宜春市中醫(yī)院「新生兒敗血癥」診治能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.新生兒敗血癥最常見(jiàn)的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌2.以下哪項(xiàng)不是新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)？A.體溫不升或過(guò)高B.吃奶減少或拒乳C.反應(yīng)差或煩躁不安D.體重增長(zhǎng)迅速3.新生兒敗血癥血培養(yǎng)標(biāo)本采集的最佳時(shí)間是？A.發(fā)熱前B.發(fā)熱時(shí)C.用抗生素前D.任何時(shí)間均可4.新生兒敗血癥患兒出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮？A.膽紅素腦病B.感染性休克C.肝功能衰竭D.溶血性貧血5.新生兒敗血癥治療的首選抗生素是？A.青霉素GB.頭孢曲松C.萬(wàn)古霉素D.阿米卡星6.新生兒敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液檢查最典型的表現(xiàn)是？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常B.蛋白質(zhì)輕度升高C.糖含量顯著降低D.混濁度正常7.早產(chǎn)兒敗血癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.化膿性關(guān)節(jié)炎B.腦室內(nèi)出血C.肺炎合并呼吸衰竭D.肝硬化8.新生兒敗血癥患兒出現(xiàn)呼吸急促、呻吟，提示可能并發(fā)？A.心力衰竭B.肺炎C.腦膜炎D.氣胸9.新生兒敗血癥病情危重時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理？A.糾正酸中毒B.應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素C.高壓氧治療D.肝素抗凝10.新生兒敗血癥恢復(fù)期，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示感染控制良好？A.體溫持續(xù)正常3天B.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.肝功能ALT持續(xù)升高D.尿量減少二、多選題（每題3分，共10題）1.新生兒敗血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括？A.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.血培養(yǎng)D.肝功能酶譜2.新生兒敗血癥的感染源可能包括？A.胎膜早破B.產(chǎn)程中感染C.出生后臍部感染D.哺乳期母親乳腺炎3.新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)有？A.體溫異常B.吃奶減少C.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑D.驚厥發(fā)作4.新生兒敗血癥并發(fā)休克時(shí)，應(yīng)立即采取的措施包括？A.快速擴(kuò)容B.應(yīng)用血管活性藥物C.控制感染D.糾正酸中毒5.新生兒敗血癥的治療方案應(yīng)考慮？A.病原體種類(lèi)B.患兒胎齡C.感染嚴(yán)重程度D.母親孕期感染史6.新生兒敗血癥的預(yù)防措施包括？A.加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)B.嚴(yán)格無(wú)菌操作C.臍部護(hù)理D.母乳喂養(yǎng)7.新生兒敗血癥的并發(fā)癥可能包括？A.化膿性腦膜炎B.肺炎合并呼吸衰竭C.心力衰竭D.多器官功能衰竭8.新生兒敗血癥血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)特別注意？A.病原體耐藥性B.感染源控制C.治療方案調(diào)整D.并發(fā)癥監(jiān)測(cè)9.新生兒敗血癥患兒出現(xiàn)黃疸時(shí)，應(yīng)排查？A.溶血性貧血B.肝功能異常C.感染加重D.藥物性黃疸10.新生兒敗血癥恢復(fù)期的注意事項(xiàng)包括？A.持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫B.營(yíng)養(yǎng)支持C.預(yù)防二次感染D.心理干預(yù)三、判斷題（每題1分，共20題）1.新生兒敗血癥的病死率與胎齡無(wú)關(guān)。（×）2.所有新生兒敗血癥患兒都會(huì)出現(xiàn)高熱。（×）3.早產(chǎn)兒敗血癥的感染源多為產(chǎn)時(shí)感染。（√）4.新生兒敗血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果一定異常。（√）5.臍帶消毒可以有效預(yù)防新生兒敗血癥。（√）6.新生兒敗血癥并發(fā)休克時(shí)，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)液擴(kuò)容。（√）7.新生兒敗血癥的病原體多為條件致病菌。