宜春市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.宜春市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科患者張先生，68歲，因急性心肌梗死入院，床旁超聲顯示心包積液，首選的治療措施是：A.肝素靜脈注射B.碳酸氫鈉靜脈滴注C.急性心包穿刺引流D.利尿劑靜脈注射E.硝酸甘油靜脈滴注2.李女士，45歲，因發(fā)熱、咳嗽入院，診斷為社區(qū)獲得性肺炎，病情加重出現(xiàn)呼吸衰竭，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，PaCO?60mmHg，治療首選的呼吸支持方式是：A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.有創(chuàng)機(jī)械通氣D.高頻通氣E.氣道壓力釋放通氣3.王先生，70歲，因重癥肺炎合并呼吸衰竭入院，床旁超聲顯示雙側(cè)大量胸腔積液，治療首選的胸腔穿刺引流部位是：A.胸骨左緣第2肋間B.胸骨右緣第2肋間C.腋前線第6肋間D.腋后線第8肋間E.鎖骨中線第7肋間4.陳女士，52歲，因急性胰腺炎入院，病情加重出現(xiàn)休克，實(shí)驗(yàn)室檢查血淀粉酶顯著升高，治療中應(yīng)避免使用：A.生長(zhǎng)抑素類似物B.胰酶抑制劑C.腎上腺皮質(zhì)激素D.血液制品E.抗生素5.張先生，38歲，因車禍導(dǎo)致多發(fā)傷，入院時(shí)出現(xiàn)創(chuàng)傷性失血性休克，血壓70/50mmHg，心率120次/分，治療首選的措施是：A.靜脈補(bǔ)液B.納洛酮靜脈注射C.腎上腺素靜脈注射D.緊急輸血E.鎮(zhèn)痛治療6.劉女士，65歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）入院，病情加重出現(xiàn)呼吸衰竭，血?dú)夥治鯬aO?45mmHg，PaCO?75mmHg，治療中應(yīng)避免使用：A.沙丁胺醇霧化吸入B.異丙托溴銨霧化吸入C.布地奈德霧化吸入D.氮茶堿靜脈滴注E.氧氣吸入7.孫先生，50歲，因急性腎功能衰竭入院，血肌酐780μmol/L，尿素氮45mmol/L，治療中應(yīng)避免使用：A.甘露醇靜脈滴注B.速尿靜脈注射C.碳酸氫鈉靜脈滴注D.血液透析E.腎上腺皮質(zhì)激素8.趙女士，40歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎入院，治療首選的免疫抑制劑是：A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.霉酚酸酯D.硫唑嘌呤E.環(huán)孢素9.吳先生，60歲，因重癥肺炎合并呼吸衰竭入院，床旁超聲顯示雙側(cè)少量胸腔積液，治療首選的措施是：A.胸腔穿刺引流B.肺復(fù)張通氣C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣D.機(jī)械通氣E.抗生素治療10.周女士，55歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入院，血?dú)夥治鯬aO?30mmHg，PaCO?40mmHg，治療首選的呼吸支持方式是：A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.高頻通氣D.機(jī)械通氣E.氣道壓力釋放通氣二、多選題（每題3分，共10題）1.宜春市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科患者王先生，68歲，因急性心肌梗死入院，床旁超聲顯示心包積液，可能的并發(fā)癥包括：A.心臟壓塞B.心律失常C.心力衰竭D.肺水腫E.腎功能衰竭2.李女士，45歲，因社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭入院，可能的并發(fā)癥包括：A.肺部感染擴(kuò)散B.呼吸衰竭加重C.多器官功能障礙綜合征D.氣道阻塞E.肺不張3.張先生，70歲，因重癥肺炎合并呼吸衰竭入院，床旁超聲顯示雙側(cè)大量胸腔積液，可能的并發(fā)癥包括：A.肺部感染擴(kuò)散B.呼吸衰竭加重C.心臟壓塞D.氣道阻塞E.肺不張4.陳女士，52歲，因急性胰腺炎入院，病情加重出現(xiàn)休克，可能的并發(fā)癥包括：A.腎功能衰竭B.肝功能衰竭C.心力衰竭D.肺水腫E.敗血癥5.劉女士，65歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）入院，病情加重出現(xiàn)呼吸衰竭，可能的并發(fā)癥包括：A.呼吸衰竭加重B.肺部感染擴(kuò)散C.多器官功能障礙綜合征D.氣道阻塞E.肺不張6.孫先生，50歲，因急性腎功能衰竭入院，可能的并發(fā)癥包括：A.腎功能衰竭加重B.心力衰竭C.肺水腫D.敗血癥E.電解質(zhì)紊亂7.