淮安市人民醫(yī)院循環(huán)功能支持技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在ICU中，使用血管活性藥物維持血壓時(shí)，首選的藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.阿托品E.異丙腎上腺素2.心臟機(jī)械輔助裝置（如VAECMO）的撤離指征中，以下哪項(xiàng)不正確？A.患者自主呼吸恢復(fù)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定B.肺功能改善，氧合指數(shù)>300mmHgC.腎功能恢復(fù)正常，尿量>0.5ml/kg/hD.血壓波動(dòng)范圍<20mmHg，無(wú)需藥物支持E.心臟收縮功能改善，射血分?jǐn)?shù)>40%3.心臟驟停患者進(jìn)行高級(jí)生命支持時(shí)，首選的除顫波形是？A.雙向波B.單向波C.高能量波D.低能量波E.脈沖波4.左心室輔助裝置（LVAD）植入術(shù)后，監(jiān)測(cè)跨瓣壓（TAP）的正常范圍是？A.5-10mmHgB.10-15mmHgC.15-20mmHgD.20-25mmHgE.25-30mmHg5.心臟移植術(shù)后，預(yù)防急性排斥反應(yīng)的首選藥物是？A.環(huán)孢素AB.霉酚酸酯C.硫唑嘌呤D.甲基強(qiáng)的松龍E.碳酸鋰6.體外膜肺氧合（ECMO）治療中，常見的并發(fā)癥不包括？A.血?dú)夥治霎惓.出血傾向C.心律失常D.肺水腫E.腎功能衰竭7.心臟電復(fù)律前，需評(píng)估患者是否有洋地黃中毒，原因是？A.洋地黃會(huì)增強(qiáng)心肌收縮力B.洋地黃會(huì)延長(zhǎng)QT間期，增加室顫風(fēng)險(xiǎn)C.洋地黃會(huì)降低心室率D.洋地黃會(huì)減少房室傳導(dǎo)E.洋地黃會(huì)升高血壓8.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的多重器官功能障礙（MOUD）患者，首選的液體復(fù)蘇藥物是？A.乳酸林格液B.全血C.白蛋白D.膠體液E.晶體液9.心臟術(shù)后早期，監(jiān)測(cè)腎功能的重要指標(biāo)是？A.BUNB.CVPC.LVEDPD.PAWPE.心率10.心臟驟停搶救中，腎上腺素的最佳劑量是？A.0.1mg/kgB.0.2mg/kgC.0.3mg/kgD.0.4mg/kgE.0.5mg/kg二、多選題（每題3分，共10題）1.心臟機(jī)械輔助裝置（如ICM）的適應(yīng)癥包括？A.心臟移植等待期B.心臟手術(shù)后心衰C.心臟電風(fēng)暴D.冠心病急性心梗E.嚴(yán)重心律失常2.ECMO治療中，常見的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.動(dòng)脈血?dú)夥治鯞.頸動(dòng)脈搏動(dòng)C.心電圖（ECG）D.體外循環(huán)流量E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）3.心臟驟停搶救中，高級(jí)生命支持（ACLS）的核心要素包括？A.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇B.除顫治療C.藥物應(yīng)用D.心臟電生理檢查E.氣道管理4.心臟移植術(shù)后，常見的并發(fā)癥包括？A.移植排斥反應(yīng)B.感染C.腎功能衰竭D.心律失常E.淋巴瘤5.心臟機(jī)械輔助裝置（如TandemHeart）的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.心臟機(jī)械瓣膜D.嚴(yán)重肝功能衰竭E.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂6.心臟術(shù)后早期，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.心率B.血壓C.CVPD.PAWPE.心臟指數(shù)（CI）7.ECMO治療中，常見的感染部位包括？A.中心靜脈導(dǎo)管B.皮膚C.肺部D.腸道E.泌尿系統(tǒng)8.心臟驟停搶救中，除顫成功的標(biāo)志包括？A.心電圖恢復(fù)竇性心律B.頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)C.血壓回升至90mmHgD.意識(shí)恢復(fù)E.呼吸恢復(fù)9.心臟機(jī)械輔助裝置（如ECMO）的撤離指征包括？A.患者自主呼吸恢復(fù)B.肺功能改善，氧合指數(shù)>300mmHgC.腎功能恢復(fù)正常D.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)需藥物支持E.心臟收縮功能改善，射血分?jǐn)?shù)>40%10.心臟術(shù)后早期，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物包括？A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.生長(zhǎng)抑素類似物C.