廈門市中醫(yī)院血透通路介入維護技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）1.廈門市中醫(yī)院規(guī)定，動靜脈內(nèi)瘺首次使用前，應(yīng)檢查穿刺點血流速度，流速應(yīng)達到多少為合格？A.100mL/minB.150mL/minC.200mL/minD.250mL/min2.對于硅膠材質(zhì)的動靜脈內(nèi)瘺，建議每季度進行一次超聲檢查，主要目的是什么？A.檢查血管狹窄B.檢查感染情況C.檢查血栓形成D.檢查導(dǎo)管移位3.若患者內(nèi)瘺出現(xiàn)thrill（震顫）減弱，但超聲顯示血管通暢，最可能的并發(fā)癥是？A.血管狹窄B.血栓形成C.動脈瘤D.血管破裂4.廈門市中醫(yī)院要求，內(nèi)瘺穿刺時首選穿刺角度為多少？A.15°B.30°C.45°D.60°5.對于新建內(nèi)瘺，建議多久首次進行通路功能評估？A.1周后B.2周后C.1個月后D.3個月后6.若患者內(nèi)瘺出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱，伴膿性分泌物，最可能的診斷是？A.血管狹窄B.血栓形成C.感染D.動脈瘤7.廈門市中醫(yī)院規(guī)定，內(nèi)瘺導(dǎo)管堵塞后，首選的再通方法是？A.導(dǎo)絲疏通B.射頻消融C.球囊擴張D.藥物溶栓8.對于糖尿病患者，動靜脈內(nèi)瘺的護理重點是什么？A.定期消毒B.避免壓迫C.控制血糖D.超聲監(jiān)測9.若患者內(nèi)瘺出現(xiàn)搏動性腫塊，最可能的并發(fā)癥是？A.血管狹窄B.血栓形成C.動脈瘤D.血管破裂10.廈門市中醫(yī)院要求，內(nèi)瘺維護時，消毒劑首選哪種？A.碘伏B.酒精C.生理鹽水D.雙氧水二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）11.廈門市中醫(yī)院動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥包括哪些？A.血管狹窄B.血栓形成C.感染D.動脈瘤E.血管破裂12.內(nèi)瘺超聲檢查時，需要注意哪些指標？A.血流速度B.血管壁厚度C.血栓形成D.動脈瘤E.穿刺點狹窄13.內(nèi)瘺導(dǎo)管堵塞的常見原因包括哪些？A.血栓形成B.纖維蛋白沉積C.導(dǎo)絲斷裂D.外界壓迫E.感染14.內(nèi)瘺穿刺時，需要避免哪些情況？A.穿刺角度過大B.反復(fù)穿刺同一部位C.使用過粗的穿刺針D.術(shù)后立即活動內(nèi)瘺E.消毒不徹底15.內(nèi)瘺維護時，需要觀察哪些指標？A.血流速度B.穿刺點滲血C.感染跡象D.血管搏動感E.導(dǎo)管位置三、判斷題（共10題，每題1分，總計10分）16.廈門市中醫(yī)院規(guī)定，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后1個月內(nèi)，應(yīng)避免劇烈活動。（√）17.內(nèi)瘺超聲檢查時，發(fā)現(xiàn)血管壁鈣化即為并發(fā)癥。（×）18.內(nèi)瘺導(dǎo)管堵塞后，可使用尿激酶進行溶栓。（√）19.內(nèi)瘺術(shù)后出現(xiàn)紅腫，一定表示感染。（×）20.內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)使用無菌手套和消毒劑。（√）21.內(nèi)瘺超聲檢查時，發(fā)現(xiàn)血流速度加快即為正常。（×）22.內(nèi)瘺術(shù)后出現(xiàn)thrill減弱，無需處理。（×）23.內(nèi)瘺導(dǎo)管堵塞后，可使用球囊擴張再通。（√）24.內(nèi)瘺術(shù)后出現(xiàn)搏動性腫塊，一定是動脈瘤。（×）25.內(nèi)瘺維護時，可使用酒精進行消毒。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，總計25分）26.簡述廈門市中醫(yī)院動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及處理方法。27.簡述內(nèi)瘺超聲檢查的注意事項及常見異常發(fā)現(xiàn)。28.簡述內(nèi)瘺導(dǎo)管堵塞的常見原因及處理方法。29.簡述內(nèi)瘺穿刺時的注意事項及操作要點。30.簡述內(nèi)瘺維護時的觀察指標及護理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計20分）31.患者男性，65歲，因慢性腎衰竭行血液透析，內(nèi)瘺術(shù)后2周，出現(xiàn)穿刺點滲血、紅腫，伴發(fā)熱，體溫38℃。請分析可能的原因及處理方法。32.患者女性，58歲，因動靜脈內(nèi)瘺血栓形成入院，超聲顯示導(dǎo)管內(nèi)充滿血栓，血流中斷。