廈門市人民醫(yī)院病案科新員工培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.病案首頁(yè)信息中，以下哪項(xiàng)屬于必須填寫的核心數(shù)據(jù)？（）A.病人職業(yè)B.醫(yī)保類型C.住院費(fèi)用D.病例分型2.廈門市病案首頁(yè)填寫規(guī)范中，出院診斷排序應(yīng)遵循的原則是？（）A.按診斷重要性排序B.按診斷編碼順序排序C.按癥狀出現(xiàn)時(shí)間排序D.按治療措施順序排序3.病案管理中，“病案編碼”的主要作用是？（）A.便于病案歸檔B.便于統(tǒng)計(jì)分析C.便于病案檢索D.以上都是4.廈門市醫(yī)保結(jié)算對(duì)病案首頁(yè)信息的要求，以下錯(cuò)誤的是？（）A.診斷名稱需與ICD編碼一致B.手術(shù)名稱需與ICD-9手術(shù)編碼對(duì)應(yīng)C.住院天數(shù)必須精確到小時(shí)D.主治醫(yī)師簽名需手寫5.病案保管期限中，一般病案保存年限為？（）A.10年B.30年C.50年D.永久6.病案復(fù)印時(shí)，以下哪項(xiàng)情況需要醫(yī)務(wù)科審批？（）A.病人本人復(fù)印完整病案B.病人家屬?gòu)?fù)印部分病歷記錄C.法院要求復(fù)印病案D.公安機(jī)關(guān)調(diào)取病案7.病案質(zhì)量審核中，以下哪項(xiàng)屬于客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)？（）A.醫(yī)生書寫態(tài)度B.診斷符合率C.病案邏輯性D.簽名完整性8.廈門市病案室配置中，以下哪項(xiàng)屬于必備設(shè)備？（）A.掃描儀B.光學(xué)字符識(shí)別（OCR）系統(tǒng)C.激光打印機(jī)D.以上都是9.病案首頁(yè)填寫中，“手術(shù)名稱”應(yīng)遵循的原則是？（）A.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)縮寫B(tài).與手術(shù)操作編碼一致C.僅填寫手術(shù)部位D.按患者主訴描述10.病案歸檔時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于病案完整性檢查內(nèi)容？（）A.出院小結(jié)是否完整B.醫(yī)囑單是否連續(xù)C.病人身份信息是否一致D.醫(yī)生個(gè)人筆記二、多選題（每題3分，共10題）1.病案首頁(yè)填寫中，以下哪些屬于醫(yī)保結(jié)算必填項(xiàng)？（）A.病人性別B.醫(yī)?？ㄌ?hào)C.出院日期D.費(fèi)用總金額2.病案編碼中，ICD-10編碼主要用于？（）A.診斷分類B.手術(shù)分類C.統(tǒng)計(jì)分析D.醫(yī)保結(jié)算3.病案管理中，以下哪些情況需進(jìn)行特殊保管？（）A.疑似醫(yī)療糾紛病案B.重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病案C.外籍病人病案D.跨科室會(huì)診病案4.病案復(fù)印時(shí)，以下哪些情況需雙方簽字確認(rèn)？（）A.病人家屬代為復(fù)印B.公安機(jī)關(guān)調(diào)取病案C.法院委托復(fù)印D.病人本人復(fù)印部分內(nèi)容5.病案質(zhì)量審核中，以下哪些屬于常見(jiàn)問(wèn)題？（）A.診斷與手術(shù)不符B.醫(yī)囑單缺失C.簽名不規(guī)范D.病例分型錯(cuò)誤6.廈門市病案室信息化建設(shè)需滿足哪些要求？（）A.病案電子化歸檔B.病案編碼自動(dòng)生成C.遠(yuǎn)程病案調(diào)閱功能D.數(shù)據(jù)安全加密7.病案首頁(yè)填寫中，“手術(shù)名稱”應(yīng)包含哪些要素？（）A.手術(shù)部位B.手術(shù)方式C.手術(shù)入路D.手術(shù)時(shí)間8.病案保管中，以下哪些情況需延長(zhǎng)保管期限？（）A.醫(yī)療糾紛案件B.傳染病報(bào)告病案C.科研用病案D.外籍專家會(huì)診病案9.病案編碼員需掌握哪些技能？（）A.醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)知識(shí)B.ICD編碼規(guī)則C.計(jì)算機(jī)操作D.溝通協(xié)調(diào)能力10.病案管理中，以下哪些屬于法律法規(guī)要求？（）A.病案15天內(nèi)歸檔B.病案復(fù)印需患者授權(quán)C.病案編碼需定期更新D.病案保管需防火防潮三、判斷題（每題1分，共20題）1.病案首頁(yè)填寫中，診斷名稱必須與ICD-10編碼完全一致。（）2.廈門市醫(yī)保結(jié)算對(duì)病案首頁(yè)費(fèi)用明細(xì)的要求是精確到角。（）3.病案編碼員只需負(fù)責(zé)編碼，無(wú)需審核病案質(zhì)量。（）4.病案復(fù)印時(shí)，醫(yī)院可自行設(shè)定復(fù)印收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（）5.一般病案的保管期限為30年。（）6.病案首頁(yè)填寫中，“手術(shù)名稱”可使用口語(yǔ)化描述。（）7.病案編碼員需定期參加ICD編碼培訓(xùn)。（）8.病案歸檔時(shí)，紙質(zhì)病案需按入院日期排序。（）9.病案首頁(yè)填寫中，主診醫(yī)師簽名必須手寫。（）10.病案復(fù)印時(shí)，患者無(wú)需提供身份證明。（）11.病案編碼中，ICD-9和ICD-10可同時(shí)使用。（）12.