濟(jì)南市中醫(yī)院「風(fēng)濕熱」診斷與預(yù)防考核一、單選題（每題2分，共20題）1.風(fēng)濕熱的主要致病菌是？A.鏈球菌B.肺炎球菌C.葡萄球菌D.布魯氏菌答案：A2.風(fēng)濕熱發(fā)作前通常有哪種感染病史？A.病毒感染B.腸道感染C.呼吸道鏈球菌感染D.泌尿系統(tǒng)感染答案：C3.風(fēng)濕熱心臟炎最常見的表現(xiàn)是？A.心律失常B.心力衰竭C.心尖部收縮期雜音D.心包摩擦音答案：D4.風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是？A.持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹B.疼痛固定，不發(fā)熱C.伴皮下結(jié)節(jié)D.游走性、非畸形性關(guān)節(jié)炎答案：D5.風(fēng)濕熱舞蹈病的典型表現(xiàn)是？A.強(qiáng)直性肌痙攣B.手足徐動(dòng)癥C.快速、無目的的舞蹈樣動(dòng)作D.肌肉萎縮答案：C6.風(fēng)濕熱急性期血清ASO檢測通常？A.顯著升高B.輕微升高C.低于正常值D.無法檢測答案：A7.風(fēng)濕熱診斷時(shí)，以下哪項(xiàng)不是Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.關(guān)節(jié)炎B.心臟炎C.血清ASO升高D.獨(dú)立于鏈球菌感染之外的水皰病答案：D8.風(fēng)濕熱心臟炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.心力衰竭B.心律失常C.心瓣膜關(guān)閉不全D.心臟驟停答案：D9.風(fēng)濕熱預(yù)防的最佳方法是？A.定期使用抗生素B.隔離鏈球菌感染患者C.接種鏈球菌疫苗D.避免接觸潮濕環(huán)境答案：A10.風(fēng)濕熱治療的首選藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.青霉素C.非甾體抗炎藥D.免疫抑制劑答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.風(fēng)濕熱Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.關(guān)節(jié)炎B.心臟炎C.血清ASO升高D.舞蹈病E.皮下結(jié)節(jié)答案：A、B、C、D2.風(fēng)濕熱心臟炎的聽診表現(xiàn)可能包括？A.心尖部收縮期雜音B.心包摩擦音C.舒張期隆隆樣雜音D.心律失常E.心音低鈍答案：A、B、C、D、E3.風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是？A.游走性B.非畸形性C.持續(xù)性腫脹D.局部皮溫升高E.無后遺癥答案：A、B、D、E4.風(fēng)濕熱舞蹈病的臨床表現(xiàn)包括？A.快速、無目的的動(dòng)作B.皺眉、眨眼頻繁C.手足震顫D.情緒不穩(wěn)定E.肌肉強(qiáng)直答案：A、B、C、D5.風(fēng)濕熱預(yù)防性抗生素的使用對(duì)象包括？A.有鏈球菌感染史者B.ASO持續(xù)升高者C.家族中有風(fēng)濕熱病史者D.2次以上急性風(fēng)濕熱發(fā)作者E.所有兒童均需預(yù)防答案：A、B、C、D6.風(fēng)濕熱心臟炎的并發(fā)癥可能包括？A.心力衰竭B.心瓣膜關(guān)閉不全C.心律失常D.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E.心臟驟停答案：A、B、C、D、E7.風(fēng)濕熱治療時(shí)可能使用的藥物包括？A.青霉素B.糖皮質(zhì)激素C.非甾體抗炎藥D.免疫抑制劑E.維生素B族答案：A、B、C、D8.風(fēng)濕熱急性發(fā)作期的常見癥狀包括？A.發(fā)熱B.關(guān)節(jié)疼痛C.心臟雜音D.舞蹈病E.皮疹答案：A、B、C、D9.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的高危因素包括？A.未規(guī)范治療B.反復(fù)鏈球菌感染C.家族史D.年齡小于5歲E.使用預(yù)防性抗生素答案：A、B、C10.風(fēng)濕熱與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)包括？A.發(fā)病年齡B.關(guān)節(jié)畸形C.心臟受累D.鏈球菌感染史E.血清ASO水平答案：C、D、E三、判斷題（每題2分，共10題）1.風(fēng)濕熱是一種自身免疫性疾病。答案：錯(cuò)2.風(fēng)濕熱僅發(fā)生在兒童。答案：錯(cuò)3.風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎會(huì)遺留關(guān)節(jié)畸形。答案：錯(cuò)4.