請分析可能的處理方法及術(shù)后注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：廈門市中醫(yī)院規(guī)定，動靜脈內(nèi)瘺首次使用前，血流速度應(yīng)達到200mL/min為合格，低于此標準可能提示血管狹窄或穿刺不當。2.A解析：硅膠材質(zhì)的內(nèi)瘺易發(fā)生血管狹窄，超聲檢查主要目的是評估血管通暢性，預(yù)防狹窄進展。3.B解析：thrill減弱但血管通暢，提示血栓形成，此時血流動力學(xué)已受影響，需及時處理。4.C解析：穿刺角度過大易損傷血管壁，45°為首選，既能保證穿刺成功率，又能減少血管損傷。5.C解析：新建內(nèi)瘺需1個月后首次評估，此時血管內(nèi)皮已修復(fù)，可準確評估通路功能。6.C解析：紅腫、發(fā)熱伴膿性分泌物為感染典型表現(xiàn)，需立即處理。7.A解析：廈門市中醫(yī)院首選導(dǎo)絲疏通，若無效再考慮其他方法，避免過度干預(yù)。8.C解析：糖尿病患者血糖控制不佳易導(dǎo)致內(nèi)瘺感染，護理重點在于控制血糖。9.C解析：搏動性腫塊為動脈瘤典型表現(xiàn)，需立即干預(yù)，防止破裂。10.A解析：碘伏為內(nèi)瘺消毒首選，酒精易損傷硅膠導(dǎo)管，雙氧水刺激性大。二、多選題答案與解析11.A,B,C,D,E解析：動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥包括血管狹窄、血栓形成、感染、動脈瘤、血管破裂，均需警惕。12.A,B,C,D,E解析：超聲檢查需關(guān)注血流速度、血管壁厚度、血栓、動脈瘤、穿刺點狹窄等指標。13.A,B,C,D,E解析：導(dǎo)管堵塞原因包括血栓、纖維蛋白、導(dǎo)絲斷裂、壓迫、感染等。14.A,B,C,D,E解析：穿刺時需避免角度過大、反復(fù)穿刺、使用過粗針、術(shù)后立即活動、消毒不徹底。15.A,B,C,D,E解析：維護時需觀察血流速度、滲血、感染、搏動感、導(dǎo)管位置等。三、判斷題答案與解析16.√解析：術(shù)后1個月內(nèi)內(nèi)瘺內(nèi)皮未修復(fù)，劇烈活動易導(dǎo)致血腫或感染。17.×解析：血管壁鈣化為退行性改變，未必是并發(fā)癥，需結(jié)合血流情況判斷。18.√解析：尿激酶為常用溶栓藥物，需嚴格掌握劑量及適應(yīng)癥。19.×解析：紅腫可能是炎癥早期，需結(jié)合體溫、分泌物等綜合判斷。20.√解析：無菌操作可預(yù)防感染，是內(nèi)瘺護理的基本要求。21.×解析：血流速度加快可能提示狹窄，需結(jié)合其他指標綜合判斷。22.×解析：thrill減弱需及時處理，可能提示血栓形成。23.√解析：球囊擴張為常用再通方法，需嚴格掌握操作規(guī)范。24.×解析：搏動性腫塊可能是動脈瘤，也可能是血腫，需超聲明確診斷。25.×解析：酒精易損傷硅膠導(dǎo)管，首選碘伏消毒。四、簡答題答案與解析26.簡述廈門市中醫(yī)院動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及處理方法。常見類型：-血管狹窄：超聲監(jiān)測，必要時球囊擴張。-血栓形成：導(dǎo)絲疏通，嚴重者需手術(shù)。-感染：抗感染治療，必要時切除內(nèi)瘺。-動脈瘤：手術(shù)修復(fù)或介入治療。-血管破裂：壓迫止血，嚴重者手術(shù)。27.簡述內(nèi)瘺超聲檢查的注意事項及常見異常發(fā)現(xiàn)。注意事項：-檢查前停用止血藥。-評估血流速度、血管壁厚度、血栓、動脈瘤等。常見異常：-血管狹窄：血流速度加快，血管壁增厚。-血栓形成：血流中斷，導(dǎo)管內(nèi)充填血栓。-動脈瘤：血管壁擴張，搏動增強。28.簡述內(nèi)瘺導(dǎo)管堵塞的常見原因及處理方法。常見原因：-血栓形成。-纖維蛋白沉積。-導(dǎo)絲斷裂。-外界壓迫。-感染。處理方法：-導(dǎo)絲疏通。-球囊擴張。-藥物溶栓（如尿激酶）。-必要時手術(shù)取栓。29.簡述內(nèi)瘺穿刺時的注意事項及操作要點。注意事項：-嚴格無菌操作。-避免反復(fù)穿刺同一部位。-穿刺角度45°。-使用合適尺寸穿刺針。操作要點：-先穿刺血管，再置入導(dǎo)管。-確保導(dǎo)管深度合適。-術(shù)后壓迫止血。30.簡述內(nèi)瘺維護時的觀察指標及護理措施。觀察指標：-血流速度。-穿刺點滲血。-感染跡象（紅腫、發(fā)熱）。-血管搏動感。-導(dǎo)管位置。護理措施：-定期消毒。-避免壓迫。-控制血糖。-超聲監(jiān)測。五、案例分析題答案與解析31.患者男性，65歲，內(nèi)瘺術(shù)后2周，穿刺點滲血、紅腫，伴發(fā)熱?？赡茉颍?感染（紅腫、發(fā)熱提示感染）。-血管壁損傷（反復(fù)穿刺或針尖過粗）。-血腫形成（穿刺不當導(dǎo)致）。處理方法：-抗感染治療（如頭孢類抗生素）。-局部消毒（碘伏）。-必要時超聲引導(dǎo)