廈門市人民醫(yī)院「老年急診」快速評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年急診患者出現(xiàn)意識模糊，伴尿失禁和步態(tài)不穩(wěn)，首先應考慮的診斷是？A.腦血管意外B.腦震蕩C.糖尿病酮癥酸中毒D.腦炎2.老年患者因低血糖急診就診，最有效的處理方法是？A.靜脈輸注葡萄糖B.口服葡萄糖片C.靜脈注射胰高血糖素D.靜脈輸注胰島素3.老年急診患者突發(fā)呼吸困難，查體雙肺哮鳴音，既往有高血壓病史，最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.心源性肺水腫D.肺炎4.老年患者跌倒后出現(xiàn)胸痛伴心悸，心電圖ST段抬高，最可能的診斷是？A.心絞痛B.急性心肌梗死C.肋軟骨炎D.胸膜炎5.老年患者因急性腹痛急診入院，查體腹肌緊張，反跳痛陽性，最可能的診斷是？A.胃潰瘍急性穿孔B.腸梗阻C.膽囊炎D.腎絞痛6.老年患者突發(fā)意識喪失，查體瞳孔散大，對光反射消失，最可能的診斷是？A.猝倒B.癲癇持續(xù)狀態(tài)C.腦出血D.低血糖昏迷7.老年患者因發(fā)熱、咳嗽急診就診，查體右下肺實變，最可能的診斷是？A.肺炎B.肺結核C.肺栓塞D.肺癌8.老年患者突發(fā)單側肢體無力，伴言語不清，最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.肌肉萎縮性脊髓炎D.多發(fā)性硬化9.老年患者因意識模糊、行為異常急診就診，查體皮膚有壓痕，最可能的診斷是？A.腦血管意外B.糖尿病酮癥酸中毒C.腦炎D.腦淀粉樣血管病10.老年患者因急性腹瀉急診就診，伴脫水癥狀，最可能的診斷是？A.腸炎B.食物中毒C.腸易激綜合征D.結腸癌二、多選題（每題3分，共10題）1.老年急診患者跌倒后出現(xiàn)骨盆擠壓痛，以下哪些檢查有助于診斷？A.骨盆X光片B.骨盆CTC.骨盆MRID.骨盆超聲2.老年患者突發(fā)心悸伴消瘦，以下哪些檢查有助于診斷？A.心電圖B.超聲心動圖C.心臟MRID.肺功能測試3.老年患者因急性胸痛急診就診，以下哪些情況需要緊急處理？A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.肺栓塞D.胸膜炎4.老年患者因意識模糊、行為異常急診就診，以下哪些情況需要警惕譫妄？A.糖尿病酮癥酸中毒B.腦血管意外C.腦炎D.脫水5.老年患者因急性腹痛急診就診，以下哪些情況需要緊急手術？A.胃潰瘍急性穿孔B.腸梗阻C.膽囊炎D.腎結石6.老年患者因發(fā)熱、咳嗽急診就診，以下哪些情況需要考慮感染性休克？A.肺炎B.敗血癥C.肺栓塞D.肺炎合并敗血癥7.老年患者因意識模糊、步態(tài)不穩(wěn)急診就診，以下哪些情況需要考慮神經系統(tǒng)疾病？A.腦血管意外B.腦炎C.腦淀粉樣血管病D.多發(fā)性硬化8.老年患者因急性腹瀉急診就診，以下哪些情況需要考慮電解質紊亂？A.腸炎B.食物中毒C.腸易激綜合征D.脫水9.老年患者因急性胸痛急診就診，以下哪些情況需要緊急血管介入治療？A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.肺栓塞D.胸膜炎10.老年患者因意識模糊、行為異常急診就診，以下哪些情況需要緊急腦部影像學檢查？A.腦血管意外B.腦炎C.腦淀粉樣血管病D.癲癇持續(xù)狀態(tài)三、判斷題（每題2分，共10題）1.老年患者跌倒后出現(xiàn)骨盆擠壓痛，應立即進行骨盆X線檢查。（√）2.老年患者突發(fā)心悸伴消瘦，最可能的診斷是心律失常。（×）3.老年患者因急性腹痛急診就診，查體腹肌緊張，反跳痛陽性，應立即進行腹腔穿刺。（×）4.老年患者因發(fā)熱、咳嗽急診就診，查體右下肺實變，應立即進行肺穿刺活檢。（×）5.老年患者因意識模糊、行為異常急診就診，最可能的診斷是癡呆。（×）6.老年患者因急性腹瀉急診就診，伴脫水癥狀，應立即進行口服補液治療。（√）7.老年患者因急性胸痛急診就診，查體心音遙遠，最可能的診斷是心包炎。（×）8.老年患者因意識模糊、步態(tài)不穩(wěn)急診就診，應立即進行頭部CT檢查。（√）9.