蘇州市人民醫(yī)院「兒童中毒救治」應(yīng)急考核一、單選題（每題2分，共20題）1.兒童中毒救治的首要原則是？A.使用特效解毒劑B.緊急催吐C.保持呼吸道通暢D.立即脫離中毒環(huán)境E.靜脈補(bǔ)液2.以下哪種物質(zhì)中毒時，應(yīng)立即給予牛奶或蛋清？A.金屬鈉B.苯酚C.煤油D.氰化物E.亞硝酸鹽3.兒童誤服強(qiáng)酸后，不宜采取的措施是？A.立即口服氫氧化鋁凝膠B.用溫水催吐C.洗胃時使用溫水D.口服牛奶保護(hù)胃黏膜E.禁止使用碳酸氫鈉中和4.以下哪種中毒易導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥？A.氰化物中毒B.亞硝酸鹽中毒C.甲醇中毒D.氰化物中毒E.乙二醇中毒5.兒童有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)肺水腫，首選的解痙藥物是？A.阿托品B.解磷定C.地塞米松D.氯化銨E.甘露醇6.兒童誤服避孕藥后，主要處理措施是？A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.使用催吐劑D.觀察為主E.口服活性炭7.中毒患兒出現(xiàn)抽搐時，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即使用苯巴比妥B.牽引肢體緩解痙攣C.保持呼吸道通暢D.用力按壓人中穴E.立即肌注地西泮8.兒童誤服強(qiáng)堿后，不宜使用的洗胃液是？A.藥用炭混懸液B.麥芽糖水C.硫酸鎂溶液D.生理鹽水E.碳酸氫鈉溶液9.以下哪種藥物中毒時，應(yīng)避免使用活性炭？A.巴比妥類藥物B.苯二氮?類藥物C.腎上腺素D.阿司匹林E.安眠藥10.兒童中毒后出現(xiàn)意識障礙，但無呼吸心跳驟停，首要處理是？A.心肺復(fù)蘇B.留置胃管洗胃C.保持呼吸道通暢D.立即使用呼吸機(jī)E.靜脈注射納洛酮二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童中毒救治時，需要重點(diǎn)觀察的生命體征包括？A.體溫B.呼吸頻率C.血壓D.血氧飽和度E.脈搏2.兒童中毒后出現(xiàn)消化道癥狀，可能的原因包括？A.胃腸道刺激B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷C.肝功能衰竭D.腎功能衰竭E.電解質(zhì)紊亂3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括？A.呼吸困難B.流涎C.視力模糊D.心動過緩E.皮膚濕冷4.兒童中毒后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能的原因包括？A.中樞神經(jīng)抑制B.癲癇發(fā)作C.中毒物質(zhì)直接毒性作用D.腦水腫E.電解質(zhì)紊亂5.洗胃時需要注意的事項(xiàng)包括？A.液體溫度應(yīng)接近體溫B.洗胃液每次量不超過200mlC.洗胃過程中需監(jiān)測生命體征D.強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒時禁止洗胃E.洗胃前需評估患兒意識狀態(tài)6.兒童中毒后出現(xiàn)呼吸衰竭，可能的原因包括？A.中毒物質(zhì)抑制呼吸中樞B.肺水腫C.氣道阻塞D.呼吸肌麻痹E.肺部感染7.兒童中毒后出現(xiàn)循環(huán)衰竭，可能的原因包括？A.中毒物質(zhì)直接損害心肌B.嚴(yán)重脫水C.電解質(zhì)紊亂D.心律失常E.休克8.兒童中毒后出現(xiàn)肝功能損害，可能的原因包括？A.中毒物質(zhì)直接毒性作用B.藥物相互作用C.脂肪肝D.病毒感染E.中毒性肝炎9.兒童中毒后出現(xiàn)腎功能損害，可能的原因包括？A.中毒物質(zhì)直接毒性作用B.脫水C.溶血D.血管內(nèi)凝血E.急性腎衰竭10.兒童中毒后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，可能的原因包括？A.靜脈補(bǔ)液不當(dāng)B.胃腸道lossesC.中毒物質(zhì)影響腎臟功能D.發(fā)熱E.飲食失調(diào)三、判斷題（每題1分，共10題）1.兒童中毒后，所有患兒都需要洗胃。