湖州市中醫(yī)院肝臟良性腫瘤切除術(shù)適應(yīng)證把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種肝臟良性腫瘤，若直徑小于5cm且無(wú)癥狀，首選觀察而非手術(shù)切除？A.肝血管瘤B.肝腺瘤C.肝囊腫D.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）答案：C解析：肝囊腫通常無(wú)需手術(shù)，保守觀察即可；肝血管瘤、肝腺瘤及FNH若直徑較大或出現(xiàn)癥狀，需考慮手術(shù)。2.患者女，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉一5cm低回聲結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，最可能的診斷是？A.肝血管瘤B.肝腺瘤C.肝癌D.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）答案：B解析：肝腺瘤多見(jiàn)于育齡女性，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”是典型特征。3.肝臟良性腫瘤切除術(shù)的禁忌證不包括？A.患者合并嚴(yán)重心、肺、肝功能不全B.腫瘤直徑超過(guò)10cm且無(wú)壓迫癥狀C.患者有出血傾向或凝血功能障礙D.腫瘤位于肝臟邊緣且易破裂答案：B解析：直徑雖大但無(wú)癥狀的良性腫瘤可保守觀察，非絕對(duì)禁忌。4.對(duì)于肝血管瘤患者，若腫瘤直徑超過(guò)多少厘米，建議優(yōu)先考慮手術(shù)？A.3cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：C解析：直徑大于8cm的肝血管瘤可能引起癥狀（如疼痛、壓迫），需手術(shù)切除。5.肝腺瘤合并妊娠期間，若腫瘤突然增大并出血，最適宜的處理方式是？A.立即剖宮產(chǎn)+腫瘤切除術(shù)B.保守觀察，待產(chǎn)后處理C.介入栓塞治療D.藥物抑制激素治療答案：A解析：妊娠期間肝腺瘤出血風(fēng)險(xiǎn)高，需緊急處理，避免母嬰風(fēng)險(xiǎn)。6.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的典型影像學(xué)特征是？A.增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期“快進(jìn)快出”B.增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期“快進(jìn)快出”，門脈期“快出快進(jìn)”C.增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期“快進(jìn)慢出”D.增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化答案：B解析：FNH的“雙期快速?gòu)?qiáng)化”是診斷關(guān)鍵。7.肝囊腫手術(shù)切除的適應(yīng)證不包括？A.囊腫直徑超過(guò)10cm，引起腹脹或壓迫癥狀B.囊腫內(nèi)出現(xiàn)出血或感染C.囊腫壁鈣化，疑似惡性變D.囊腫位于肝臟邊緣，易誤診為腫瘤答案：C解析：囊腫壁鈣化需警惕惡性可能，通常需進(jìn)一步檢查或手術(shù)活檢。8.肝臟良性腫瘤切除術(shù)前，需排除哪種情況？A.患者有慢性肝病背景B.腫瘤邊緣模糊，影像學(xué)表現(xiàn)不典型C.患者近期有出血性疾病史D.腫瘤多發(fā)，但單發(fā)結(jié)節(jié)直徑較大答案：C解析：凝血功能障礙會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需術(shù)前糾正。9.肝血管瘤切除術(shù)中，最常用的入路是？A.腹腔鏡聯(lián)合胸腔鏡B.腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)C.肝動(dòng)脈栓塞術(shù)D.經(jīng)皮穿刺射頻消融答案：B解析：肝血管瘤手術(shù)可經(jīng)腹腔鏡或開(kāi)腹完成，具體根據(jù)腫瘤位置和患者情況選擇。10.肝腺瘤術(shù)后，患者需長(zhǎng)期隨訪的項(xiàng)目是？A.血常規(guī)及肝功能B.腫瘤標(biāo)志物（AFP等）C.影像學(xué)復(fù)查（超聲或CT）D.以上都是答案：D解析：肝腺瘤有復(fù)發(fā)可能，需綜合監(jiān)測(cè)。二、多選題（每題3分，共10題）1.肝臟良性腫瘤切除術(shù)的術(shù)前評(píng)估應(yīng)包括？A.影像學(xué)檢查（超聲、增強(qiáng)CT/MRI）B.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（AFP、CA19-9）C.凝血功能及肝功能檢測(cè)D.患者心肺功能及耐受性答案：ABCD解析：全面評(píng)估腫瘤性質(zhì)、患者基礎(chǔ)狀況及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.肝血管瘤的手術(shù)適應(yīng)證包括？A.腫瘤直徑大于8cm，引起癥狀B.腫瘤內(nèi)有出血或囊性變C.影像學(xué)懷疑惡性變D.患者因其他疾病需切除肝臟部分組織答案：AB解析：C需警惕惡性可能，D可能涉及肝臟部分切除，需綜合判斷。3.肝腺瘤的高危因素包括？A.長(zhǎng)期使用口服避孕藥B.妊娠期間激素波動(dòng)C.慢性肝病背景D.遺傳性綜合征（如TSC）答案：ABD解析：C慢性肝病背景更多與肝細(xì)胞癌相關(guān)。4.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的影像學(xué)特征有？A.增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期“快進(jìn)快出”B.門脈期強(qiáng)化減退C.常伴有“中央星芒狀瘢痕”D.周邊可見(jiàn)低回聲暈答案：ABC解析：D低回聲暈更多見(jiàn)于肝囊腫或部分肝腺瘤。5.肝囊腫手術(shù)切除的禁忌證包括？A.囊腫直徑小于3cm，無(wú)癥狀B.囊腫壁增厚，疑似惡性變C.患者有嚴(yán)重心肺功能不全D.