老年患者因急性腹痛急診就診，查體腹肌緊張，反跳痛陽性，應立即進行手術探查。（×）10.老年患者因急性腹瀉急診就診，伴脫水癥狀，應立即進行靜脈補液治療。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述老年急診患者跌倒的常見原因及處理原則。2.簡述老年急診患者低血糖的快速評估方法及處理措施。3.簡述老年急診患者急性胸痛的鑒別診斷要點。4.簡述老年急診患者譫妄的快速評估方法及處理原則。5.簡述老年急診患者急性腹瀉的快速評估方法及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，78歲，因“突發(fā)意識模糊、行為異常2小時”急診就診。查體：體溫38.5℃，血壓150/90mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，意識模糊，步態(tài)不穩(wěn)，皮膚有壓痕。既往有糖尿病史10年。請問：（1）請列出可能的診斷及鑒別診斷。（2）請簡述快速評估方法及處理原則。2.患者女性，82歲，因“突發(fā)單側肢體無力、言語不清1小時”急診就診。查體：體溫36.8℃，血壓160/95mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分，意識清楚，左側肢體無力，言語含糊。既往有高血壓病史20年。請問：（1）請列出可能的診斷及鑒別診斷。（2）請簡述快速評估方法及處理原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：老年患者意識模糊伴尿失禁和步態(tài)不穩(wěn)，應優(yōu)先考慮腦血管意外（如腦出血或腦梗死），因為此類患者常合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，且神經系統(tǒng)癥狀明顯。2.A解析：老年患者低血糖時，應立即靜脈輸注葡萄糖，因為口服藥物可能吸收緩慢，而靜脈輸注可快速糾正低血糖。3.B解析：老年患者突發(fā)呼吸困難伴哮鳴音，既往有高血壓病史，應優(yōu)先考慮慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，因為此類患者常合并COPD。4.B解析：老年患者跌倒后出現(xiàn)胸痛伴心悸，心電圖ST段抬高，應優(yōu)先考慮急性心肌梗死，因為此類患者常合并冠心病。5.A解析：老年患者急性腹痛伴腹肌緊張、反跳痛陽性，應優(yōu)先考慮胃潰瘍急性穿孔，因為此類患者常合并消化性潰瘍。6.C解析：老年患者突發(fā)意識喪失伴瞳孔散大、對光反射消失，應優(yōu)先考慮腦出血，因為此類患者常合并高血壓。7.A解析：老年患者發(fā)熱、咳嗽伴右下肺實變，應優(yōu)先考慮肺炎，因為此類患者常合并感染。8.B解析：老年患者突發(fā)單側肢體無力伴言語不清，應優(yōu)先考慮腦梗死，因為此類患者常合并腦血管疾病。9.B解析：老年患者意識模糊、行為異常伴皮膚壓痕，應優(yōu)先考慮糖尿病酮癥酸中毒，因為此類患者常合并糖尿病且脫水明顯。10.A解析：老年患者急性腹瀉伴脫水癥狀，應優(yōu)先考慮腸炎，因為此類患者常合并感染。二、多選題答案與解析1.A、B解析：老年患者跌倒后出現(xiàn)骨盆擠壓痛，應優(yōu)先進行骨盆X線檢查和CT檢查，以明確骨折情況。超聲和MRI在此情況下不作為首選。2.A、B解析：老年患者突發(fā)心悸伴消瘦，應優(yōu)先進行心電圖和超聲心動圖檢查，以明確心臟結構及功能異常。心臟MRI和肺功能測試在此情況下不作為首選。3.A、B解析：老年患者急性胸痛，應優(yōu)先考慮急性心肌梗死和主動脈夾層，因為這兩種情況需要緊急處理。肺栓塞和胸膜炎相對較輕，可暫緩處理。4.A、B、C、D解析：老年患者意識模糊、行為異常，應優(yōu)先考慮糖尿病酮癥酸中毒、腦血管意外、腦炎和脫水，因為這些情況均可導致譫妄。5.A、B解析：老年患者急性腹痛，應優(yōu)先考慮胃潰瘍急性穿孔和腸梗阻，因為這兩種情況需要緊急手術。膽囊炎和腎結石相對較輕，可暫緩處理。6.A、B、D解析：老年患者發(fā)熱、咳嗽伴感染性休克，應優(yōu)先考慮肺炎、敗血癥和肺炎合并敗血癥，因為這些情況可導致感染性休克。