亳州市中醫(yī)院顱內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)技術(shù)準入資格認證一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪項不是顱內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)的適應癥？A.顱內(nèi)膠質(zhì)瘤直徑小于1cm的病變B.位于重要功能區(qū)的深部腫瘤C.腦轉(zhuǎn)移瘤的根治性切除D.腦膜瘤的次全切手術(shù)E.顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)2.術(shù)中判斷腫瘤邊界最可靠的依據(jù)是？A.腫瘤顏色與周圍腦組織差異B.腫瘤硬度和彈性變化C.神經(jīng)電生理監(jiān)測結(jié)果D.腫瘤供血血管特征E.腦壓變化3.下列哪種顯微鏡下操作技術(shù)最適合處理浸潤性生長的膠質(zhì)瘤？A.微血管夾閉術(shù)B.術(shù)中磁共振（iMRI）引導下的分界線電凝C.顯微超聲吸引（CUSA）輔助切除D.腫瘤邊界“冰凍”技術(shù)E.顯微電凝止血4.顱內(nèi)腫瘤術(shù)后出現(xiàn)癲癇，首選的處理措施是？A.立即再次手術(shù)探查B.大劑量苯妥英鈉靜脈注射C.肌肉松弛劑控制肌肉痙攣D.伽馬刀立體定向放療E.腦電圖監(jiān)測調(diào)整用藥5.顯微手術(shù)中，哪種麻醉方式對腦血流影響最??？A.持續(xù)吸入異氟烷B.靜脈麻醉復合吸入麻醉C.氧化亞氮吸入麻醉D.硫噴妥鈉靜脈誘導E.氯胺酮麻醉6.腦腫瘤術(shù)后出現(xiàn)同向性偏盲，最可能損傷了哪條通路？A.顳葉視覺放射纖維束B.額葉運動前區(qū)投射纖維C.內(nèi)囊膝部豆紋動脈供血區(qū)D.視交叉交叉纖維束E.橋腦基底部纖維束7.顯微手術(shù)中，哪種電凝參數(shù)最不易造成腦組織熱損傷？A.高頻單極電凝（80W）B.低頻雙極電凝（30W）C.感應電凝（60W）D.脈沖電凝（40W）E.高頻混合電凝（70W）8.腦轉(zhuǎn)移瘤的顯微手術(shù)預后評估中，以下哪項因素最不重要？A.腫瘤大小和數(shù)量B.腫瘤與重要功能區(qū)距離C.腫瘤供血動脈特征D.患者年齡和營養(yǎng)狀況E.腫瘤病理類型9.顯微手術(shù)中，哪種腦保護技術(shù)能有效減少術(shù)后腦水腫？A.術(shù)中低溫灌注（28℃）B.高壓氧艙輔助麻醉C.甘露醇快速靜脈滴注D.腦室內(nèi)引流降低顱內(nèi)壓E.腫瘤邊界激光照射10.顱內(nèi)腫瘤術(shù)中出血時，首選的止血方法是？A.硅膠明膠海綿壓迫B.腫瘤邊界電凝封閉血管C.藥物性血凝劑噴灑D.快速降低腦壓E.血管內(nèi)介入栓塞二、多選題（每題3分，共10題）1.顱內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)前，哪些影像學檢查是必須的？A.頭顱CT平掃B.MRI（T1、T2、FLAIR序列）C.腦血管造影（DSA）D.腫瘤標志物血液檢測E.腦脊液細胞學檢查2.顯微手術(shù)中，常用的腫瘤邊界判定技術(shù)包括？A.顯微超聲多普勒監(jiān)測血流信號B.神經(jīng)電生理刺激定位功能區(qū)C.腫瘤邊界熒光染色（如吲哚菁綠）D.術(shù)中冰凍病理快速診斷E.腦壓監(jiān)測輔助判斷邊界3.腦腫瘤術(shù)后并發(fā)癥中，哪些屬于神經(jīng)功能缺損的典型表現(xiàn)？A.腦脊液漏B.同向性偏盲C.術(shù)后癲癇D.腫瘤復發(fā)E.腦神經(jīng)麻痹4.顯微手術(shù)中，以下哪些情況需要緊急轉(zhuǎn)為開顱手術(shù)？A.顯微鏡視野突然模糊B.腫瘤邊界出血無法控制C.術(shù)中MRI顯示腫瘤殘留率高D.患者生命體征急劇惡化E.腫瘤與重要血管緊密粘連5.腦轉(zhuǎn)移瘤的顯微手術(shù)適應癥包括？A.