腎上腺皮質(zhì)激素D.H2受體拮抗劑E.硫糖鋁三、判斷題（每題1分，共10題）1.心臟驟停搶救中，腎上腺素的最佳劑量是0.1mg/kg。2.心臟機(jī)械輔助裝置（如VAECMO）適用于左心功能衰竭。3.ECMO治療中，常見的并發(fā)癥包括肺損傷和出血。4.心臟移植術(shù)后，預(yù)防急性排斥反應(yīng)的首選藥物是環(huán)孢素A。5.心臟電復(fù)律前，需評(píng)估患者是否有洋地黃中毒，以避免室顫風(fēng)險(xiǎn)。6.心臟術(shù)后早期，監(jiān)測(cè)腎功能的重要指標(biāo)是BUN。7.心臟機(jī)械輔助裝置（如ICM）的適應(yīng)癥包括心臟移植等待期。8.ECMO治療中，常見的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括動(dòng)脈血?dú)夥治龊腕w外循環(huán)流量。9.心臟驟停搶救中，高級(jí)生命支持（ACLS）的核心要素包括高質(zhì)量心肺復(fù)蘇和除顫治療。10.心臟術(shù)后早期，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物包括質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述心臟驟停搶救中，高級(jí)生命支持（ACLS）的流程。2.簡(jiǎn)述心臟機(jī)械輔助裝置（如ECMO）的適應(yīng)癥。3.簡(jiǎn)述心臟移植術(shù)后，預(yù)防急性排斥反應(yīng)的藥物選擇。4.簡(jiǎn)述心臟術(shù)后早期，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)鍵指標(biāo)。5.簡(jiǎn)述心臟驟停搶救中，除顫成功的標(biāo)志。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因急性心肌梗死入院，經(jīng)溶栓治療后出現(xiàn)心源性休克，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。請(qǐng)分析其治療選擇及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。2.患者女性，45歲，因心臟驟停搶救成功后，植入左心室輔助裝置（LVAD）治療心衰。請(qǐng)分析其術(shù)后監(jiān)測(cè)及常見并發(fā)癥。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：去甲腎上腺素是首選的血管活性藥物，因其主要作用于α1受體，能快速提升血壓，同時(shí)減少外周血管阻力，避免心率過(guò)快。腎上腺素作用復(fù)雜，多用于過(guò)敏性休克等特殊情況。2.E解析：心臟機(jī)械輔助裝置撤離時(shí)，射血分?jǐn)?shù)>40%并非必須條件，關(guān)鍵在于患者自主呼吸恢復(fù)、肺功能改善、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等綜合指標(biāo)。3.B解析：心臟驟停搶救中，首選單向波除顫，因其能量效率高，成功率更高。雙向波除顫主要用于心臟節(jié)律異常的復(fù)律。4.C解析：LVAD植入術(shù)后，TAP的正常范圍是15-20mmHg，過(guò)高或過(guò)低可能提示瓣膜功能障礙或泵衰竭。5.A解析：環(huán)孢素A是心臟移植術(shù)后預(yù)防急性排斥反應(yīng)的首選藥物，能有效抑制T細(xì)胞活化。6.A解析：血?dú)夥治霎惓Ｊ荅CMO治療中的常見現(xiàn)象，但非并發(fā)癥。其他選項(xiàng)均為常見并發(fā)癥。7.B解析：洋地黃會(huì)延長(zhǎng)QT間期，增加室顫風(fēng)險(xiǎn)，因此心臟電復(fù)律前需評(píng)估是否中毒。8.E解析：MOUD患者首選晶體液（如乳酸林格液）進(jìn)行液體復(fù)蘇，因其容量效應(yīng)強(qiáng)，能快速改善血容量。9.A解析：BUN是監(jiān)測(cè)腎功能的重要指標(biāo)，能反映腎功能是否受損。其他選項(xiàng)與腎功能監(jiān)測(cè)關(guān)系不大。10.C解析：腎上腺素的最佳劑量是0.3mg/kg，能最佳地平衡心臟收縮力和血管收縮作用。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：ICM主要用于心臟移植等待期、心臟手術(shù)后心衰、心臟電風(fēng)暴等，冠心病急性心梗非首選。2.A、B、C、D解析：ECMO治療中，需監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、ECG、體外循環(huán)流量等指標(biāo)。PAWP主要用于有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，非常規(guī)指標(biāo)。3.A、B、C、E解析：ACLS核心要素包括高質(zhì)量心肺復(fù)蘇、除顫治療、藥物應(yīng)用、氣道管理。心臟電生理檢查屬于進(jìn)一步檢查，非核心要素。4.A、B、C、D、E解析：心臟移植術(shù)后常見并發(fā)癥包括排斥反應(yīng)、感染、腎功能衰竭、心律失常、淋巴瘤等。