三明市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后免疫抑制劑使用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肝移植術(shù)后早期（術(shù)后1-2周）最常用的三聯(lián)免疫抑制劑方案中，以下哪種組合最為經(jīng)典？A.環(huán)孢素A+霉酚酸酯+潑尼松B.他克莫司+硫唑嘌呤+潑尼松C.環(huán)孢素A+硫唑嘌呤+潑尼松D.他克莫司+霉酚酸酯+潑尼松2.肝移植術(shù)后早期感染風(fēng)險(xiǎn)較高的主要原因是？A.術(shù)后膽道并發(fā)癥B.免疫抑制劑使用不當(dāng)C.移植肝缺血再灌注損傷D.患者原有基礎(chǔ)疾病3.以下哪種藥物屬于鈣神經(jīng)蛋白抑制劑，且具有非線性藥代動力學(xué)特征？A.硫唑嘌呤B.潑尼松C.環(huán)孢素AD.他克莫司4.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)腎功能惡化，首先應(yīng)考慮調(diào)整哪種免疫抑制劑？A.潑尼松B.硫唑嘌呤C.環(huán)孢素AD.他克莫司5.霉酚酸酯的主要作用機(jī)制是？A.抑制T細(xì)胞鈣離子內(nèi)流B.抑制淋巴細(xì)胞增殖C.抑制IL-2產(chǎn)生D.競爭性抑制鈣神經(jīng)蛋白6.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)口腔潰瘍、血象下降，可能提示？A.感染B.藥物不良反應(yīng)C.移植肝功能異常D.電解質(zhì)紊亂7.以下哪種情況不適合使用他克莫司作為首選免疫抑制劑？A.腎功能不全患者B.對環(huán)孢素A過敏者C.移植肝來源不明D.術(shù)后早期排斥反應(yīng)8.肝移植術(shù)后長期使用免疫抑制劑，最需要監(jiān)測的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)是？A.肺癌B.胰腺癌C.非黑色素瘤皮膚癌D.白血病9.以下哪種藥物屬于糖皮質(zhì)激素，且具有半衰期短的特點(diǎn)？A.潑尼松B.甲潑尼龍C.倍他米松D.地塞米松10.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)高血壓、多毛、血糖升高，可能提示？A.感染B.藥物不良反應(yīng)C.移植肝功能異常D.電解質(zhì)紊亂二、多選題（每題3分，共10題）1.肝移植術(shù)后早期免疫抑制劑調(diào)整的常見指征包括？A.感染B.藥物不良反應(yīng)C.排斥反應(yīng)D.腎功能惡化E.體重增加2.長期使用免疫抑制劑，患者出現(xiàn)以下哪些癥狀需警惕感染可能？A.發(fā)熱B.咳嗽C.皮疹D.血壓下降E.食欲不振3.環(huán)孢素A的常見不良反應(yīng)包括？A.腎功能損害B.高血壓C.高鉀血癥D.多毛癥E.糖尿病4.他克莫司的監(jiān)測指標(biāo)主要包括？A.血藥濃度（C0和C2）B.腎功能C.血壓D.血常規(guī)E.皮膚黏膜變化5.肝移植術(shù)后預(yù)防感染，以下哪些措施是必要的？A.定期細(xì)菌培養(yǎng)B.預(yù)防性抗生素使用C.保持口腔衛(wèi)生D.避免接觸感染源E.定期免疫接種6.肝移植術(shù)后出現(xiàn)排斥反應(yīng)，可能的表現(xiàn)包括？A.肝功能指標(biāo)升高（ALT、AST）B.移植肝體積增大C.皮膚黏膜出血D.腎功能惡化E.血壓波動7.霉酚酸酯的常見不良反應(yīng)包括？A.胃腸道出血B.感染風(fēng)險(xiǎn)增加C.血小板減少D.腎功能損害E.糖尿病8.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)以下哪些情況需警惕藥物相互作用？A.同時(shí)使用大劑量抗生素B.使用非甾體抗炎藥C.使用抗凝藥物D.使用激素類藥物E.使用P-gp抑制劑9.肝移植術(shù)后免疫抑制劑減量的常見指征包括？A.體重穩(wěn)定下降B.無排斥反應(yīng)證據(jù)C.藥物不良反應(yīng)改善D.感染控制良好E.腎功能穩(wěn)定10.肝移植術(shù)后長期隨訪中，以下哪些指標(biāo)需要重點(diǎn)監(jiān)測？A.肝功能B.免疫抑制劑血藥濃度C.腫瘤篩查D.代謝指標(biāo)（血糖、血脂）E.腎功能三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝移植術(shù)后早期免疫抑制劑方案通常為四聯(lián)（三聯(lián)+激素）。