病案保管中，電子病案需定期備份。（）13.病案首頁(yè)填寫中，診斷順序需按嚴(yán)重程度排列。（）14.病案編碼員需了解醫(yī)保政策變化。（）15.病案復(fù)印時(shí)，醫(yī)院可拒絕復(fù)印涉及商業(yè)秘密的內(nèi)容。（）16.病案歸檔時(shí)，需檢查病歷頁(yè)碼是否連續(xù)。（）17.病案首頁(yè)填寫中，手術(shù)名稱可使用縮寫。（）18.病案編碼員需與臨床醫(yī)生溝通確認(rèn)診斷。（）19.病案保管中，一般病案需存放在溫濕度適宜的環(huán)境中。（）20.病案復(fù)印時(shí)，患者配偶可代為簽字。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述廈門市病案首頁(yè)填寫中，診斷排序的主要原則。2.簡(jiǎn)述病案編碼員在審核病案質(zhì)量時(shí)需關(guān)注哪些方面。3.簡(jiǎn)述病案復(fù)印時(shí)，醫(yī)院需履行的哪些程序。4.簡(jiǎn)述電子病案歸檔的流程及注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合廈門市醫(yī)保政策，論述病案首頁(yè)填寫對(duì)醫(yī)保結(jié)算的重要性。2.結(jié)合病案管理實(shí)踐，論述如何提升病案編碼的準(zhǔn)確性和效率。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：醫(yī)保結(jié)算對(duì)病案首頁(yè)信息有嚴(yán)格要求，醫(yī)保類型屬于核心數(shù)據(jù)，需準(zhǔn)確填寫以匹配醫(yī)保政策。其他選項(xiàng)雖重要，但非必填項(xiàng)。2.A解析：廈門市病案首頁(yè)填寫規(guī)范要求出院診斷按重要性排序，即主要診斷在前，次要診斷在后。其他排序方式不符合規(guī)范。3.D解析：病案編碼的作用包括歸檔、統(tǒng)計(jì)和檢索，缺一不可。單獨(dú)強(qiáng)調(diào)某項(xiàng)功能不全面。4.C解析：醫(yī)保結(jié)算要求住院天數(shù)精確到日，而非小時(shí)。其他選項(xiàng)均符合醫(yī)保要求。5.B解析：一般病案的保管期限為30年，特殊病案如醫(yī)療糾紛案件需永久保存。6.C解析：法院要求復(fù)印病案需通過(guò)司法程序?qū)徟?，其他情況可按常規(guī)流程處理。7.B解析：診斷符合率屬于客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，其他選項(xiàng)如醫(yī)生書寫態(tài)度等屬于主觀評(píng)價(jià)。8.D解析：病案室必備設(shè)備包括掃描儀、OCR系統(tǒng)和打印機(jī)，缺一不可。9.B解析：手術(shù)名稱需與手術(shù)操作編碼一致，確保醫(yī)保結(jié)算和統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。10.D解析：醫(yī)生個(gè)人筆記不屬于病案歸檔范圍，其他選項(xiàng)均需檢查完整性。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：醫(yī)保結(jié)算對(duì)病案首頁(yè)信息有全面要求，包括性別、醫(yī)?？ㄌ?hào)、出院日期和費(fèi)用總金額。2.A、B、C、D解析：ICD-10編碼用于診斷分類、手術(shù)分類、統(tǒng)計(jì)分析和醫(yī)保結(jié)算，功能全面。3.A、B、C、D解析：特殊病案包括醫(yī)療糾紛、ICU、外籍和跨科室會(huì)診病案，均需特殊保管。4.A、B、C、D解析：所有情況均需雙方簽字確認(rèn)，確保復(fù)印行為的合法性。5.A、B、C、D解析：病案質(zhì)量問(wèn)題包括診斷與手術(shù)不符、醫(yī)囑缺失、簽名不規(guī)范和病例分型錯(cuò)誤。6.A、B、C、D解析：信息化建設(shè)需滿足電子化歸檔、編碼自動(dòng)生成、遠(yuǎn)程調(diào)閱和數(shù)據(jù)加密要求。7.A、B、C解析：手術(shù)名稱需包含部位、方式和入路，時(shí)間非必要信息。8.A、B、C、D解析：特殊病案需延長(zhǎng)保管期限，包括醫(yī)療糾紛、傳染病、科研和外籍病案。9.A、B、C、D解析：病案編碼員需掌握醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、編碼規(guī)則、計(jì)算機(jī)操作和溝通能力。10.A、B、C、D解析：病案管理需遵守15天內(nèi)歸檔、患者授權(quán)、編碼更新和防火防潮等要求。三、判斷題答案與解析1.×解析：診斷名稱需與ICD-10編碼基本一致，允許少量專業(yè)術(shù)語(yǔ)差異，但核心信息必須匹配。2.√解析：醫(yī)保結(jié)算要求費(fèi)用明細(xì)精確到角，確保報(bào)銷準(zhǔn)確性。3.×解析：病案編碼員需同時(shí)參與病案質(zhì)量審核，確保編碼和病歷的規(guī)范性。4.√解析：醫(yī)院可自行設(shè)定復(fù)印收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但需符合當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門規(guī)定。5.√解析：一般病案保管期限為30年，符合國(guó)家檔案管理規(guī)定。6.×解析：手術(shù)名稱需使用標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免口語(yