新余市中醫(yī)院「甲狀腺術(shù)后出血」急診處理考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.甲狀腺術(shù)后出血最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.喉返神經(jīng)損傷B.氣管軟化C.惡心嘔吐D.呼吸困難2.甲狀腺術(shù)后出血緊急處理的首要措施是：A.立即輸液抗凝B.緊急氣管切開(kāi)C.穿刺抽吸止血D.肌注止血藥物3.若患者術(shù)后出現(xiàn)頸部迅速腫脹、呼吸困難和心率增快，最可能的診斷是：A.甲狀腺功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)B.術(shù)后出血形成血腫C.喉上神經(jīng)損傷D.氣管塌陷4.甲狀腺術(shù)后出血時(shí)，血腫壓迫氣管的最佳處理方法是：A.口服激素減輕水腫B.氣管插管輔助呼吸C.頸部壓迫止血D.立即頸部切開(kāi)引流5.術(shù)后出血患者出現(xiàn)頸部皮下瘀斑擴(kuò)大，提示：A.出血已自行停止B.出血量較小無(wú)需處理C.血腫可能進(jìn)一步增大D.需立即進(jìn)行超聲檢查6.甲狀腺術(shù)后出血的典型體征不包括：A.頸部腫脹、皮下瘀斑B.呼吸音減弱、叩診鼓音C.聲音嘶啞、吞咽困難D.體溫升高、心率加快7.對(duì)于懷疑術(shù)后出血的患者，首選的影像學(xué)檢查是：A.CT掃描B.胸部X線C.頸部超聲D.核磁共振8.若患者血腫壓迫氣管導(dǎo)致呼吸窘迫，緊急處理順序錯(cuò)誤的是：A.立即行頸部切開(kāi)引流B.快速建立靜脈通路C.靜脈給予大劑量激素D.必要時(shí)緊急氣管插管9.甲狀腺術(shù)后出血的高危因素不包括：A.患者凝血功能障礙B.術(shù)中出血量多C.術(shù)后早期劇烈咳嗽D.手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)10.術(shù)后出血預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)中徹底止血B.術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)恢復(fù)C.預(yù)防性使用抗生素D.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)避免頸部活動(dòng)二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.甲狀腺術(shù)后出血的臨床表現(xiàn)可能包括：A.頸部迅速腫脹B.呼吸費(fèi)力、發(fā)紺C.聲音嘶啞D.心率減慢E.頸部皮下瘀斑擴(kuò)大2.甲狀腺術(shù)后出血的緊急處理措施有：A.頸部切開(kāi)引流B.快速輸液輸血C.靜脈給予止血藥物D.緊急氣管插管E.口服激素減輕水腫3.術(shù)后出血的預(yù)防措施包括：A.術(shù)中加強(qiáng)止血B.術(shù)后避免劇烈活動(dòng)C.預(yù)防性使用抗凝藥物D.患者術(shù)后保持平臥位E.加強(qiáng)術(shù)后觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常4.甲狀腺術(shù)后出血可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有：A.呼吸驟停B.喉返神經(jīng)損傷加重C.氣管軟化塌陷D.感染擴(kuò)散E.患者死亡率增加5.術(shù)后出血患者需緊急評(píng)估的項(xiàng)目包括：A.呼吸頻率和血氧飽和度B.頸部腫脹程度和氣管壓迫情況C.出血量和血壓變化D.聲音嘶啞程度E.患者凝血功能三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.甲狀腺術(shù)后出血通常在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。（×）2.頸部超聲是診斷術(shù)后出血的首選方法。（√）3.術(shù)后出血患者均需緊急氣管切開(kāi)。（×）4.甲狀腺術(shù)后出血與患者凝血功能無(wú)關(guān)。（×）5.頸部血腫壓迫氣管會(huì)導(dǎo)致呼吸驟停。（√）6.術(shù)后出血預(yù)防的關(guān)鍵是術(shù)中徹底止血。（√）7.術(shù)后出血患者可自行緩解，無(wú)需干預(yù)。（×）8.甲狀腺術(shù)后出血的高危因素包括吸煙和高血壓。