2.他克莫司的藥物相互作用比環(huán)孢素A更少。3.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)腹瀉，首先應(yīng)考慮減少免疫抑制劑用量。4.霉酚酸酯的藥代動力學(xué)呈線性特征。5.肝移植術(shù)后長期使用免疫抑制劑，患者需定期進(jìn)行皮膚癌篩查。6.環(huán)孢素A的troughlevel（谷濃度）監(jiān)測比C2level（峰值濃度）更重要。7.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)肌肉痙攣，可能是環(huán)孢素A過量所致。8.肝移植術(shù)后早期感染，首選廣譜抗生素治療。9.肝移植術(shù)后免疫抑制劑調(diào)整需根據(jù)患者個(gè)體情況，不可盲目減量。10.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，可能與長期使用激素有關(guān)。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述肝移植術(shù)后免疫抑制劑方案的常見選擇及其依據(jù)。2.簡述肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)感染時(shí)，免疫抑制劑調(diào)整的原則。3.簡述肝移植術(shù)后長期使用免疫抑制劑的常見不良反應(yīng)及處理措施。4.簡述肝移植術(shù)后免疫抑制劑減量的常見指征及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，男性，58歲，因肝細(xì)胞癌行肝移植手術(shù)。術(shù)后1周，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、咳嗽、血常規(guī)示白細(xì)胞升高（15×10^9/L），肝功能ALT輕度升高（80U/L）。免疫抑制劑方案為環(huán)孢素A（200mg每日兩次）+霉酚酸酯（1g每日兩次）+潑尼松（30mg每日一次）。問題：1.該患者可能出現(xiàn)了什么問題？2.應(yīng)如何調(diào)整免疫抑制劑方案？案例二：患者，女性，42歲，因自身免疫性肝病行肝移植手術(shù)。術(shù)后6個(gè)月，患者出現(xiàn)乏力、食欲不振，肝功能檢查示ALT120U/L、AST150U/L，移植肝超聲提示體積增大。免疫抑制劑方案為他克莫司（5mg每日兩次）+硫唑嘌呤（50mg每日兩次）+潑尼松（10mg每日一次）。問題：1.該患者可能出現(xiàn)了什么問題？2.應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：肝移植術(shù)后早期經(jīng)典三聯(lián)方案通常為環(huán)孢素A+霉酚酸酯+潑尼松，以快速抑制早期免疫反應(yīng)。他克莫司方案在腎功能不全患者中更常用。2.B解析：免疫抑制劑抑制了機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，是早期并發(fā)癥的主要誘因。3.C解析：環(huán)孢素A屬于鈣神經(jīng)蛋白抑制劑，其血藥濃度與藥物療效呈非線性關(guān)系，需密切監(jiān)測。4.C解析：環(huán)孢素A對腎功能影響較大，腎功能惡化時(shí)需優(yōu)先考慮減量或更換藥物。5.B解析：霉酚酸酯通過抑制淋巴細(xì)胞嘌呤合成，從而抑制T細(xì)胞增殖。6.B解析：口腔潰瘍、血象下降可能是霉酚酸酯或他克莫司的常見不良反應(yīng)，需警惕藥物毒性。7.A解析：腎功能不全患者使用他克莫司需謹(jǐn)慎，因其可能加重腎功能損害。8.C解析：長期使用免疫抑制劑的非黑色素瘤皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需定期篩查。9.A解析：潑尼松半衰期較短（約1.5-2小時(shí)），需每日多次給藥。10.B解析：高血壓、多毛、血糖升高是環(huán)孢素A的典型不良反應(yīng)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：感染、藥物不良反應(yīng)、排斥反應(yīng)、腎功能惡化均為免疫抑制劑調(diào)整的指征，體重增加需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。2.A,B,C,D,E解析：發(fā)熱、咳嗽、皮疹、血壓下降、食欲不振均需警惕感染可能。