淮安市中醫(yī)院「便秘外科治療」專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，58歲，慢性便秘病史10年，近1年加重，排便困難，伴腹脹、納差。肛門指檢觸及括約肌松弛，直腸前壁有索條狀物。最可能的診斷是？A.腸易激綜合征B.直腸前突C.慢性肛裂D.肛門失禁E.老年性便秘2.患者女性，45歲，排便不盡感3年，肛門墜脹，蹲位排便時(shí)直腸前壁脫出物可還納。首選的檢查是？A.腸鏡B.肛門直腸超聲C.盆底肌電圖D.骨盆X線E.膝胸臥位指檢3.直腸前突的手術(shù)適應(yīng)癥不包括？A.排便不盡感持續(xù)＞6個(gè)月B.直腸前壁脫出長度＞4cmC.肛門壓力正常D.排便次數(shù)＞3次/天E.肛門括約肌功能不全4.肛門直腸脫垂的分度中，II度是指？A.排便時(shí)直腸脫出，不自行還納B.行走或咳嗽時(shí)直腸脫出，需手還納C.直腸脫出伴肛門括約肌松弛D.脫出物伴黏膜出血E.直腸脫出伴腸系膜脫垂5.經(jīng)肛直腸前突修補(bǔ)術(shù)的主要術(shù)式不包括？A.皂角刺縫合B.人工材料補(bǔ)片修補(bǔ)C.肌層折疊縫合D.肛門括約肌成形術(shù)E.直腸黏膜下剝離6.肛門失禁的嚴(yán)重程度分級(jí)中，III級(jí)是指？A.輕度咳嗽時(shí)漏氣B.排便時(shí)自動(dòng)漏氣C.行走時(shí)漏氣D.肛門括約肌壓力＜40mmHgE.肛門長度縮短＞2cm7.肛門括約肌功能的評(píng)估方法不包括？A.肛門直腸壓力測定B.肛門超聲C.肛門鏡檢查D.膝胸臥位指檢E.肛門肌電圖8.直腸前突修補(bǔ)術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.肛門狹窄B.尿失禁C.排便困難D.肛緣水腫E.肛門疼痛9.肛門直腸脫垂的保守治療不包括？A.肛提肌鍛煉B.盆底物理治療C.手術(shù)修補(bǔ)D.肛門牽引E.藥物治療10.肛門失禁手術(shù)治療的禁忌癥不包括？A.肛門括約肌完全缺損B.嚴(yán)重糖尿病C.盆底結(jié)構(gòu)破壞D.肛門長度正常E.肛門括約肌壓力＜20mmHg二、多選題（每題3分，共10題）1.直腸前突的臨床表現(xiàn)包括？A.排便不盡感B.直腸脫出C.肛門疼痛D.腹脹E.排便次數(shù)增多2.肛門直腸脫垂的病因包括？A.盆底松弛B.長期便秘C.巨大兒分娩D.肛門括約肌損傷E.老年性退化3.肛門失禁的評(píng)估項(xiàng)目包括？A.肛門直腸壓力測定B.肛門超聲C.肛門鏡檢查D.肛門長度測量E.膝胸臥位指檢4.直腸前突修補(bǔ)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.腸道清潔B.盆底肌鍛煉C.肛門指檢D.肛門超聲E.肛門壓力測定5.肛門直腸脫垂的手術(shù)方式包括？A.經(jīng)會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)B.經(jīng)肛修補(bǔ)術(shù)C.肛門括約肌成形術(shù)D.盆底重建術(shù)E.生物補(bǔ)片修補(bǔ)6.肛門失禁手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括？A.中重度肛門失禁B.保守治療無效C.肛門括約肌壓力正常D.盆底結(jié)構(gòu)破壞E.肛門長度縮短7.直腸前突修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥包括？A.肛門狹窄B.尿失禁C.排便困難D.肛緣水腫E.肛門疼痛8.肛門直腸脫垂的保守治療包括？A.肛提肌鍛煉B.盆底物理治療C.藥物治療D.肛門牽引E.手術(shù)修補(bǔ)9.肛門失禁的病因包括？A.盆底損傷B.老年性退化C.產(chǎn)傷D.肛門括約肌發(fā)育不全E.糖尿病10.直腸前突修補(bǔ)術(shù)的療效評(píng)估指標(biāo)包括？A.排便不盡感改善B.直腸脫出消失C.肛門壓力恢復(fù)D.肛門長度正常E.排便次數(shù)減少三、判斷題（每題1分，共10題）1.直腸前突修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥是排便不盡感持續(xù)＞3個(gè)月。（×）2.肛門直腸脫垂的II度是指排便時(shí)直腸脫出，不自行還納。（√）3.肛門失禁手術(shù)治療的禁忌癥是肛門括約肌壓力正常。（×）4.直腸前突修補(bǔ)術(shù)的主要術(shù)式是人工材料補(bǔ)片修補(bǔ)。（√）5.肛門直腸脫垂的病因包括長期便秘。（√）6.肛門失禁的評(píng)估項(xiàng)目包括肛門長度測量。（√）7.直腸前突修補(bǔ)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括腸道清潔。（√）8.肛門直腸脫垂的手術(shù)方式包括經(jīng)會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)。