囊腫合并感染，需抗感染治療后手術(shù)答案：BC解析：A可保守觀察，D需控制感染后處理。6.肝臟良性腫瘤切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.肝斷面出血B.膽漏C.肝功能衰竭D.肺栓塞答案：ABCD解析：需警惕多種并發(fā)癥，及時(shí)處理。7.肝血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)有？A.超聲呈低回聲或等回聲結(jié)節(jié)B.增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期“快進(jìn)快出”C.CT平掃可能見(jiàn)鈣化點(diǎn)D.MRIT1加權(quán)像呈等信號(hào)或稍低信號(hào)答案：ABCD解析：以上均為典型影像特征。8.肝腺瘤與肝細(xì)胞癌的鑒別要點(diǎn)包括？A.腫瘤邊緣是否清晰B.增強(qiáng)掃描強(qiáng)化模式C.腫瘤內(nèi)部有無(wú)出血壞死D.腫瘤標(biāo)志物（AFP）水平答案：ABCD解析：需綜合影像及實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。9.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的鑒別診斷需排除？A.肝細(xì)胞腺瘤B.肝細(xì)胞癌C.肝血管瘤D.肝轉(zhuǎn)移瘤答案：ABCD解析：需與多種腫瘤及病變鑒別。10.肝臟良性腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期管理包括？A.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持B.術(shù)中出血控制C.術(shù)后膽管引流D.長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)答案：ABCD解析：需全方位管理，降低風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤。（√）2.肝腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，需長(zhǎng)期隨訪。（√）3.肝囊腫手術(shù)切除的適應(yīng)證是囊腫直徑必須大于5cm。（×）4.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）是真性腫瘤。（√）5.肝血管瘤切除術(shù)中，首選肝動(dòng)脈結(jié)扎止血。（×）6.肝腺瘤合并妊娠期間，可繼續(xù)服用避孕藥。（×）7.肝囊腫手術(shù)切除通常采用腹腔鏡入路。（√）8.肝臟良性腫瘤切除術(shù)的禁忌證包括患者有慢性肝病背景。（×）9.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）常伴有肝硬化。（×）10.肝血管瘤術(shù)后，患者需終身隨訪。（×）答案：1.√；2.√；3.×；4.√；5.×；6.×；7.√；8.×；9.×；10.×四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述肝血管瘤手術(shù)切除的適應(yīng)證。答案：（1）腫瘤直徑大于8cm，引起癥狀（疼痛、壓迫等）；（2）腫瘤內(nèi)有出血、囊性變或感染；（3）影像學(xué)懷疑惡性變；（4）患者因其他疾病需切除肝臟部分組織。2.肝腺瘤與肝細(xì)胞癌的鑒別要點(diǎn)有哪些？答案：（1）影像學(xué)表現(xiàn)：肝腺瘤增強(qiáng)掃描“快進(jìn)快出”，邊界清晰；肝細(xì)胞癌“快進(jìn)快出”伴門脈期強(qiáng)化；（2）腫瘤標(biāo)志物：肝腺瘤AFP通常正常，肝細(xì)胞癌AFP升高；（3）病理特征：肝腺瘤常無(wú)包膜，肝細(xì)胞癌有假包膜及血管侵犯。3.肝囊腫手術(shù)切除的禁忌證有哪些？答案：（1）囊腫直徑小于3cm，無(wú)癥狀，可保守觀察；（2）囊腫壁增厚，疑似惡性變，需活檢或姑息治療；（3）患者有嚴(yán)重心肺功能不全，無(wú)法耐受手術(shù)；（4）囊腫合并感染，需先抗感染治療。4.肝臟良性腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)有哪些？答案：（1）術(shù)前：全面評(píng)估患者基礎(chǔ)狀況，優(yōu)化心肺肝功能；（2）術(shù)中：精細(xì)操作，控制出血，保護(hù)肝功能；（3）術(shù)后：監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防膽漏、出血等并發(fā)癥，合理鎮(zhèn)痛；（4）隨訪：術(shù)后定期復(fù)查影像學(xué)，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)及肝功能。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉一5cm低回聲結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期“快進(jìn)快出”，無(wú)壓縮癥狀。既往有口服避孕藥史5年。問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）是否需要手術(shù)？若需要，適應(yīng)證是什么？（3）若患者拒絕手術(shù)，如何處理？答案：（1）最可能的診斷是肝腺瘤，因“快進(jìn)快出”是典型特征，且患者有避孕藥史；（2）若腫瘤持續(xù)增大或出現(xiàn)癥狀（如出血），需手術(shù)切除。適應(yīng)證包括：直徑大于5cm、癥狀明顯、影像學(xué)懷疑惡性變；（3）若患者拒絕手術(shù)，需加強(qiáng)隨訪，定期超聲或CT監(jiān)測(cè)，警惕腫瘤進(jìn)展。2.患者男，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝左葉一8cm血管瘤，伴輕微右上腹痛。增強(qiáng)CT顯示“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。問(wèn)：（1）如何進(jìn)一步明確診斷？（2）是否需要手術(shù)？若需要，手術(shù)方式是什么？（3）術(shù)后