腫瘤直徑＞2cm，數(shù)量≤3個B.腫瘤位于非功能區(qū)C.患者KPS評分≥70分D.腫瘤邊界清晰，無明顯浸潤E.術(shù)前有神經(jīng)功能障礙6.顯微手術(shù)中，常用的腦保護技術(shù)包括？A.穩(wěn)定腦血流灌注的麻醉管理B.顯微超聲吸引（CUSA）低功率操作C.腫瘤邊界區(qū)域局部低溫灌注D.術(shù)中持續(xù)腦電圖監(jiān)測E.避免使用高濃度吸入麻醉藥7.腦腫瘤術(shù)后癲癇的預防性用藥方案通常包括？A.苯妥英鈉+左乙拉西坦B.丙戊酸鈉+托吡酯C.氯硝西泮靜脈鎮(zhèn)靜D.術(shù)前術(shù)后連續(xù)腦電圖監(jiān)測E.術(shù)后早期調(diào)整抗癲癇藥物8.顯微手術(shù)中，以下哪些情況需要使用神經(jīng)電生理監(jiān)測？A.切除深部腦腫瘤時B.腫瘤與運動功能區(qū)邊界模糊時C.青少年患者手術(shù)時D.腫瘤位于語言中樞附近時E.術(shù)中出現(xiàn)神經(jīng)功能異常9.腦腫瘤術(shù)后腦水腫的防治措施包括？A.甘露醇+呋塞米靜脈滴注B.腦室內(nèi)引流降低顱內(nèi)壓C.腫瘤邊界區(qū)域類固醇注射D.顯微手術(shù)中減少腦組織牽拉E.術(shù)后早期頭部抬高10.顱內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)的圍手術(shù)期管理要點包括？A.術(shù)前營養(yǎng)支持改善腦功能儲備B.術(shù)中維持正常腦灌注壓C.術(shù)后早期神經(jīng)康復介入D.腫瘤邊界區(qū)域預防性神經(jīng)電刺激E.術(shù)后定期復查MRI監(jiān)測復發(fā)三、判斷題（每題2分，共10題）1.顯微手術(shù)中，腫瘤邊界電凝會顯著增加術(shù)后腦梗死風險。（×）2.顱內(nèi)腫瘤術(shù)后癲癇通常在術(shù)后1周內(nèi)發(fā)作。（√）3.顯微手術(shù)中，低功率雙極電凝對腦組織的損傷小于單極電凝。（√）4.腦轉(zhuǎn)移瘤的顯微手術(shù)預后優(yōu)于根治性放療。（√）5.術(shù)中磁共振（iMRI）可以完全替代術(shù)前MRI檢查。（×）6.顯微手術(shù)中，腫瘤供血動脈的夾閉會導致腦組織缺血性損傷。（√）7.腦腫瘤術(shù)后腦脊液漏通常需要再次手術(shù)修補。（√）8.顯微手術(shù)中，腫瘤邊界熒光染色可以完全避免殘留。（×）9.腦轉(zhuǎn)移瘤的顯微手術(shù)適應癥僅限于單發(fā)病變。（×）10.顯微手術(shù)中，術(shù)中超聲多普勒可以實時監(jiān)測腦血流變化。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述顱內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)中，如何判斷腫瘤邊界？2.列舉三種顱內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)中常用的腦保護技術(shù)。3.說明腦腫瘤術(shù)后癲癇的預防性用藥方案及選擇依據(jù)。4.分析腦轉(zhuǎn)移瘤顯微手術(shù)的適應癥及預后影響因素。5.描述顱內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)中，如何處理術(shù)中大出血。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，MRI顯示左側(cè)額頂葉占位性病變，直徑2.5cm，邊界欠清，與中央前回及角回距離＜1cm。術(shù)前KPS評分75分，血壓160/100mmHg。請制定該患者的顯微手術(shù)方案及圍手術(shù)期管理要點。2.患者女性，45歲，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，多發(fā)小病灶，其中最大病灶位于右側(cè)顳上回，直徑1.8cm，邊界清晰，術(shù)前無神經(jīng)功能缺損。