘤D.骨淋巴瘤5.患者男性，25歲，左股骨遠(yuǎn)端疼痛伴腫脹，X線示Codman三角征，鏡下見分化良好的骨樣組織，免疫組化Vimentin陽性，最可能的診斷是？A.骨肉瘤B.骨纖維結(jié)構(gòu)不良C.骨軟骨瘤D.骨轉(zhuǎn)移瘤6.患者女性，70歲，右髖部疼痛伴活動(dòng)受限，X線示溶骨性破壞伴病理性骨折，鏡下見圓形或卵圓形細(xì)胞，核異型性明顯，CD68陽性，最可能的診斷是？A.骨肉瘤B.骨淋巴瘤C.骨轉(zhuǎn)移瘤D.骨纖維結(jié)構(gòu)不良7.患者男性，50歲，左脛骨近端腫塊伴疼痛，X線示邊界不清的骨質(zhì)破壞，鏡下見梭形細(xì)胞，束狀排列，免疫組化Bcl-2陽性，最可能的診斷是？A.骨肉瘤B.骨肉瘤伴骨化性纖維瘤C.骨纖維結(jié)構(gòu)不良D.骨樣骨瘤8.患者女性，35歲，右橈骨遠(yuǎn)端無痛性腫塊，X線示膨脹性骨質(zhì)破壞，鏡下見纖維組織間隔，內(nèi)見多核巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，最可能的診斷是？A.骨巨細(xì)胞瘤B.骨囊腫C.骨纖維結(jié)構(gòu)不良D.骨肉瘤9.患者男性，45歲，左股骨上段疼痛伴發(fā)熱，X線示浸潤性骨質(zhì)破壞，鏡下見多核巨細(xì)胞和肉芽組織，免疫組化CD68陽性，最可能的診斷是？A.骨肉瘤B.骨巨細(xì)胞瘤C.骨囊腫D.骨淋巴瘤10.患者女性，60歲，右脛骨近端腫塊伴疼痛，X線示硬化性骨質(zhì)破壞，鏡下見圓形細(xì)胞，核空泡狀，免疫組化S-100陽性，最可能的診斷是？A.骨肉瘤B.骨血管瘤C.骨淋巴瘤D.骨軟骨瘤二、多選題（每題3分，共10題）要求：根據(jù)題干描述，選擇所有符合病理診斷的答案。1.以下哪些是骨肉瘤的典型免疫組化表現(xiàn)？A.Vimentin陽性B.CD68陽性C.ALK陽性D.EMA陽性2.以下哪些是骨巨細(xì)胞瘤的典型病理特征？A.腫瘤細(xì)胞位于骨小梁之間B.瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形C.瘤細(xì)胞核染色質(zhì)細(xì)膩D.瘤細(xì)胞CD68陽性3.以下哪些是骨纖維結(jié)構(gòu)不良的典型影像學(xué)表現(xiàn)？A.膨脹性骨質(zhì)破壞B.象牙質(zhì)樣硬化C.骨小梁增寬D.堿性磷酸酶明顯升高4.以下哪些是骨轉(zhuǎn)移瘤的典型病理特征？A.浸潤性骨質(zhì)破壞B.骨膜反應(yīng)C.病理性骨折D.瘤細(xì)胞核異型性明顯5.以下哪些是骨囊腫的典型病理特征？A.囊壁由纖維組織構(gòu)成B.囊腔內(nèi)見液體或出血C.囊腔內(nèi)見骨小梁殘留D.囊腔內(nèi)見炎性細(xì)胞浸潤6.以下哪些是骨血管瘤的典型病理特征？A.瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形B.瘤細(xì)胞核空泡狀C.瘤細(xì)胞S-100陽性D.瘤細(xì)胞CD34陽性7.以下哪些是骨肉瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)？A.Codman三角征B.腫瘤骨形成C.病理性骨折D.腫瘤邊緣硬化8.以下哪些是骨淋巴瘤的典型病理特征？A.瘤細(xì)胞彌漫浸潤B.瘤細(xì)胞CD20陽性C.瘤細(xì)胞核染色質(zhì)細(xì)膩D.瘤細(xì)胞CD68陽性9.以下哪些是骨軟骨瘤的典型病理特征？A.腫瘤組織由軟骨帽和骨帽構(gòu)成B.腫瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形C.腫瘤細(xì)胞S-100陽性D.腫瘤細(xì)胞CD34陽性10.以下哪些是骨樣骨瘤的典型病理特征？A.鏡下見編織狀骨小梁B.腫瘤組織伴骨樣組織C.病理性骨折D.夜間疼痛明顯三、填空題（每空1分，共10空）要求：根據(jù)題干描述，填寫病理診斷相關(guān)的術(shù)語或概念。1.骨肉瘤的典型免疫組化標(biāo)志物是__________和__________。