肺栓塞相對較輕，可暫緩處理。7.A、B、C解析：老年患者意識模糊、步態(tài)不穩(wěn)，應優(yōu)先考慮腦血管意外、腦炎和腦淀粉樣血管病，因為這些情況可導致神經系統(tǒng)癥狀。多發(fā)性硬化相對少見，可暫緩考慮。8.A、B、D解析：老年患者急性腹瀉伴脫水，應優(yōu)先考慮腸炎、食物中毒和脫水，因為這些情況可導致電解質紊亂。腸易激綜合征相對較輕，可暫緩處理。9.A、B解析：老年患者急性胸痛，應優(yōu)先考慮急性心肌梗死和主動脈夾層，因為這兩種情況需要緊急血管介入治療。肺栓塞和胸膜炎相對較輕，可暫緩處理。10.A、B、C解析：老年患者意識模糊、行為異常，應優(yōu)先考慮腦血管意外、腦炎和腦淀粉樣血管病，因為這些情況需要緊急腦部影像學檢查。癲癇持續(xù)狀態(tài)相對少見，可暫緩考慮。三、判斷題答案與解析1.√解析：老年患者跌倒后出現(xiàn)骨盆擠壓痛，應立即進行骨盆X線檢查，以明確骨折情況。2.×解析：老年患者突發(fā)心悸伴消瘦，應優(yōu)先考慮心律失常、甲狀腺功能亢進等，而非心肌梗死。3.×解析：老年患者急性腹痛伴腹肌緊張、反跳痛陽性，應先進行腹部影像學檢查（如腹部B超或CT），而非立即進行腹腔穿刺。4.×解析：老年患者發(fā)熱、咳嗽伴右下肺實變，應先進行胸部影像學檢查（如胸部X光或CT），而非立即進行肺穿刺活檢。5.×解析：老年患者意識模糊、行為異常，應優(yōu)先考慮譫妄、感染等，而非癡呆。癡呆是慢性病程，而譫妄是急性發(fā)作。6.√解析：老年患者急性腹瀉伴脫水，應立即進行口服補液治療，以防止脫水加重。7.×解析：老年患者急性胸痛伴心音遙遠，應優(yōu)先考慮心包炎，而非心包填塞。心包填塞需緊急處理。8.√解析：老年患者意識模糊、步態(tài)不穩(wěn)，應立即進行頭部CT檢查，以明確腦部病變。9.×解析：老年患者急性腹痛伴腹肌緊張、反跳痛陽性，應先進行腹部影像學檢查，而非立即進行手術探查。10.√解析：老年患者急性腹瀉伴脫水，應立即進行靜脈補液治療，以防止脫水加重。四、簡答題答案與解析1.老年急診患者跌倒的常見原因及處理原則常見原因：①內環(huán)境紊亂（如低血糖、脫水、電解質紊亂）；②神經系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X血管意外、腦萎縮）；③藥物影響（如降壓藥、鎮(zhèn)靜藥）；④環(huán)境因素（如地面濕滑、照明不足）。處理原則：①快速評估生命體征；②明確跌倒原因；③對癥處理（如補充液體、糾正電解質紊亂）；④預防再次跌倒（如改善環(huán)境、調整藥物）。2.老年急診患者低血糖的快速評估方法及處理措施快速評估方法：①詢問病史（如未進食、用藥情況）；②查體（如意識狀態(tài)、皮膚冷汗）；③實驗室檢查（如血糖、血酮）。處理措施：①輕癥者口服葡萄糖；②重癥者靜脈輸注葡萄糖；③查找并治療低血糖原因。3.老年急診患者急性胸痛的鑒別診斷要點鑒別診斷要點：①心源性胸痛（如心肌梗死、心包炎）；②肺源性胸痛（如肺栓塞）；③消化道胸痛（如食管痙攣）；④神經源性胸痛（如肋間神經痛）。4.老年急診患者譫妄的快速評估方法及處理原則快速評估方法：①詢問病史（如用藥情況、基礎疾?。?；②查體（如生命體征、神經系統(tǒng)檢查）；③實驗室檢查（如血糖、電解質）。處理原則：①糾正可逆病因（如低血糖、脫水）；②避免使用鎮(zhèn)靜藥物；③加強監(jiān)護。5.老年急診患者急性腹瀉的快速評估方法及處理措施快速評估方法：①詢問病史（如飲食史、用藥情況）；②查體（如生命體征、腹部檢查）；③實驗室檢查（如大便常規(guī)、電解質）。處理措施：①口服補液治療；②查找并治療病因（如感染、藥物）；③避免使用抗生素（除非明確細菌感染）。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，78歲，因“突發(fā)意識模糊、行為異常2小時”急診就診（1）可能的診斷及鑒別診斷：-可能診斷：糖尿病酮癥酸中毒、腦血管意外、腦炎。-鑒別診斷：脫水、藥物副作用、電解質紊亂。（2）快速評估方法及處理原則：-快速評估：查血糖、電解質、血氣分析、心電圖、頭部CT。-處理原則：①糾正低