風(fēng)濕熱心臟炎一定會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。答案：錯(cuò)5.風(fēng)濕熱預(yù)防性抗生素需終身使用。答案：錯(cuò)6.風(fēng)濕熱舞蹈病僅見于女性。答案：錯(cuò)7.風(fēng)濕熱急性發(fā)作期需絕對(duì)臥床休息。答案：對(duì)8.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)與鏈球菌感染無關(guān)。答案：錯(cuò)9.風(fēng)濕熱患者ASO檢測一定升高。答案：錯(cuò)10.風(fēng)濕熱治療以緩解癥狀為主。答案：錯(cuò)四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述風(fēng)濕熱Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容。答案：-關(guān)節(jié)炎（游走性、非畸形性）-心臟炎（心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎）-舞蹈?。焖佟o目的的動(dòng)作）-皮下結(jié)節(jié)（可觸及的白色或黃色結(jié)節(jié)）-血清學(xué)證據(jù)（ASO或CRP升高）-鏈球菌感染證據(jù)（近期猩紅熱或咽拭子培養(yǎng)陽性）2.風(fēng)濕熱心臟炎的聽診表現(xiàn)有哪些？答案：-心尖部收縮期雜音（二尖瓣關(guān)閉不全）-心包摩擦音（心包炎）-舒張期隆隆樣雜音（主動(dòng)脈瓣狹窄）-心律失常（房顫、室性早搏）-心音低鈍（心肌炎）3.風(fēng)濕熱預(yù)防性抗生素的使用原則是什么？答案：-每日口服青霉素（10萬U/kg，最大不超過200萬U）-持續(xù)至少5年或至25歲（取較晚者）-若不能耐受青霉素，可改用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）-急性發(fā)作期需暫停預(yù)防性用藥，待癥狀緩解后恢復(fù)-家族中有風(fēng)濕熱病史者需加強(qiáng)監(jiān)測4.風(fēng)濕熱舞蹈病的臨床表現(xiàn)有哪些？答案：-快速、無目的的舞蹈樣動(dòng)作（手、足、面部）-皺眉、眨眼、咧嘴等不自主表情-伴情緒波動(dòng)（易怒、焦慮）-無肌力下降或疼痛-女性多于男性5.風(fēng)濕熱急性發(fā)作期的治療措施有哪些？答案：-抗生素治療（青霉素靜脈注射，清除鏈球菌感染）-非甾體抗炎藥（如布洛芬，緩解關(guān)節(jié)炎）-糖皮質(zhì)激素（嚴(yán)重心臟炎時(shí)使用）-臥床休息（早期絕對(duì)臥床，避免體力消耗）-監(jiān)測心臟功能（心電圖、超聲心動(dòng)圖）五、論述題（每題10分，共2題）1.試述風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的預(yù)防措施及其重要性。答案：風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)是導(dǎo)致心臟瓣膜病變（如二尖瓣狹窄）的主要原因，預(yù)防措施至關(guān)重要。預(yù)防措施包括：-規(guī)范抗生素治療：急性發(fā)作期需足量青霉素清除鏈球菌感染，預(yù)防性用藥需每日口服，持續(xù)至25歲或5年（較晚者）。-定期監(jiān)測：每3-6個(gè)月復(fù)查ASO、CRP及心臟超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。-控制鏈球菌感染：接種肺炎球菌疫苗，避免猩紅熱及咽炎。-健康教育：患者及家屬需了解復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，避免過度勞累及感染。重要性：-降低心臟瓣膜損傷風(fēng)險(xiǎn)（尤其是二尖瓣狹窄）。-減少心臟驟停、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。-節(jié)省長期醫(yī)療資源（避免多次住院治療）。2.分析濟(jì)南市中老年人群風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)策略。答案：濟(jì)南地處北方，氣候干燥，但近年來空氣質(zhì)量問題可能加劇呼吸道感染，增加鏈球菌感染風(fēng)險(xiǎn)。中老年人群因免疫力下降及慢性基礎(chǔ)?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。?，風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。風(fēng)險(xiǎn)因素：-鏈球菌感染高發(fā)：猩紅熱、咽炎等未及時(shí)治療。-慢性基礎(chǔ)?。好庖吖δ苁軗p，易感染。-抗生素耐藥：部分患者用藥不規(guī)范。-氣候因素：寒冷季節(jié)呼吸道感染增多。應(yīng)對(duì)策略：-