（×）2.兒童誤服毒物后，應(yīng)立即用筷子或其他工具刺激咽喉催吐。（×）3.兒童中毒后出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)立即給予納洛酮。（√）4.兒童有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，應(yīng)立即使用阿托品緩解毒蕈堿樣癥狀。（√）5.兒童誤服強(qiáng)酸后，應(yīng)立即口服碳酸氫鈉中和。（×）6.兒童中毒后出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即給予高流量吸氧。（×）7.兒童中毒后出現(xiàn)抽搐，應(yīng)立即使用苯巴比妥控制痙攣。（√）8.兒童中毒后出現(xiàn)肺水腫，應(yīng)立即使用利尿劑。（√）9.兒童中毒后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立即糾正電解質(zhì)失衡。（√）10.兒童中毒后出現(xiàn)休克，應(yīng)立即給予升壓藥物。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述兒童中毒救治的五個主要步驟。答：（1）迅速脫離中毒環(huán)境；（2）評估患兒生命體征和中毒情況；（3）明確中毒物質(zhì)和劑量；（4）采取緊急處理措施（如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等）；（5）對癥支持治療（如補(bǔ)液、呼吸支持、糾正電解質(zhì)紊亂等）。2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要臨床表現(xiàn)。答：（1）毒蕈堿樣癥狀：流涎、出汗、呼吸困難、瞳孔縮??；（2）煙堿樣癥狀：肌纖維顫動、心動過緩；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識障礙、抽搐；（4）其他：肺水腫、休克。3.簡述兒童中毒后洗胃的注意事項(xiàng)。答：（1）禁用于強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒、腐蝕性毒物中毒；（2）液體溫度應(yīng)接近體溫；（3）每次洗胃液量不超過200ml；（4）洗胃過程中需監(jiān)測生命體征；（5）洗胃前需評估患兒意識狀態(tài)，防止誤吸。4.簡述兒童中毒后出現(xiàn)呼吸衰竭的處理措施。答：（1）保持呼吸道通暢；（2）給予吸氧或呼吸機(jī)支持；（3）糾正酸堿失衡；（4）使用呼吸興奮劑（如咖啡因）；（5）防治肺水腫。5.簡述兒童中毒后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的常見原因。答：（1）靜脈補(bǔ)液不當(dāng)；（2）胃腸道losses（如嘔吐、腹瀉）；（3）中毒物質(zhì)影響腎臟功能；（4）發(fā)熱導(dǎo)致體液消耗增加；（5）飲食失調(diào)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：一名6歲兒童誤服家中滅鼠藥（毒鼠強(qiáng)），出現(xiàn)抽搐、意識障礙，送至醫(yī)院時呼吸微弱，心率120次/分，血壓90/60mmHg。請回答以下問題：（1）該患兒可能存在哪些危險？（2）應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（3）后續(xù)治療應(yīng)注意哪些問題？答：（1）可能存在的危險：-呼吸衰竭（毒鼠強(qiáng)可抑制呼吸中樞）；-癲癇持續(xù)狀態(tài)（抽搐可能加重腦損傷）；-休克（血壓低提示循環(huán)衰竭）；-肝腎功能損害（毒物代謝可能影響多器官）。（2）緊急處理措施：-保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管；-給予呼吸機(jī)支持；-控制抽搐（使用苯巴比妥）；-補(bǔ)液糾正休克；-監(jiān)測生命體征和意識狀態(tài)；-預(yù)防并發(fā)癥（如腦水腫、感染等）。（3）后續(xù)治療注意：-長期觀察肝腎功能；-預(yù)防繼發(fā)性癲癇；-避免使用可能加重毒性的藥物；-心理支持，防止患兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。