萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院心律失常分析專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者因心悸就診，心電圖顯示心房率為150次/分，P波與QRS波群無固定關系，最可能的診斷是？A.竇性心動過速B.心房顫動C.心房撲動（2:1傳導）D.室上性心動過速E.房室傳導阻滯2.某患者心電圖表現(xiàn)為QRS波群增寬（>0.12秒），心室率為180次/分，最可能的診斷是？A.預激綜合征B.室性心動過速C.室上性心動過速伴束支傳導阻滯D.心室顫動E.心房顫動伴完全性房室傳導阻滯3.患者突發(fā)意識喪失，查體發(fā)現(xiàn)無脈搏、無呼吸，心電圖顯示均為直線，應立即采取的措施是？A.靜脈推注胺碘酮B.電復律C.胸外按壓D.靜脈推注腎上腺素E.氣管插管4.患者因心悸伴頭暈就診，心電圖顯示P波消失，代之以小棘波，心室率為250次/分，最可能的診斷是？A.心房顫動B.心房撲動（4:1傳導）C.室性心動過速D.心室顫動E.預激綜合征5.患者心電圖顯示竇性心律，PR間期固定為0.24秒，最可能的診斷是？A.竇性心律不齊B.第一度房室傳導阻滯C.第二度Ⅰ型房室傳導阻滯D.第二度Ⅱ型房室傳導阻滯E.完全性房室傳導阻滯6.患者心電圖顯示QRS波群形態(tài)正常，但心室率極慢（30次/分），最可能的診斷是？A.竇性心動過緩B.房室傳導阻滯C.預激綜合征D.室性逸搏心律E.心房顫動伴2:3傳導7.患者因心悸伴胸悶就診，心電圖顯示心房率350次/分，心室率150次/分，PR間期固定，最可能的診斷是？A.心房顫動B.心房撲動（2:1傳導）C.預激綜合征（WPW型）D.室上性心動過速E.房室傳導阻滯8.患者心電圖顯示QRS波群呈右束支傳導阻滯形態(tài)，心室率為60次/分，最可能的診斷是？A.竇性心動過緩B.高度房室傳導阻滯C.完全性房室傳導阻滯D.右束支傳導阻滯合并竇性心動過緩E.左束支傳導阻滯9.患者因心悸伴黑矇就診，心電圖顯示心房率150次/分，心室率70次/分，PR間期0.16秒，最可能的診斷是？A.竇性心動過速B.心房顫動伴2:1傳導C.第一度房室傳導阻滯D.第二度Ⅰ型房室傳導阻滯E.第二度Ⅱ型房室傳導阻滯10.患者心電圖顯示心房率60次/分，心室率40次/分，PR間期完全無關，最可能的診斷是？A.竇性心動過緩B.第一度房室傳導阻滯C.第二度Ⅰ型房室傳導阻滯D.第二度Ⅱ型房室傳導阻滯E.完全性房室傳導阻滯二、多選題（每題3分，共10題）1.心房顫動的診斷依據(jù)包括？A.心房率>100次/分B.P波消失，代之以小棘波C.QRS波群形態(tài)正常D.心室率不規(guī)則E.PR間期固定2.室性心動過速的臨床表現(xiàn)可能包括？A.心悸B.低血壓C.意識喪失D.心絞痛E.心電圖QRS波群增寬3.房室傳導阻滯的分類包括？A.第一度房室傳導阻滯B.第二度Ⅰ型房室傳導阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導阻滯D.完全性房室傳導阻滯E.室性心動過速4.心電圖表現(xiàn)提示預激綜合征的征象包括？A.截距延長（PR間期<0.12秒）B.QRS波群增寬C.心室率快而規(guī)則D.存在房室折返途徑E.心房顫動時心室率極快5.心房撲動的治療措施包括？A.電復律B.藥物控制心室率C.導管消融D.臨時起搏器置入E.保守觀察6.心律失常的心電圖特征包括？A.竇性心律不齊B.完全性右束支傳導阻滯C.室性逸搏心律D.心房顫動E.心室顫動7.心房顫動的并發(fā)癥可能包括？A.心力衰竭B.腦卒中C.心臟驟停D.心房擴大E.房室傳導阻滯8.室性心動過速的終止措施包括？A.靜脈推注利多卡因B.電復律C.胸外按壓D.靜脈推注胺碘酮E.臨時起搏器置入9.房室傳導阻滯的病因可能包括？A.冠心病B.高鉀血癥C.藥物中毒D.甲狀腺功能減退E.心肌炎10.心律失常的鑒別診斷需考慮？A.竇性心律與房性心動過速B.室性心動過速與心室顫動C.房室傳導阻滯與預激綜合征D.心房顫動與心房撲動E.完全性左束支傳導阻滯與右束支傳導阻滯三、判斷題（每題1分，共10題）1.心房顫動患者的心室率通常與心房率成比例。（×）2.室性心動過速時，心室率通常>100次/分。（√）3.第一度房室傳導阻滯時，PR間期固定。（×）4.第二度Ⅱ型房室傳導阻滯時，PR間期可變。（×）5.完全性房室傳導阻滯時，心房與心室各自獨立搏動。（√）6.預激綜合征患者的心室率通常較慢。（×）7.心房撲動時，心室率通常規(guī)則。（√）8.室性心動過速時，心房可能受影響。（×）9.房室傳導阻滯時，心室率通常<60次/分。（√）10.心律失常的鑒別診斷主要依靠心電圖特征。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述心房顫動的診斷要點。2.簡述室性心動過速的臨床表現(xiàn)及處理原則。3.簡述房室傳導阻滯的分型及臨床表現(xiàn)。4.簡述預激綜合征的心電圖特征及臨床意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，冠心病病史，因心悸伴氣短就診。查體：血壓120/80mmHg，心率160次/分，律齊。心電圖顯示：心房率150次/分，P波消失，代之以小棘波，QRS波群形態(tài)正常。請分析并回答：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何處理？2.患者女性，72歲，高血壓病史，因頭暈、黑矇就診。查體：血壓150/90mmHg，心率40次/分，律齊。心電圖顯示：心房率60次/分，心室率40次/分，PR間期完全無關。請分析并回答：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何處理？答案與解析一、單選題1.B解析：心房率150次/分，P波與QRS波群無固定關系，符合心房顫動的典型表現(xiàn)。2.B解析：QRS波群增寬（>0.12秒）提示室性心律失常，心室率180次/分，符合室性心動過速的診斷。3.C解析：患者突發(fā)意識喪失、無脈搏、無呼吸，屬于心臟驟停，應立即進行胸外按壓。4.D解析：P波消失，代之以小棘波，心室率250次/分，符合心室顫動的典型表現(xiàn)。5.B解析：竇性心律，PR間期固定為0.24秒（>0.20秒），符合第一度房室傳導阻滯的診斷。6.B解析：心室率極慢（30次/分），符合房室傳導阻滯的表現(xiàn)，PR間期固定提示病態(tài)竇房結綜合征或高度房室傳導阻滯。7.C解析：心房率350次/分，心室率150次/分，PR間期固定，符合預激綜合征（WPW型）的表現(xiàn)。8.D解析：QRS波群呈右束支傳導阻滯形態(tài)，心室率為60次/分，符合右束支傳導阻滯合并竇性心動過緩的診斷。9.B解析：心房率150次/分，心室率70次/分，PR間期0.16秒，符合心房顫動伴2:1傳導的表現(xiàn)。10.E解析：心房率60次/分，心室率40次/分，PR間期完全無關，符合完全性房室傳導阻滯的診斷。二、多選題1.A、B、C、D解析：心房顫動的診斷依據(jù)包括心房率快而不規(guī)則、P波消失、QRS波群形態(tài)正常、心室率不規(guī)則。PR間期固定是第一度房室傳導阻滯的表現(xiàn)。2.A、B、C、D解析：室性心動過速的臨床表現(xiàn)包括心悸、低血壓、意識喪失、心絞痛，心電圖表現(xiàn)為QRS波群增寬。3.A、B、C、D解析：房室傳導阻滯分為第一度、第二度Ⅰ型、第二度Ⅱ型、完全性房室傳導阻滯。