新余市中醫(yī)院血小板配型及輸注無效處理專項資格一、單選題（每題2分，共20題）1.新余市中醫(yī)院在進(jìn)行血小板輸注前，首選的配型方法是？A.直接抗人球蛋白試驗（DAT）B.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）C.血小板抗體篩查D.血小板交叉配型2.若患者輸注血小板后24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，且血小板計數(shù)無顯著提升，最可能的反應(yīng)是？A.免疫性血小板輸注無效（IPTR）B.非免疫性血小板輸注無效C.細(xì)菌污染D.輸血反應(yīng)3.新余市中醫(yī)院處理IPTR時，首選的免疫抑制劑是？A.糖皮質(zhì)激素B.大劑量丙種球蛋白C.抗胸腺球蛋白（ATG）D.以上均是4.血小板輸注無效時，若患者存在自身抗體，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.增加輸注劑量B.使用去白細(xì)胞血小板C.延長輸注間隔D.聯(lián)合使用免疫抑制劑5.新余市中醫(yī)院在懷疑血小板輸注無效時，應(yīng)首先檢測？A.血小板抗體譜B.血常規(guī)C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)D.肝功能6.若患者多次輸注血小板無效，且血小板抗體檢測陽性，應(yīng)采?。緼.減少輸注頻率B.使用單采血小板C.行脾切除手術(shù)D.以上均有可能7.新余市中醫(yī)院處理血小板輸注無效時，若懷疑非免疫因素，應(yīng)排查？A.輸血前血小板破壞B.感染C.藥物影響D.以上均是8.血小板抗體篩查陰性的患者，輸注無效后，應(yīng)重點排查？A.冷凝集素抗體B.溫抗體C.非特異性抗體D.以上均需檢測9.新余市中醫(yī)院在處理IPTR時，若患者存在血栓風(fēng)險，應(yīng)謹(jǐn)慎使用？A.糖皮質(zhì)激素B.抗凝藥物C.大劑量丙種球蛋白D.免疫抑制劑10.血小板輸注無效時，若患者存在脾亢，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.減少輸注劑量B.使用大顆粒血小板C.脾切除D.增加輸注頻率二、多選題（每題3分，共10題）1.新余市中醫(yī)院處理血小板輸注無效時，需排查的免疫因素包括？A.人類白細(xì)胞抗原（HLA）抗體B.血小板特異性抗體C.冷凝集素抗體D.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）2.血小板輸注無效時，非免疫性因素可能包括？A.感染B.藥物影響C.血小板破壞加速D.輸血前血小板消耗3.新余市中醫(yī)院在懷疑IPTR時，需檢測的項目包括？A.血小板抗體譜B.血常規(guī)C.DATD.肝功能4.血小板輸注無效時，可采取的措施包括？A.使用去白細(xì)胞血小板B.增加輸注頻率C.使用免疫抑制劑D.行脾切除手術(shù)5.若患者輸注血小板無效，且存在自身抗體，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.使用單采血小板B.聯(lián)合使用免疫抑制劑C.減少輸注劑量D.行脾切除手術(shù)6.新余市中醫(yī)院處理血小板輸注無效時，需排查的藥物因素包括？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.促凝藥物C.抗血小板藥物D.抗生素7.血小板輸注無效時，需排查的血液學(xué)因素包括？A.脾亢B.血小板破壞加速C.感染D.出血性疾病8.若患者多次輸注血小板無效，且抗體檢測陽性，可采取的措施包括？A.使用免疫抑制劑B.增加輸注頻率C.使用去白細(xì)胞血小板D.行脾切除手術(shù)9.新余市中醫(yī)院處理血小板輸注無效時，需注意的并發(fā)癥包括？A.血栓形成B.過敏反應(yīng)C.感染D.免疫抑制10.血小板輸注無效時，需排查的實驗室因素包括？A.血常規(guī)檢測誤差B.血小板計數(shù)方法C.血小板保存條件D.抗體檢測方法三、判斷題（每題2分，共10題）1.新余市中醫(yī)院處理血小板輸注無效時，首選糖皮質(zhì)激素治療。（×）2.血小板輸注無效時，抗體檢測陰性可排除免疫因素。（×）3.若患者存在脾亢，血小板輸注無效的可能性較低。（×）4.血小板輸注無效時，需優(yōu)先排查藥物影響。（√）5.新余市中醫(yī)院處理IPTR時，可聯(lián)合使用免疫抑制劑。（√）6.血小板輸注無效時，需注意血小板保存條件。