2.案例：一名4歲兒童誤服敵敵畏（有機(jī)磷農(nóng)藥），家長發(fā)現(xiàn)時已出現(xiàn)流涎、呼吸困難，送至醫(yī)院時瞳孔縮小，心率100次/分，血壓110/70mmHg。請回答以下問題：（1）該患兒可能存在哪些危險？（2）應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（3）后續(xù)治療應(yīng)注意哪些問題？答：（1）可能存在的危險：-呼吸衰竭（有機(jī)磷農(nóng)藥抑制呼吸中樞）；-肺水腫（毒蕈堿樣癥狀嚴(yán)重時可能引發(fā)）；-心動過緩（煙堿樣癥狀）；-休克（嚴(yán)重中毒時可能發(fā)生）。（2）緊急處理措施：-立即給予阿托品緩解毒蕈堿樣癥狀；-給予解磷定對抗煙堿樣癥狀；-保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管；-給予吸氧或呼吸機(jī)支持；-監(jiān)測生命體征和意識狀態(tài)；-預(yù)防并發(fā)癥（如腦水腫、感染等）。（3）后續(xù)治療注意：-長期觀察肝腎功能；-預(yù)防繼發(fā)性癲癇；-避免使用可能加重毒性的藥物；-心理支持，防止患兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：兒童中毒救治的首要原則是立即脫離中毒環(huán)境，防止繼續(xù)吸收毒物。催吐、解毒劑等均需在脫離環(huán)境后進(jìn)行。2.C解析：煤油中毒時，牛奶或蛋清可保護(hù)胃黏膜，延緩毒物吸收。金屬鈉、苯酚、氰化物、亞硝酸鹽中毒時，不宜使用牛奶或蛋清。3.B解析：強(qiáng)酸中毒后不宜催吐，以免造成食道穿孔。應(yīng)立即口服氫氧化鋁凝膠、洗胃、補(bǔ)液等。4.B解析：亞硝酸鹽中毒易導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥，使血液失去攜氧能力。5.A解析：阿托品可緩解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀（如呼吸困難、流涎等）。解磷定主要用于對抗煙堿樣癥狀。6.D解析：避孕藥毒性較小，一般無需特殊處理，觀察為主。洗胃、導(dǎo)瀉等不必要。7.C解析：抽搐時首要任務(wù)是保持呼吸道通暢，防止誤吸。苯巴比妥等藥物需在控制痙攣后使用。8.C解析：強(qiáng)堿中毒時不宜使用硫酸鎂溶液洗胃，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)加重?fù)p傷。9.C解析：腎上腺素中毒時避免使用活性炭，可能加重心臟毒性。10.C解析：意識障礙患兒需保持呼吸道通暢，防止窒息。其他措施需根據(jù)具體情況決定。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：兒童中毒救治時需密切監(jiān)測體溫、呼吸、血壓、血氧飽和度、脈搏等生命體征。2.A,B,C,D,E解析：消化道癥狀可能由毒物刺激、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂等引起。3.A,B,C,D,E解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)包括呼吸困難、流涎、視力模糊、心動過緩、皮膚濕冷等。4.A,B,C,D,E解析：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能由毒物直接毒性作用、癲癇發(fā)作、腦水腫、電解質(zhì)紊亂等引起。5.A,B,C,E解析：洗胃時需注意液體溫度、每次量、監(jiān)測生命體征、評估意識狀態(tài)等。強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒時禁止洗胃（選項(xiàng)D錯誤）。6.A,B,C,D,E解析：呼吸衰竭可能由毒物抑制呼吸中樞、肺水腫、氣道阻塞、呼吸肌麻痹、肺部感染等引起。7.A,B,C,D,E解析：循環(huán)衰竭可能由毒物損害心肌、嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克等引起。