（√）9.術(shù)后出血患者可口服止血藥緩解癥狀。（×）10.頸部切開(kāi)引流是治療術(shù)后出血的唯一方法。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，總計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述甲狀腺術(shù)后出血的常見(jiàn)原因。2.簡(jiǎn)述甲狀腺術(shù)后出血的緊急處理流程。3.簡(jiǎn)述甲狀腺術(shù)后出血的預(yù)防措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.案例描述：患者男性，62歲，因“甲狀腺結(jié)節(jié)”入院行甲狀腺全切術(shù)。術(shù)后第2天，患者突發(fā)頸部腫脹、呼吸費(fèi)力，心率120次/分，血壓90/60mmHg，頸部超聲提示頸前血腫約5cm×4cm。問(wèn)：-請(qǐng)分析患者可能的情況及緊急處理措施。-若患者出現(xiàn)呼吸驟停，應(yīng)如何急救？2.案例描述：患者女性，45歲，甲狀腺次全切術(shù)后第3天，主訴頸部脹痛，活動(dòng)時(shí)加重。查體：頸部無(wú)明顯腫脹，但吞咽時(shí)聲音嘶啞。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白正常，凝血功能輕度異常。問(wèn)：-該患者是否需要緊急處理？為什么？-若患者術(shù)后第5天出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)考慮哪些原因？答案與解析一、單選題1.D（甲狀腺術(shù)后出血最常見(jiàn)癥狀為呼吸困難，因血腫壓迫氣管。）2.D（緊急處理需快速緩解氣道壓迫，肌注止血藥可暫時(shí)控制出血。）3.B（頸部迅速腫脹伴呼吸困難是典型血腫壓迫表現(xiàn)。）4.D（血腫壓迫氣管需緊急切開(kāi)引流，解除氣道梗阻。）5.C（皮下瘀斑擴(kuò)大提示血腫仍在擴(kuò)大，需警惕。）6.B（叩診鼓音多見(jiàn)于氣胸或肺不張，與術(shù)后出血無(wú)關(guān)。）7.C（頸部超聲可快速評(píng)估血腫大小和氣管受壓情況。）8.C（激素?zé)o直接止血作用，不應(yīng)作為緊急處理措施。）9.D（手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是出血高危因素，但非凝血功能。）10.B（術(shù)后早期活動(dòng)易導(dǎo)致出血，但適度活動(dòng)可促進(jìn)恢復(fù)。）二、多選題1.A、B、E（頸部腫脹、呼吸困難、皮下瘀斑擴(kuò)大是典型表現(xiàn)。）2.A、B、C、D（切開(kāi)引流、輸液輸血、止血藥物、氣管插管均為緊急措施。）3.A、B、D、E（術(shù)中止血、避免活動(dòng)、保持平臥、密切觀察是預(yù)防關(guān)鍵。）4.A、C、E（嚴(yán)重壓迫可致呼吸驟停，塌陷和死亡率增加。）5.A、B、C、D（需快速評(píng)估呼吸、氣管壓迫、出血量和聲音變化。）三、判斷題1.×（出血可發(fā)生在術(shù)后數(shù)天內(nèi)。）2.√（超聲可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血腫。）3.×（需根據(jù)血腫大小和呼吸情況決定。）4.×（凝血功能異常會(huì)加重出血。）5.√（嚴(yán)重壓迫可致窒息。）6.√（術(shù)中止血是預(yù)防核心。）7.×（需立即干預(yù)，防止呼吸驟停。）8.√（吸煙和高血壓增加出血風(fēng)險(xiǎn)。）9.×（口服藥物效果有限，需靜脈或手術(shù)處理。）10.×（可結(jié)合藥物和手術(shù)。）四、簡(jiǎn)答題1.常見(jiàn)原因：-術(shù)中止血不徹底；-術(shù)后活動(dòng)或咳嗽導(dǎo)致血管破裂；-凝血功能障礙；-感染或炎癥反應(yīng)加重出血。2.緊急處理流程：-快速評(píng)估生命體征和氣管壓迫情況；-建立靜脈通路，輸液輸血；-必要時(shí)頸部切開(kāi)引流；-給予止血藥物；-監(jiān)測(cè)呼吸，必要時(shí)氣管插管或手術(shù)氣管切開(kāi)。3.預(yù)防措施：-術(shù)中徹底止血；-術(shù)后避免劇烈活動(dòng)；-控制血壓和血糖；-密切觀察頸部腫脹和呼吸情況。五、案例分析題1.緊急處理措施：-快速建立靜脈通路，補(bǔ)液抗休克；-頸部切開(kāi)引流，清除血腫；-若呼吸驟停，立即行氣管插管或環(huán)甲