趙女士，40歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎入院，可能的并發(fā)癥包括：A.腎功能衰竭B.心力衰竭C.肺部感染D.敗血癥E.電解質(zhì)紊亂8.吳先生，60歲，因重癥肺炎合并呼吸衰竭入院，床旁超聲顯示雙側(cè)少量胸腔積液，可能的并發(fā)癥包括：A.肺部感染擴(kuò)散B.呼吸衰竭加重C.心力衰竭D.肺不張E.敗血癥9.周女士，55歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入院，可能的并發(fā)癥包括：A.呼吸衰竭加重B.肺部感染擴(kuò)散C.多器官功能障礙綜合征D.肺不張E.敗血癥10.鄭先生，75歲，因重癥肺炎合并呼吸衰竭入院，床旁超聲顯示雙側(cè)大量胸腔積液，可能的并發(fā)癥包括：A.肺部感染擴(kuò)散B.呼吸衰竭加重C.心臟壓塞D.肺不張E.敗血癥三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者張先生，68歲，因急性心肌梗死入院，床旁超聲顯示心包積液，血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，血氧飽和度85%。請(qǐng)寫出該患者的診斷、治療措施及注意事項(xiàng)。2.患者李女士，45歲，因社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭入院，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，PaCO?60mmHg，血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分。請(qǐng)寫出該患者的診斷、治療措施及注意事項(xiàng)。3.患者王先生，70歲，因重癥肺炎合并呼吸衰竭入院，床旁超聲顯示雙側(cè)大量胸腔積液，血壓80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，血氧飽和度80%。請(qǐng)寫出該患者的診斷、治療措施及注意事項(xiàng)。4.患者陳女士，52歲，因急性胰腺炎入院，病情加重出現(xiàn)休克，血壓70/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分。請(qǐng)寫出該患者的診斷、治療措施及注意事項(xiàng)。5.患者劉女士，65歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）入院，病情加重出現(xiàn)呼吸衰竭，血?dú)夥治鯬aO?45mmHg，PaCO?75mmHg，血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分。請(qǐng)寫出該患者的診斷、治療措施及注意事項(xiàng)。答案及解析單選題答案及解析1.C.急性心包穿刺引流解析：心包積液導(dǎo)致心臟壓塞時(shí)，首選治療措施是心包穿刺引流，以緩解心臟壓塞癥狀。2.B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣解析：對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭的患者，首選治療措施是無(wú)創(chuàng)正壓通氣，以改善氧合和通氣功能。3.E.鎖骨中線第7肋間解析：胸腔穿刺引流首選部位是鎖骨中線第7肋間，以避免損傷重要臟器和血管。4.C.腎上腺皮質(zhì)激素解析：急性胰腺炎合并休克時(shí)，應(yīng)避免使用腎上腺皮質(zhì)激素，因其可能加重胰腺炎病情。5.D.緊急輸血解析：創(chuàng)傷性失血性休克首選治療措施是緊急輸血，以快速補(bǔ)充血容量。6.D.氮茶堿靜脈滴注解析：AECOPD患者應(yīng)避免使用氮茶堿靜脈滴注，因其可能引起心律失常。7.A.甘露醇靜脈滴注解析：急性腎功能衰竭患者應(yīng)避免使用甘露醇靜脈滴注，因其可能加重腎損傷。8.A.環(huán)磷酰胺解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎首選的免疫抑制劑是環(huán)磷酰胺，以控制病情。9.C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣解析：雙側(cè)少量胸腔積液時(shí)，首選治療措施是無(wú)創(chuàng)正壓通氣，以改善氧合和通氣功能。10.D.機(jī)械通氣解析：ARDS患者首選治療措施是機(jī)械通氣，以改善氧合和通氣功能。多選題答案及解析1.A.心臟壓塞B.心律失常C.心力衰竭解析：心包積液可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括心臟壓塞、心律失常和心力衰竭。2.A.肺部感染擴(kuò)散B.呼吸衰竭加重C.多器官功能障礙綜合征解析：社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括肺部感染擴(kuò)散、呼吸衰竭加重和多器官功能障礙綜合征。