室性心動過速屬于室性心律失常，不屬于房室傳導阻滯。4.A、B、C、D解析：預激綜合征的心電圖特征包括PR間期<0.12秒、QRS波群增寬、心室率快而規(guī)則、存在房室折返途徑。5.A、B、C、D解析：心房撲動的治療措施包括電復律、藥物控制心室率、導管消融、臨時起搏器置入。保守觀察適用于癥狀輕微的患者。6.A、B、C、D、E解析：心律失常的心電圖特征包括竇性心律不齊、完全性右束支傳導阻滯、室性逸搏心律、心房顫動、心室顫動。7.A、B、C、D、E解析：心房顫動的并發(fā)癥包括心力衰竭、腦卒中、心臟驟停、心房擴大、房室傳導阻滯。8.A、B、D解析：室性心動過速的終止措施包括靜脈推注利多卡因、電復律、靜脈推注胺碘酮。胸外按壓適用于心臟驟停，臨時起搏器置入適用于緩慢型心律失常。9.A、B、C、D、E解析：房室傳導阻滯的病因包括冠心病、高鉀血癥、藥物中毒、甲狀腺功能減退、心肌炎。10.A、B、C、D、E解析：心律失常的鑒別診斷需考慮竇性心律與房性心動過速、室性心動過速與心室顫動、房室傳導阻滯與預激綜合征、心房顫動與心房撲動、完全性左束支傳導阻滯與右束支傳導阻滯。三、判斷題1.×解析：心房顫動時，心室率不規(guī)則，與心房率不成比例。2.√解析：室性心動過速時，心室率通常>100次/分。3.×解析：第一度房室傳導阻滯時，PR間期延長（>0.20秒），但并非固定。4.×解析：第二度Ⅱ型房室傳導阻滯時，PR間期固定，突然脫落。5.√解析：完全性房室傳導阻滯時，心房與心室各自獨立搏動。6.×解析：預激綜合征患者的心室率通常較快。7.√解析：心房撲動時，心室率通常規(guī)則（4:1、2:1或3:1傳導）。8.×解析：室性心動過速時，心房通常不受影響，保持竇性心律。9.√解析：房室傳導阻滯時，心室率通常<60次/分。10.√解析：心律失常的鑒別診斷主要依靠心電圖特征。四、簡答題1.心房顫動的診斷要點-心房率快而不規(guī)則（>100次/分）。-P波消失，代之以小棘波（f波）。-QRS波群形態(tài)正常（除非合并室內(nèi)傳導阻滯）。-心室率不規(guī)則，通常快而不規(guī)則。-伴有相關癥狀（心悸、氣短、頭暈等）。2.室性心動過速的臨床表現(xiàn)及處理原則-臨床表現(xiàn)：心悸、低血壓、意識喪失、心絞痛等。-處理原則：-立即評估血流動力學狀態(tài)，若出現(xiàn)心臟驟停，立即電復律。-若血流動力學穩(wěn)定，可靜脈推注利多卡因或胺碘酮。-考慮導管消融或外科手術。3.房室傳導阻滯的分型及臨床表現(xiàn)-第一度房室傳導阻滯：PR間期延長（>0.20秒），無QRS脫落，通常無癥狀。-第二度Ⅰ型房室傳導阻滯：PR間期逐漸延長，直至QRS脫落，可伴有心悸。-第二度Ⅱ型房室傳導阻滯：PR間期固定，突然QRS脫落，可伴有黑矇、暈厥。-完全性房室傳導阻滯：PR間期固定，心房與心室各自獨立搏動，心室率通常<60次/分，可伴有頭暈、暈厥。4.預激綜合征的心電圖特征及臨床意義-心電圖特征：PR間期<0.12秒、QRS波群增寬、心室率快而規(guī)則（預激綜合征伴室上性心動過速）、存在房室折返途徑（WPW型）。-臨床意義：可誘發(fā)心房顫動或心房撲動，需警惕快速型心律失常的風險。五、案例分析題1.患者男性，65歲，冠心病病史，因心悸伴氣短就診。查體：血壓120/80mmHg，心率160次/分，律齊。心電圖顯示：心房率150次/分，P波消失，代之以小棘波，QRS波群形態(tài)正常。-（1）最可能的診斷：心房顫動。-（2）如何處理：-若血流動力學穩(wěn)定，可靜脈推注β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑控制心室率。-若血流動力學不穩(wěn)定或心室率極快，立即電復律。-考慮長期