5.A、C、D解析：TandemHeart的禁忌癥包括嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、心臟機(jī)械瓣膜、嚴(yán)重肝功能衰竭等。6.A、B、C、D、E解析：心臟術(shù)后早期血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)需關(guān)注心率、血壓、CVP、PAWP、CI等指標(biāo)。7.A、B、C、D、E解析：ECMO治療中，常見感染部位包括中心靜脈導(dǎo)管、皮膚、肺部、腸道、泌尿系統(tǒng)等。8.A、B、C、D、E解析：除顫成功標(biāo)志包括心電圖恢復(fù)竇性心律、頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)、血壓回升、意識(shí)恢復(fù)、呼吸恢復(fù)等。9.A、B、C、D、E解析：ECMO撤離指征包括自主呼吸恢復(fù)、肺功能改善、腎功能恢復(fù)正常、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、心臟收縮功能改善等。10.A、B、C、D、E解析：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物包括PPI、生長(zhǎng)抑素類似物、腎上腺皮質(zhì)激素、H2受體拮抗劑、硫糖鋁等。三、判斷題答案與解析1.×解析：腎上腺素的最佳劑量是0.3mg/kg，而非0.1mg/kg。2.×解析：VAECMO適用于右心功能衰竭，而非左心功能衰竭。3.√解析：ECMO治療中，常見的并發(fā)癥包括肺損傷和出血。4.√解析：環(huán)孢素A是心臟移植術(shù)后預(yù)防急性排斥反應(yīng)的首選藥物。5.√解析：洋地黃會(huì)延長(zhǎng)QT間期，增加室顫風(fēng)險(xiǎn)，因此需評(píng)估是否中毒。6.√解析：BUN是監(jiān)測(cè)腎功能的重要指標(biāo)，能反映腎功能是否受損。7.√解析：ICM適用于心臟移植等待期等患者。8.√解析：ECMO治療中，需監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥Ⅲw外循環(huán)流量等指標(biāo)。9.√解析：ACLS核心要素包括高質(zhì)量心肺復(fù)蘇、除顫治療等。10.√解析：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的常用藥物。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.心臟驟停搶救中，高級(jí)生命支持（ACLS）的流程-評(píng)估患者反應(yīng)，確認(rèn)無(wú)反應(yīng)后立即開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。-建立高級(jí)氣道，確保通氣順暢。-除顫治療：若VF或VT，立即除顫。-藥物應(yīng)用：腎上腺素、胺碘酮等。-心電圖監(jiān)測(cè)，調(diào)整治療策略。2.心臟機(jī)械輔助裝置（如ECMO）的適應(yīng)癥-心臟移植等待期。-心臟手術(shù)后心衰。-心臟電風(fēng)暴。-反復(fù)心臟驟停搶救無(wú)效。3.心臟移植術(shù)后，預(yù)防急性排斥反應(yīng)的藥物選擇-環(huán)孢素A：首選藥物。-霉酚酸酯：輔助藥物。-硫唑嘌呤：二線藥物。-腎上腺皮質(zhì)激素：短期使用。4.心臟術(shù)后早期，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)鍵指標(biāo)-心率：反映自主神經(jīng)功能。-血壓：反映循環(huán)灌注。-CVP：反映右心房壓力。-PAWP：反映左心房壓力。-心臟指數(shù)（CI）：反映心功能。5.心臟驟停搶救中，除顫成功的標(biāo)志-心電圖恢復(fù)竇性心律。-頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。-血壓回升至90mmHg。-意識(shí)恢復(fù)。-呼吸恢復(fù)。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，68歲，因急性心肌梗死入院，經(jīng)溶栓治療后出現(xiàn)心源性休克，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。請(qǐng)分析其治療選擇及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)-治療選擇：-液體復(fù)蘇：快速補(bǔ)液，改善循環(huán)。-血管活性藥物：去甲腎上腺素、多巴胺等。-機(jī)械輔助：若藥物無(wú)效，考慮ECMO或ICM。-再灌注治療：考慮急診PCI或溶栓再通。-監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：-血流動(dòng)力學(xué)：心率、血壓、CVP、PAWP、CI。-血?dú)夥治觯貉鹾霞八釅A平衡。-心電圖：心律及心肌缺血變化。-腎功能：BUN、肌酐。2.患