（√）8.新生兒敗血癥患兒出現(xiàn)黃疸時(shí)，無(wú)需排查感染加重。（×）9.新生兒敗血癥的恢復(fù)期可以完全避免并發(fā)癥。（×）10.新生兒敗血癥的治療方案應(yīng)個(gè)體化。（√）11.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)通常不明顯。（√）12.新生兒敗血癥的血培養(yǎng)標(biāo)本采集應(yīng)避免污染。（√）13.新生兒敗血癥患兒出現(xiàn)呼吸暫停，一定是感染加重。（×）14.新生兒敗血癥的預(yù)防措施僅限于出生后。（×）15.新生兒敗血癥的病死率與醫(yī)院救治水平無(wú)關(guān)。（×）16.新生兒敗血癥的病原體可能來(lái)自母親。（√）17.新生兒敗血癥患兒出現(xiàn)腹瀉，一定是腸道感染。（×）18.新生兒敗血癥的恢復(fù)期可以自行痊愈。（×）19.新生兒敗血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果一定支持感染診斷。（×）20.新生兒敗血癥的預(yù)防措施僅限于早產(chǎn)兒。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述新生兒敗血癥的感染源管理措施。3.簡(jiǎn)述新生兒敗血癥并發(fā)呼吸衰竭的治療要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述新生兒敗血癥的預(yù)防性抗生素應(yīng)用指征。5.簡(jiǎn)述新生兒敗血癥恢復(fù)期的出院標(biāo)準(zhǔn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患兒，男，胎齡32周，出生后3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、吃奶減少、反應(yīng)差。查體：心率120次/分，呼吸急促，皮膚可見(jiàn)瘀點(diǎn)。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。C反應(yīng)蛋白（CRP）升高。血培養(yǎng)未回報(bào)。問(wèn)題：（1）該患兒可能診斷為新生兒敗血癥嗎？為什么？（2）下一步應(yīng)采取哪些治療措施？案例二：患兒，女，胎齡38周，出生后1天因臍部紅腫就診，次日出現(xiàn)發(fā)熱（39℃）、精神差、黃疸。查體：臍部膿性分泌物。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10^9/L，中性粒細(xì)胞升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著升高。血培養(yǎng)回報(bào)：金黃色葡萄球菌陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患兒可能診斷為新生兒敗血癥嗎？為什么？（2）如何預(yù)防該患兒發(fā)生并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：新生兒敗血癥最常見(jiàn)的病原體是金黃色葡萄球菌，尤其是表皮葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌。大腸埃希菌多見(jiàn)于早產(chǎn)兒腸道感染。2.D解析：新生兒敗血癥早期表現(xiàn)通常隱匿，體重增長(zhǎng)迅速并非典型癥狀，相反常表現(xiàn)為體重不增或下降。3.C解析：血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素前采集，以避免藥物干擾結(jié)果。4.A解析：新生兒敗血癥患兒出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮感染性肝炎或敗血癥本身導(dǎo)致的肝功能損傷。5.B解析：新生兒敗血癥首選頭孢曲松等第三代頭孢菌素，因其抗菌譜廣、組織穿透性好。6.C解析：化膿性腦膜炎時(shí)腦脊液糖含量顯著降低，蛋白質(zhì)升高，白細(xì)胞增多。7.B解析：早產(chǎn)兒免疫功能低下，敗血癥易并發(fā)腦室內(nèi)出血等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。8.B解析：呼吸急促、呻吟提示肺部感染或呼吸衰竭，需警惕肺炎。9.A解析：危重患兒應(yīng)優(yōu)先糾正酸中毒，改善循環(huán)。10.A解析：體溫持續(xù)正常3天是感染控制的重要指標(biāo)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)、肝功能酶譜均是新生兒敗血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。2.A,B,C,D解析：感染源包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后，如胎膜早破、產(chǎn)程感染、臍部感染及母親乳腺炎等。3.A,B,C,D解析：早期表現(xiàn)包括體溫異常、吃奶減少、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、驚厥等。4.A,B,C,D解析：休克時(shí)需快速擴(kuò)容、應(yīng)用血管活性藥物、控制感染、糾正酸中毒。