（√）7.若患者存在自身抗體，血小板輸注無效后可考慮脾切除。（√）8.血小板輸注無效時，需排查血小板破壞加速。（√）9.新余市中醫(yī)院處理血小板輸注無效時，可增加輸注頻率。（×）10.血小板輸注無效時，需關(guān)注患者的血栓風(fēng)險。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述新余市中醫(yī)院處理血小板輸注無效的流程。2.血小板輸注無效時，需排查哪些免疫因素？3.若患者輸注血小板無效，且存在自身抗體，應(yīng)如何處理？4.新余市中醫(yī)院在處理血小板輸注無效時，需注意哪些并發(fā)癥？5.血小板輸注無效時，非免疫性因素可能包括哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因化療導(dǎo)致血小板減少，多次輸注血小板無效。查體：無脾亢，血小板抗體檢測陽性。請分析可能的原因并提出處理方案。2.患者女性，45歲，因免疫性血小板減少癥多次輸注血小板無效。查體：存在自身抗體，無脾亢。請分析可能的原因并提出處理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：血小板輸注前首選配型方法是血小板抗體篩查，以排除免疫因素。2.A解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)且血小板計數(shù)無提升，提示免疫性血小板輸注無效（IPTR）。3.D解析：IPTR時，糖皮質(zhì)激素、大劑量丙種球蛋白、抗胸腺球蛋白均可能有效。4.B解析：自身抗體陽性時，使用去白細(xì)胞血小板可減少抗體結(jié)合。5.A解析：IPTR時，血小板抗體譜檢測是首選，以明確免疫因素。6.D解析：多次無效且抗體陽性，可聯(lián)合多種措施，包括免疫抑制、脾切除等。7.D解析：非免疫因素包括輸血前破壞、感染、藥物影響等。8.A解析：冷凝集素抗體可能干擾血小板輸注效果。9.B解析：抗凝藥物可能增加血栓風(fēng)險，需謹(jǐn)慎使用。10.C解析：脾亢時，脾臟破壞血小板能力強(qiáng)，脾切除可有效改善。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：HLA抗體、血小板特異性抗體、冷凝集素抗體均可能導(dǎo)致IPTR。2.A、B、C解析：感染、藥物影響、血小板破壞加速均可能導(dǎo)致無效輸注。3.A、B、C解析：IPTR時需檢測抗體譜、血常規(guī)、DAT以明確原因。4.A、B、C解析：去白細(xì)胞血小板、增加頻率、免疫抑制劑均可能有效。5.A、B、D解析：單采血小板、免疫抑制劑、脾切除可有效改善。6.A、C、D解析：NSAIDs、抗血小板藥物、抗生素可能影響血小板輸注效果。7.A、B、D解析：脾亢、血小板破壞加速、出血性疾病均可能導(dǎo)致無效輸注。8.A、B、C解析：免疫抑制、增加頻率、去白細(xì)胞血小板均可能有效。9.A、B、C解析：血栓、過敏、感染是主要并發(fā)癥。10.A、B、C解析：血常規(guī)誤差、計數(shù)方法、保存條件均可能影響結(jié)果。三、判斷題答案與解析1.×解析：首選免疫抑制劑或去白細(xì)胞血小板，而非糖皮質(zhì)激素。2.×解析：抗體檢測陰性不能完全排除免疫因素，需進(jìn)一步篩查。3.×解析：脾亢時血小板輸注無效風(fēng)險高。4.√解析：藥物影響是常見原因，需優(yōu)先排查。5.√解析：聯(lián)合免疫抑制劑可有效改善IPTR。6.√解析：保存條件影響血小板活性。7.√解析：脾切除可有效減少血小板破壞。8.√解析：破壞加速是常見原因。9.×解析：增加頻率可能加重血栓風(fēng)險。10.√解析：需關(guān)注血栓并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.新余市中醫(yī)院處理血小板輸注無效的流程-檢測血小板抗體譜、DAT、血常規(guī)等。-排查免疫與非免疫因素（感染、藥物等）。-調(diào)整輸血方案（去白細(xì)胞血小板、增加頻率等）。-必要時使用免疫抑制劑或脾切除。2.IPTR的免疫因素-HLA抗體-血小板特異性抗體-冷凝集素抗體3.自身抗體陽性的處理-使用單采血小板-聯(lián)合免疫抑制劑（如ATG）-必要時脾切除4.血小板輸注無效的并發(fā)癥-血栓形成-過敏反應(yīng)-感染5.非免疫性因素-感染-藥物影響-血小板破壞加速五、案例分析題答案與解析1.化療患者IPTR分析-原因：化療導(dǎo)致骨髓抑制，同時產(chǎn)生血小板抗體。-處理