2.骨巨細(xì)胞瘤的典型分級標(biāo)準(zhǔn)是__________分級系統(tǒng)。3.骨纖維結(jié)構(gòu)不良的典型影像學(xué)表現(xiàn)是__________樣硬化。4.骨轉(zhuǎn)移瘤的典型病理特征是__________性骨質(zhì)破壞。5.骨囊腫的典型病理特征是__________樣改變。6.骨血管瘤的典型免疫組化標(biāo)志物是__________陽性。7.骨肉瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)是__________征。8.骨淋巴瘤的典型免疫組化標(biāo)志物是__________陽性。9.骨軟骨瘤的典型病理特征是__________和__________。10.骨樣骨瘤的典型臨床特點(diǎn)是__________。四、簡答題（每題5分，共4題）要求：根據(jù)題干描述，簡要回答病理診斷相關(guān)的概念或鑒別要點(diǎn)。1.簡述骨肉瘤與尤文氏肉瘤的鑒別要點(diǎn)。2.簡述骨巨細(xì)胞瘤與巨細(xì)胞reparativegranuloma的鑒別要點(diǎn)。3.簡述骨纖維結(jié)構(gòu)不良與骨轉(zhuǎn)移瘤的鑒別要點(diǎn)。4.簡述骨囊腫與骨樣骨瘤的鑒別要點(diǎn)。五、病例分析題（每題10分，共2題）要求：根據(jù)病例描述，回答病理診斷及相關(guān)問題。1.患者男性，30歲，左股骨上段疼痛伴腫脹2年，X線示膨脹性骨質(zhì)破壞，囊內(nèi)見“骨島”，鏡下見多核巨細(xì)胞和纖維組織，免疫組化CD68陽性。請回答：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何與其他疾病鑒別？（3）該患者的預(yù)后如何？2.患者女性，65歲，右髖部疼痛伴活動(dòng)受限3年，X線示浸潤性骨質(zhì)破壞，鏡下見圓形或卵圓形細(xì)胞，核異型性明顯，CD68陽性。請回答：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何與其他疾病鑒別？（3）該患者的治療建議是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.A.骨肉瘤解析：成骨細(xì)胞呈束狀排列，形成骨樣組織，OSCAR(-)提示為典型骨肉瘤。2.C.骨纖維結(jié)構(gòu)不良解析：象牙質(zhì)樣密質(zhì)骨硬化、無骨質(zhì)破壞、堿性磷酸酶升高是骨纖維結(jié)構(gòu)不良的典型表現(xiàn)。3.B.骨巨細(xì)胞瘤解析：膨脹性骨質(zhì)破壞、囊內(nèi)見“骨島”、多核巨細(xì)胞和纖維組織是骨巨細(xì)胞瘤的典型表現(xiàn)。4.D.骨淋巴瘤解析：局限性骨質(zhì)破壞、邊緣硬化、圓形或橢圓形細(xì)胞、核染色質(zhì)細(xì)膩提示為骨淋巴瘤。5.A.骨肉瘤解析：Codman三角征、分化良好的骨樣組織、Vimentin陽性是骨肉瘤的典型表現(xiàn)。6.C.骨轉(zhuǎn)移瘤解析：溶骨性破壞、圓形或卵圓形細(xì)胞、核異型性明顯、CD68陽性提示為骨轉(zhuǎn)移瘤。7.B.骨肉瘤伴骨化性纖維瘤解析：梭形細(xì)胞、束狀排列、Bcl-2陽性提示為骨肉瘤伴骨化性纖維瘤。8.A.骨巨細(xì)胞瘤解析：膨脹性骨質(zhì)破壞、纖維組織間隔、多核巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤是骨巨細(xì)胞瘤的典型表現(xiàn)。9.B.骨巨細(xì)胞瘤解析：浸潤性骨質(zhì)破壞、多核巨細(xì)胞和肉芽組織、CD68陽性提示為骨巨細(xì)胞瘤。10.B.骨血管瘤解析：硬化性骨質(zhì)破壞、圓形細(xì)胞、核空泡狀、S-100陽性提示為骨血管瘤。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：骨肉瘤的典型免疫組化標(biāo)志物是Vimentin、CD68和EMA。