濟(jì)南市中醫(yī)院心血管急癥診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖示ST段抬高。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死（下壁）B.不穩(wěn)定型心絞痛C.主動(dòng)脈夾層D.心包炎2.急性前壁心肌梗死患者，出現(xiàn)心源性休克，首選的治療措施是？A.大劑量利尿劑B.硝酸甘油靜滴C.腎上腺素靜滴D.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）3.患者，女，62歲，高血壓病史15年，突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。查體：BP180/100mmHg，雙肺滿布濕啰音。最可能的診斷是？A.急性左心衰竭B.肺栓塞C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.嚴(yán)重肺炎4.心房顫動(dòng)患者，伴快速心室率，藥物治療效果不佳，首選的非藥物治療方法是？A.超聲消融B.電復(fù)律C.藥物調(diào)整D.心臟起搏器植入5.患者，男，45歲，吸煙20年，突發(fā)持續(xù)性胸痛伴大汗，心電圖示病理性Q波。實(shí)驗(yàn)室檢查肌鈣蛋白Ⅰ升高。應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是？A.胸部CTB.超聲心動(dòng)圖C.心電圖D.心臟磁共振6.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療適應(yīng)證不包括？A.患者年齡＞75歲B.近3個(gè)月有腦卒中史C.既往有出血性腦卒中D.持續(xù)胸痛＞30分鐘7.患者，女，70歲，糖尿病史，突發(fā)胸痛伴惡心，心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的病因是？A.前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.后壁心肌梗死D.右室心肌梗死8.主動(dòng)脈夾層患者，突發(fā)劇烈胸痛，伴血壓下降，應(yīng)立即給予的藥物是？A.硝酸甘油B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素9.室性心動(dòng)過速患者，出現(xiàn)低血壓、意識(shí)喪失，首選的治療措施是？A.利多卡因靜注B.電復(fù)律C.胺碘酮靜注D.靜脈補(bǔ)液10.患者，男，50歲，高血壓病史，突發(fā)胸痛伴左肩放射，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是？A.急性前間壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性高側(cè)壁心肌梗死D.右室心肌梗死二、多選題（每題3分，共10題）1.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括？A.近1個(gè)月有活動(dòng)性出血B.顱內(nèi)腫瘤C.血壓＞180/110mmHgD.既往有出血性腦卒中2.急性左心衰竭的治療措施包括？A.高流量吸氧B.快速利尿C.硝酸甘油靜滴D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）3.心房顫動(dòng)患者，伴快速心室率，藥物治療效果不佳，可考慮的治療方法包括？A.超聲消融B.電復(fù)律C.藥物調(diào)整D.心臟起搏器植入4.急性肺栓塞的治療措施包括？A.抗凝治療B.下肢彈力襪C.肺動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓D.肺栓塞取栓術(shù)5.主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素包括？A.高血壓B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.主動(dòng)脈粥樣硬化D.主動(dòng)脈瘤6.室性心動(dòng)過速患者的治療措施包括？A.利多卡因靜注B.電復(fù)律C.胺碘酮靜注D.靜脈補(bǔ)液7.急性心肌梗死并發(fā)癥包括？A.急性左心衰竭B.心源性休克C.室性心動(dòng)過速D.心臟破裂8.心房顫動(dòng)患者，伴快速心室率，藥物治療首選的藥物包括？A.胺碘酮B.維拉帕米C.普羅帕酮D.美托洛爾9.急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證包括？A.持續(xù)胸痛＞30分鐘B.心電圖ST段抬高C.發(fā)病時(shí)間＜12小時(shí)D.年齡＞75歲10.主動(dòng)脈夾層患者的臨床表現(xiàn)包括？A.突發(fā)劇烈胸痛B.血壓下降C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.心臟壓塞三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。實(shí)驗(yàn)室檢查肌鈣蛋白Ⅰ升高。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）首選的治療措施是什么？