3.A.肺部感染擴(kuò)散B.呼吸衰竭加重C.心臟壓塞解析：重癥肺炎合并呼吸衰竭并雙側(cè)大量胸腔積液可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括肺部感染擴(kuò)散、呼吸衰竭加重和心臟壓塞。4.A.腎功能衰竭B.肝功能衰竭C.心力衰竭解析：急性胰腺炎合并休克可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括腎功能衰竭、肝功能衰竭和心力衰竭。5.A.呼吸衰竭加重B.肺部感染擴(kuò)散C.多器官功能障礙綜合征解析：AECOPD合并呼吸衰竭可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括呼吸衰竭加重、肺部感染擴(kuò)散和多器官功能障礙綜合征。6.A.腎功能衰竭加重B.心力衰竭D.敗血癥解析：急性腎功能衰竭可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括腎功能衰竭加重、心力衰竭和敗血癥。7.A.腎功能衰竭C.肺部感染D.敗血癥解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括腎功能衰竭、肺部感染和敗血癥。8.A.肺部感染擴(kuò)散B.呼吸衰竭加重C.肺不張解析：重癥肺炎合并呼吸衰竭并雙側(cè)少量胸腔積液可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括肺部感染擴(kuò)散、呼吸衰竭加重和肺不張。9.A.呼吸衰竭加重B.肺部感染擴(kuò)散C.多器官功能障礙綜合征E.敗血癥解析：ARDS可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括呼吸衰竭加重、肺部感染擴(kuò)散、多器官功能障礙綜合征和敗血癥。10.A.肺部感染擴(kuò)散B.呼吸衰竭加重C.心臟壓塞E.敗血癥解析：重癥肺炎合并呼吸衰竭并雙側(cè)大量胸腔積液可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括肺部感染擴(kuò)散、呼吸衰竭加重、心臟壓塞和敗血癥。案例分析題答案及解析1.診斷：急性心肌梗死合并心包積液治療措施：-緊急床旁超聲檢查，評(píng)估心包積液情況。-心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率、血壓、呼吸和血氧飽和度。-快速建立靜脈通路，準(zhǔn)備緊急輸血和補(bǔ)液。-心包穿刺引流，緩解心臟壓塞癥狀。-抗凝治療，預(yù)防血栓形成。-對(duì)癥治療，包括止痛、抗炎等。注意事項(xiàng)：-密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)調(diào)整治療措施。-預(yù)防感染，保持呼吸道通暢。-心理支持，緩解患者焦慮情緒。2.診斷：社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭治療措施：-床旁超聲檢查，評(píng)估肺部感染情況。-心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率、血壓、呼吸和血氧飽和度。-快速建立靜脈通路，準(zhǔn)備氧療和呼吸支持。-無(wú)創(chuàng)正壓通氣，改善氧合和通氣功能。-抗生素治療，控制感染。-對(duì)癥治療，包括止咳、化痰等。注意事項(xiàng)：-密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整呼吸支持方式。-預(yù)防感染，保持呼吸道通暢。-心理支持，緩解患者焦慮情緒。3.診斷：重癥肺炎合并呼吸衰竭并雙側(cè)大量胸腔積液治療措施：-床旁超聲檢查，評(píng)估肺部感染和胸腔積液情況。-心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率、血壓、呼吸和血氧飽和度。-快速建立靜脈通路，準(zhǔn)備氧療和呼吸支持。-胸腔穿刺引流，緩解呼吸衰竭癥狀。-抗生素治療，控制感染。-對(duì)癥治療，包括止咳、化痰等。注意事項(xiàng)：-密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)調(diào)整治療措施。-預(yù)防感染，保持呼吸道通暢。-心理支持，緩解患者焦慮情緒。4.診斷：急性胰腺炎合并休克治療措施：-快速建立靜脈通路，準(zhǔn)備輸血和補(bǔ)液。-抗生素治療，預(yù)防感染。-腸外營(yíng)養(yǎng)，支持身體代謝。-對(duì)癥治療，包括止痛、抗炎等。注意事項(xiàng)：-密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)調(diào)整治療措施。-預(yù)防感染，保持呼吸道通暢。-心理支持