2.A,B,C,D解析：骨巨細(xì)胞瘤的典型病理特征包括瘤細(xì)胞位于骨小梁之間、圓形或卵圓形、核染色質(zhì)細(xì)膩、CD68陽性。3.A,B,C,D解析：骨纖維結(jié)構(gòu)不良的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括膨脹性骨質(zhì)破壞、象牙質(zhì)樣硬化、骨小梁增寬、堿性磷酸酶明顯升高。4.A,B,C,D解析：骨轉(zhuǎn)移瘤的典型病理特征包括浸潤性骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、病理性骨折、瘤細(xì)胞核異型性明顯。5.A,B,C,D解析：骨囊腫的典型病理特征包括囊壁由纖維組織構(gòu)成、囊腔內(nèi)見液體或出血、囊腔內(nèi)見骨小梁殘留、囊腔內(nèi)見炎性細(xì)胞浸潤。6.A,B,C,D解析：骨血管瘤的典型病理特征包括瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形、核空泡狀、S-100陽性、CD34陽性。7.A,B,C,D解析：骨肉瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括Codman三角征、腫瘤骨形成、病理性骨折、腫瘤邊緣硬化。8.A,B,C,D解析：骨淋巴瘤的典型病理特征包括瘤細(xì)胞彌漫浸潤、CD20陽性、核染色質(zhì)細(xì)膩、CD68陽性。9.A,B,C,D解析：骨軟骨瘤的典型病理特征包括腫瘤組織由軟骨帽和骨帽構(gòu)成、瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形、S-100陽性、CD34陽性。10.A,B,C,D解析：骨樣骨瘤的典型病理特征包括鏡下見編織狀骨小梁、腫瘤組織伴骨樣組織、病理性骨折、夜間疼痛明顯。三、填空題答案與解析1.骨肉瘤的典型免疫組化標(biāo)志物是Vimentin和ALK。2.骨巨細(xì)胞瘤的典型分級標(biāo)準(zhǔn)是Enneking分級系統(tǒng)。3.骨纖維結(jié)構(gòu)不良的典型影像學(xué)表現(xiàn)是象牙質(zhì)樣硬化。4.骨轉(zhuǎn)移瘤的典型病理特征是浸潤性性骨質(zhì)破壞。5.骨囊腫的典型病理特征是膨脹性樣改變。6.骨血管瘤的典型免疫組化標(biāo)志物是S-100陽性。7.骨肉瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)是Codman三角征。8.骨淋巴瘤的典型免疫組化標(biāo)志物是CD20陽性。9.骨軟骨瘤的典型病理特征是軟骨帽和骨帽。10.骨樣骨瘤的典型臨床特點(diǎn)是夜間疼痛。四、簡答題答案與解析1.骨肉瘤與尤文氏肉瘤的鑒別要點(diǎn)：-骨肉瘤：分化較好的骨樣組織，腫瘤骨形成，Codman三角征。-尤文氏肉瘤：彌漫性浸潤，核分裂象多，無腫瘤骨形成，免疫組化CD99陽性。2.骨巨細(xì)胞瘤與巨細(xì)胞reparativegranuloma的鑒別要點(diǎn)：-骨巨細(xì)胞瘤：瘤細(xì)胞分布不均，核染色質(zhì)細(xì)膩，CD68陽性。-巨細(xì)胞reparativegranuloma：瘤細(xì)胞分布均勻，核染色質(zhì)粗糙，CD68陰性。3.骨纖維結(jié)構(gòu)不良與骨轉(zhuǎn)移瘤的鑒別要點(diǎn)：-骨纖維結(jié)構(gòu)不良：膨脹性骨質(zhì)破壞，象牙質(zhì)樣硬化，堿性磷酸酶升高。-骨轉(zhuǎn)移瘤：浸潤性骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)，瘤細(xì)胞核異型性明顯。4.骨囊腫與骨樣骨瘤的鑒別要點(diǎn)：-骨囊腫：膨脹性骨質(zhì)破壞，囊腔內(nèi)見液體或出血，無骨樣組織。-骨樣骨瘤：病理性骨折，鏡下見編織狀骨小梁，夜間疼痛明顯。五、病例分析題答案與解析1.病例分析：（1）最可能的診斷是骨巨細(xì)胞瘤。（2）如何與其他疾病鑒別：