術(shù)中顯微鏡下發(fā)現(xiàn)病灶與顳上動脈主干緊密粘連。請分析該病例的手術(shù)風險及處理策略。答案及解析一、單選題答案1.A（微小腫瘤通常采取觀察或立體定向放療）2.C（神經(jīng)電生理監(jiān)測可實時定位功能區(qū)）3.C（CUSA可減少腫瘤邊界出血，提高浸潤性腫瘤切除率）4.B（癲癇發(fā)作首選苯妥英鈉控制，避免高劑量鎮(zhèn)靜劑）5.B（靜脈復合吸入麻醉可維持血流動力學穩(wěn)定）6.A（顳葉視覺放射損傷導致同向性偏盲）7.B（低頻雙極電凝熱損傷小，組織損傷深度可控）8.E（腫瘤病理類型對顯微手術(shù)預后影響較?。?.A（低溫灌注可減少腦細胞代謝，減輕水腫）10.B（顯微電凝可精準封閉腫瘤供血血管）二、多選題答案1.ABCD（DSA對腫瘤血供評估最重要）2.ABCD（熒光染色可輔助邊界判定）3.BCE（A和D屬于并發(fā)癥，非功能缺損）4.BDE（突發(fā)出血和生命體征惡化需緊急處理）5.ABCD（E條件較寬松，復發(fā)風險高）6.ABCD（E僅用于特定功能區(qū)手術(shù)）7.AB（需個體化方案，C屬于鎮(zhèn)靜，非預防）8.ABD（C和E屬于輔助手段）9.ABCD（E與腦水腫防治無關(guān)）10.ABC（D屬于過度干預，E非常規(guī)管理）三、判斷題答案1.×（低溫電凝可減少損傷）2.√（多數(shù)在術(shù)后1周內(nèi)發(fā)作）3.√（雙極電凝通過接觸面積控制損傷）4.√（手術(shù)可完全切除病灶，放療僅控制生長）5.×（iMRI需結(jié)合術(shù)前檢查）6.√（動脈夾閉可導致缺血梗死）7.√（腦脊液漏需手術(shù)修補）8.×（熒光染色仍有殘留可能）9.×（多發(fā)病變也可手術(shù)）10.√（超聲多普勒可監(jiān)測血流）四、簡答題答案1.腫瘤邊界判定方法：-顯微鏡下觀察腫瘤顏色、質(zhì)地差異（邊界通常更紅、更韌）；-顯微超聲多普勒監(jiān)測血流信號變化（腫瘤邊界血流信號突然增強）；-神經(jīng)電生理刺激定位功能區(qū)邊界；-腫瘤邊界熒光染色（如吲哚菁綠標記血供豐富的邊界）。2.腦保護技術(shù)：-顯微超聲吸引（CUSA）低功率操作減少腦組織摩擦損傷；-腫瘤邊界區(qū)域局部低溫灌注（28℃）降低代謝需求；-穩(wěn)定腦血流灌注的麻醉管理（維持正常灌注壓）；-術(shù)中避免高濃度吸入麻醉藥（減少腦血流減少）。3.術(shù)后癲癇預防方案：-術(shù)前使用苯妥英鈉或左乙拉西坦（高癲癇風險者）；-術(shù)后早期（24小時內(nèi)）調(diào)整抗癲癇藥物劑量；-術(shù)后連續(xù)腦電圖監(jiān)測（及時發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作）；-避免使用高濃度類固醇（可能誘發(fā)癲癇）。4.腦轉(zhuǎn)移瘤顯微手術(shù)適應癥及預后因素：-適應癥：腫瘤直徑＞1.5cm，數(shù)量≤3個，位于非功能區(qū)，患者KPS評分≥60分；-預后因素：腫瘤邊界清晰、血供豐富、患者年齡輕、術(shù)前神經(jīng)功能正常。5.術(shù)中大出血處理：-立即降低腦壓（頭高腳低位）；-顯微電凝封閉腫瘤邊界血管；-必要時使用顯微吸引器暫時壓迫出血點；-若出血無法控制，轉(zhuǎn)為開顱手術(shù)行臨時或永久血管夾閉。五、案例分析題答案1.手術(shù)方案及管理要點：-手術(shù)方案：-顯微手術(shù)切除腫瘤80%，邊界保留1cm安全距離；-術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測保護中央前回和角回；-顯微超聲多普勒監(jiān)測腫瘤邊界血流，避免損傷重要血管。-管理要點：-術(shù)前強化營養(yǎng)支持，改善腦功能儲備；-術(shù)中維持血壓140/90mmHg，避免高灌注；-術(shù)后高流