（3）溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證分別是什么？2.患者，女，70歲，糖尿病史，突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，查體：BP180/100mmHg，雙肺滿布濕啰音。心電圖示竇性心動(dòng)過速，肺性P波。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）首選的治療措施是什么？（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？3.患者，男，50歲，吸煙20年，突發(fā)持續(xù)性胸痛伴大汗，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，伴病理性Q波。實(shí)驗(yàn)室檢查肌鈣蛋白Ⅰ升高。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）首選的治療措施是什么？（3）如何預(yù)防并發(fā)癥？4.患者，女，55歲，高血壓病史，突發(fā)劇烈胸痛，伴左肩放射，查體：BP160/90mmHg，心率120次/分，律齊，無雜音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何鑒別主動(dòng)脈夾層？（3）首選的治療措施是什么？5.患者，男，45歲，突發(fā)胸痛伴惡心，心電圖示室性心動(dòng)過速，伴低血壓、意識(shí)喪失。問：（1）首選的治療措施是什么？（2）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？（3）如何評(píng)估預(yù)后？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖ST段抬高，符合急性心肌梗死（下壁）的診斷。其他選項(xiàng)的典型表現(xiàn)不同。2.D解析：心源性休克需緊急PCI恢復(fù)心肌供血，其他措施為輔助治療。3.A解析：高血壓患者突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，符合急性左心衰竭表現(xiàn)。4.B解析：快速心室率的心房顫動(dòng)首選電復(fù)律，其他方法為次選或輔助治療。5.C解析：急性心肌梗死的診斷需結(jié)合心電圖和肌鈣蛋白，心電圖是快速診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。6.A解析：溶栓治療禁忌證包括高齡（＞75歲）和出血風(fēng)險(xiǎn)，其他選項(xiàng)為適應(yīng)證。7.B解析：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。8.C解析：主動(dòng)脈夾層伴血壓下降需立即升壓，去甲腎上腺素效果優(yōu)于腎上腺素。9.B解析：室性心動(dòng)過速伴低血壓需立即電復(fù)律，其他措施為次選。10.A解析：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示前間壁心肌梗死。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：溶栓禁忌證包括活動(dòng)性出血、顱內(nèi)腫瘤、出血性腦卒中。2.A、B、C解析：急性左心衰竭治療需吸氧、利尿、硝酸甘油，ACEI為長期治療選擇。3.A、B解析：心房顫動(dòng)伴快速心室率首選電復(fù)律或超聲消融，藥物調(diào)整為輔助治療。4.A、C解析：肺栓塞治療以抗凝為主，必要時(shí)溶栓或取栓。5.A、B、C解析：高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化是主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素。6.A、B、C解析：室性心動(dòng)過速需利多卡因、電復(fù)律或胺碘酮治療，補(bǔ)液非主要措施。7.A、B、C、D解析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括心衰、休克、心律失常、心臟破裂。8.A、B、C解析：快速心房顫動(dòng)首選胺碘酮、維拉帕米或普羅帕酮，美托洛爾效果有限。9.A、B、C解析：溶栓適應(yīng)證為胸痛＞30分鐘、ST段抬高、發(fā)病＜12小時(shí)，高齡為禁忌證。10.A、B、C、D解析：主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)為劇烈胸痛、血壓下降、瓣膜關(guān)閉不全、心臟壓塞。三、案例分析題答案與解析1.（1）急性下壁心肌梗死（2）急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）（3）適應(yīng)證：胸痛＞30分鐘、ST段抬高、發(fā)?。?2小時(shí)；禁忌證：活動(dòng)性出血、顱內(nèi)腫瘤、近期手術(shù)、出血性腦卒中等。2.（1）急性左心衰竭（2）高流量吸氧、快速利尿、硝酸甘油靜滴（3）控制血壓、限制鈉鹽攝入、長期使用ACEI或β受體阻滯劑。3.（1）急性前間壁心肌梗死（2）急診PCI（3）預(yù)防并發(fā)癥：抗血小板治療