5.A,B,C,D解析：治療方案需考慮病原體、胎齡、感染嚴(yán)重程度及母親感染史。6.A,B,C,D解析：預(yù)防措施包括產(chǎn)前監(jiān)測(cè)、無(wú)菌操作、臍部護(hù)理及母乳喂養(yǎng)。7.A,B,C,D解析：并發(fā)癥包括腦膜炎、肺炎、心力衰竭及多器官功能衰竭。8.A,B,C,D解析：血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)需注意耐藥性、感染源控制、治療方案調(diào)整及并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。9.A,B,C,D解析：黃疸需排查溶血、肝功能異常、感染加重及藥物性黃疸。10.A,B,C,D解析：恢復(fù)期需持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防二次感染及心理干預(yù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：早產(chǎn)兒敗血癥病死率更高，胎齡越小風(fēng)險(xiǎn)越大。2.×解析：部分患兒可能表現(xiàn)為低熱或無(wú)熱，早期癥狀隱匿。3.√解析：早產(chǎn)兒腸道菌群未成熟，產(chǎn)時(shí)感染是主要感染源。4.√解析：敗血癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP等常異常，但需結(jié)合臨床綜合判斷。5.√解析：臍部消毒可減少細(xì)菌定植，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。6.√解析：休克時(shí)需快速補(bǔ)液擴(kuò)容，維持循環(huán)穩(wěn)定。7.√解析：新生兒敗血癥多為條件致病菌感染，如葡萄球菌、大腸埃希菌等。8.×解析：黃疸需排查感染加重，尤其是敗血癥導(dǎo)致的肝功能損傷。9.×解析：恢復(fù)期仍需監(jiān)測(cè)，部分患兒可能發(fā)生遲發(fā)性并發(fā)癥。10.√解析：治療方案需根據(jù)患兒具體情況調(diào)整。11.√解析：早期表現(xiàn)隱匿，部分患兒僅表現(xiàn)為反應(yīng)差或吃奶減少。12.√解析：血培養(yǎng)標(biāo)本需嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染。13.×解析：呼吸暫?？赡苡啥喾N原因引起，需結(jié)合其他癥狀判斷。14.×解析：預(yù)防措施貫穿產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后全過(guò)程。15.×解析：醫(yī)院救治水平直接影響敗血癥的病死率。16.√解析：母親感染可能通過(guò)產(chǎn)道傳染給新生兒。17.×解析：腹瀉可能由多種原因引起，需排除感染。18.×解析：恢復(fù)期需醫(yī)療干預(yù)，不能自行痊愈。19.×解析：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果需結(jié)合臨床綜合判斷，并非所有異常均支持感染診斷。20.×解析：足月兒同樣需預(yù)防新生兒敗血癥，尤其有高危因素時(shí)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）感染表現(xiàn)：發(fā)熱或低體溫、吃奶減少、反應(yīng)差、呼吸異常等；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、CRP升高、血培養(yǎng)陽(yáng)性等；（3）影像學(xué)或病理支持。2.新生兒敗血癥的感染源管理措施包括：（1）產(chǎn)前：加強(qiáng)孕期感染監(jiān)測(cè)；（2）產(chǎn)時(shí)：嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免產(chǎn)程感染；（3）產(chǎn)后：臍部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、避免交叉感染。3.新生兒敗血癥并發(fā)呼吸衰竭的治療要點(diǎn)包括：（1）氧療：根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整吸氧濃度；（2）機(jī)械通氣：必要時(shí)行氣管插管；（3）病因治療：控制感染，改善肺功能。4.新生兒敗血癥的預(yù)防性抗生素應(yīng)用指征包括：（1）早產(chǎn)兒；（2）胎膜早破≥12小時(shí)；（3）產(chǎn)程中感染；（4）出生后高危因素。5.新生兒敗血癥恢復(fù)期的出院標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）體溫正常3天；（2）吃奶正常；（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；（4）無(wú)并發(fā)癥。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）可能診斷為新生兒敗血癥。解析：患兒有發(fā)熱、吃奶減少、反應(yīng)差等感染表現(xiàn)，血常規(guī)及CRP升高，需排除敗血癥。（