3.A,B,D,E解析：環(huán)孢素A常見不良反應(yīng)包括腎損害、高血壓、多毛癥、糖尿病，高鉀血癥相對少見。4.A,B,C,D,E解析：他克莫司需監(jiān)測血藥濃度、腎功能、血壓、血常規(guī)及皮膚黏膜變化。5.A,C,D,E解析：細(xì)菌培養(yǎng)不作為常規(guī)預(yù)防措施，抗生素使用需謹(jǐn)慎。6.A,B,D,E解析：排斥反應(yīng)常表現(xiàn)為肝功能升高、移植肝體積增大、腎功能惡化、血壓波動，皮膚黏膜出血少見。7.A,B,C,E解析：霉酚酸酯常見不良反應(yīng)包括胃腸道出血、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、血小板減少、糖尿病，腎損害少見。8.A,B,C,D,E解析：多種藥物可能影響免疫抑制劑代謝，需注意相互作用。9.A,B,C,D解析：體重下降、無排斥反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)改善、感染控制良好均為減量指征。10.A,B,C,D,E解析：肝功能、免疫抑制劑濃度、腫瘤篩查、代謝指標(biāo)、腎功能均需長期監(jiān)測。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)后早期通常為三聯(lián)方案+激素，后期可考慮減量或改為雙聯(lián)方案。2.×解析：他克莫司的藥物相互作用較環(huán)孢素A更多，需更謹(jǐn)慎使用。3.×解析：腹瀉需排查感染或藥物不良反應(yīng)，不可盲目減量。4.×解析：霉酚酸酯藥代動力學(xué)呈非線性特征。5.√解析：長期使用免疫抑制劑增加皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)，需定期篩查。6.×解析：環(huán)孢素A需監(jiān)測troughlevel（谷濃度）和C2level（峰值濃度），兩者均重要。7.√解析：環(huán)孢素A可引起肌肉痙攣，需調(diào)整劑量。8.×解析：感染需明確病原體后選用針對性抗生素，不可盲目廣譜使用。9.√解析：免疫抑制劑調(diào)整需個(gè)體化，不可盲目減量。10.√解析：激素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，需補(bǔ)充鈣劑和維生素D。四、簡答題答案與解析1.簡述肝移植術(shù)后免疫抑制劑方案的常見選擇及其依據(jù)。解析：-早期三聯(lián)方案：環(huán)孢素A/他克莫司+霉酚酸酯+潑尼松，快速抑制免疫反應(yīng)。-環(huán)孢素A方案：適用于腎功能良好患者，但需密切監(jiān)測毒性。-他克莫司方案：適用于腎功能不全患者，但藥物相互作用較多。-雙聯(lián)或單聯(lián)方案：術(shù)后長期可考慮減量或改為雙聯(lián)（如他克莫司+霉酚酸酯）或單聯(lián)（如他克莫司），以減少毒性。選擇依據(jù)：患者腎功能、肝功能、排斥風(fēng)險(xiǎn)、藥物耐受性等。2.簡述肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)感染時(shí)，免疫抑制劑調(diào)整的原則。解析：-明確感染病原體：細(xì)菌、病毒、真菌等需針對性治療。-暫時(shí)維持或減少免疫抑制劑：嚴(yán)重感染時(shí)需暫?；驕p少免疫抑制劑，但需權(quán)衡排斥風(fēng)險(xiǎn)。-感染控制后逐步恢復(fù)：感染控制后逐漸恢復(fù)免疫抑制劑至原劑量或調(diào)整方案。-預(yù)防性抗生素：短期使用，避免長期濫用。3.簡述肝移植術(shù)后長期使用免疫抑制劑的常見不良反應(yīng)及處理措施。解析：-腎毒性：環(huán)孢素A/他克莫司，需監(jiān)測腎功能，必要時(shí)調(diào)整劑量或更換藥物。-高血壓：環(huán)孢素A/他克莫司，需控制血壓，必要時(shí)使用降壓藥。-糖尿?。杭に?環(huán)孢素A，需控制血糖，必要時(shí)使用降糖藥。-感染：需預(yù)防性措施，定期篩查。-腫瘤：需定期篩查皮膚癌、淋巴瘤等。4.簡述肝移植術(shù)后免疫抑制劑減量的常見指征及注意事項(xiàng)。解析：-指征：無排斥反應(yīng)、肝功能穩(wěn)定、體重穩(wěn)定、藥物不良反應(yīng)改善、感染控制良好。-注意事項(xiàng)：-逐步減量：不可突然停藥。-密切監(jiān)測：減量后需密切監(jiān)測肝功能、排斥反應(yīng)、感染風(fēng)險(xiǎn)。-個(gè)體化調(diào)整：根據(jù)患者情況靈活調(diào)整。五、案例分析題答案與解析案例