8.A,B,E解析：中毒物質(zhì)直接毒性作用、藥物相互作用、中毒性肝炎可導(dǎo)致肝功能損害。脂肪肝、病毒感染與中毒無直接關(guān)系（選項(xiàng)C、D錯誤）。9.A,B,C,D,E解析：中毒物質(zhì)直接毒性作用、脫水、溶血、血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭可導(dǎo)致腎功能損害。10.A,B,C,D,E解析：電解質(zhì)紊亂可能由靜脈補(bǔ)液不當(dāng)、胃腸道losses、毒物影響腎臟功能、發(fā)熱、飲食失調(diào)等引起。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有中毒都需要洗胃，需根據(jù)毒物性質(zhì)、患兒情況決定。2.×解析：兒童誤服毒物后不宜用筷子等刺激咽喉催吐，可能造成誤吸或食道損傷。3.√解析：納洛酮可對抗阿片類藥物中毒，緩解意識障礙。4.√解析：阿托品可緩解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀。5.×解析：兒童誤服強(qiáng)酸后不宜口服碳酸氫鈉中和，可能產(chǎn)生大量二氧化碳導(dǎo)致胃穿孔。6.×解析：兒童中毒后出現(xiàn)呼吸困難需根據(jù)病因決定吸氧方式，高流量吸氧可能加重肺損傷。7.√解析：苯巴比妥可控制兒童中毒后的抽搐。8.√解析：兒童中毒后出現(xiàn)肺水腫需使用利尿劑緩解。9.√解析：電解質(zhì)紊亂需及時糾正，防止影響心腦功能。10.√解析：兒童中毒后出現(xiàn)休克需立即給予升壓藥物。四、簡答題答案與解析1.兒童中毒救治的五個主要步驟解析：-迅速脫離中毒環(huán)境：切斷毒物來源，防止繼續(xù)吸收。-評估患兒生命體征和中毒情況：包括意識、呼吸、心率、血壓等。-明確中毒物質(zhì)和劑量：詢問病史，檢查嘔吐物、殘留物等。-采取緊急處理措施：如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、解毒劑使用等。-對癥支持治療：補(bǔ)液、呼吸支持、糾正電解質(zhì)紊亂等。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要臨床表現(xiàn)解析：-毒蕈堿樣癥狀：流涎、出汗、呼吸困難、瞳孔縮小、惡心、嘔吐等。-煙堿樣癥狀：肌纖維顫動、心動過緩、肌強(qiáng)直等。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識障礙、抽搐、昏迷等。-其他：肺水腫、休克等。3.兒童中毒后洗胃的注意事項(xiàng)解析：-禁用于強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒、腐蝕性毒物中毒，以免加重?fù)p傷。-液體溫度應(yīng)接近體溫（約37℃），避免冷刺激。-每次洗胃液量不超過200ml，防止嘔吐或誤吸。-洗胃過程中需監(jiān)測生命體征，如心率、血壓、呼吸等。-洗胃前需評估患兒意識狀態(tài)，昏迷患兒禁止洗胃。4.兒童中毒后出現(xiàn)呼吸衰竭的處理措施解析：-保持呼吸道通暢：清除分泌物，必要時行氣管插管。-給予吸氧或呼吸機(jī)支持：根據(jù)缺氧程度選擇吸氧方式。-糾正酸堿失衡：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整補(bǔ)液和藥物。-使用呼吸興奮劑：如咖啡因，但需謹(jǐn)慎使用。-防治肺水腫：使用利尿劑、限制補(bǔ)液量等。5.兒童中毒后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的常見原因解析：-靜脈補(bǔ)液不當(dāng)：補(bǔ)液過多或過少均可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。-胃腸道losses：嘔吐、腹瀉導(dǎo)致鉀、鈉等丟失。-中毒物質(zhì)影響腎臟功能：如鋰、鉈等可損害腎臟。-發(fā)熱導(dǎo)致體液消耗增加：可能引起脫水或電解質(zhì)失衡。-飲食失調(diào)：長期營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。五、案例分析題答案