（√）9.肛門失禁手術(shù)治療的適應(yīng)癥是輕度肛門失禁。（×）10.直腸前突修補(bǔ)術(shù)的療效評(píng)估指標(biāo)包括排便次數(shù)減少。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述直腸前突的手術(shù)適應(yīng)癥。2.簡述肛門直腸脫垂的分度。3.簡述肛門失禁的評(píng)估方法。4.簡述直腸前突修補(bǔ)術(shù)的主要術(shù)式。5.簡述肛門直腸脫垂的保守治療措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述肛門失禁手術(shù)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥。2.試述直腸前突修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：患者老年男性，慢性便秘，肛門指檢觸及直腸前壁索條狀物，符合直腸前突特征。2.B解析：患者女性，排便不盡感，蹲位排便直腸前壁脫出，符合直腸前突診斷，首選肛門直腸超聲明確病變程度。3.C解析：直腸前突手術(shù)適應(yīng)癥需肛門壓力異?；蛎摮鲩L度＞4cm，肛門壓力正常不屬于手術(shù)指征。4.B解析：II度為行走或咳嗽時(shí)直腸脫出，需手還納，符合描述。5.D解析：肛門括約肌成形術(shù)是肛門失禁術(shù)式，非直腸前突修補(bǔ)術(shù)。6.B解析：III級(jí)為排便時(shí)自動(dòng)漏氣，符合描述。7.C解析：肛門鏡檢查是視診手段，非功能評(píng)估方法。8.D解析：術(shù)后常見肛緣水腫，其他選項(xiàng)少見。9.C解析：手術(shù)修補(bǔ)是根治手段，非保守治療。10.E解析：肛門括約肌壓力＜20mmHg提示嚴(yán)重失禁，仍可手術(shù)。二、多選題1.A、B、D、E解析：直腸前突典型表現(xiàn)為排便不盡感、脫出、腹脹、排便次數(shù)增多。2.A、B、C、D、E解析：病因包括盆底松弛、產(chǎn)傷、便秘、括約肌損傷、老年退化。3.A、B、C、D、E解析：全面評(píng)估需結(jié)合壓力、超聲、鏡檢、長度測量及指檢。4.A、B、C、D、E解析：術(shù)前準(zhǔn)備需腸道清潔、盆底鍛煉、指檢、超聲及壓力測定。5.A、B、C、D、E解析：術(shù)式包括經(jīng)會(huì)陰修補(bǔ)、經(jīng)肛修補(bǔ)、括約肌成形、盆底重建及生物補(bǔ)片。6.A、B、E解析：適應(yīng)癥為中重度失禁、保守?zé)o效、肛門長度縮短。7.A、B、C、D、E解析：并發(fā)癥包括狹窄、尿失禁、排便困難、水腫及疼痛。8.A、B、C、D解析：保守治療包括鍛煉、物理治療、藥物治療及牽引，手術(shù)非保守手段。9.A、B、C、D、E解析：病因包括盆底損傷、老年退化、產(chǎn)傷、括約肌發(fā)育不全及糖尿病。10.A、B、C、D、E解析：療效評(píng)估需關(guān)注癥狀改善、脫出消失、壓力恢復(fù)、長度及排便次數(shù)。三、判斷題1.×解析：適應(yīng)癥需＞6個(gè)月，非3個(gè)月。2.√解析：II度定義正確。3.×解析：壓力過低仍可手術(shù)。4.√解析：人工材料是常用術(shù)式。5.√解析：長期便秘是病因之一。6.√解析：需測量肛門長度。7.√解析：術(shù)前需腸道準(zhǔn)備。8.√解析：經(jīng)會(huì)陰修補(bǔ)是常用術(shù)式。9.×解析：適應(yīng)癥需中重度失禁。10.√解析：排便次數(shù)減少是療效指標(biāo)。四、簡答題1.直腸前突手術(shù)適應(yīng)癥-排便不盡感＞6個(gè)月-直腸前壁脫出長度＞4cm-肛門壓力異常-保守治療無效2.肛門直腸脫垂的分度-I度：排便時(shí)直腸脫出，不自行還納-II度：行走或咳嗽時(shí)脫出，手可還納-III度：脫出伴括約肌松弛，需手還納-IV度：脫出固定，不能還納3.肛門失禁的評(píng)估方法-肛門直腸壓力測定-肛門超聲-肛門鏡檢查-肛門長度測量-膝胸臥位指檢4.直腸前突修補(bǔ)術(shù)的主要術(shù)式-皂角刺縫合-人工材料補(bǔ)片修補(bǔ)-肌層折疊縫合-直腸黏膜下剝離5.肛門直腸脫垂的保守治療措施-肛提肌鍛煉-盆底物理治療-藥物治療（改善盆底功能）-肛門牽引五、論述題1.肛門失禁手術(shù)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：-中重度失禁（III-IV度）-保守治療無效-肛門括約肌壓力降低但未完全喪失-肛門長度縮短禁忌癥：-肛門括約肌完全缺損-嚴(yán)重糖尿病（傷口愈合差）-盆底結(jié)構(gòu)破壞（如腫瘤侵犯）-肛門括約肌壓力正常（非真性失禁）2.直腸前突修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理措施并發(fā)癥：-肛門狹窄：縫線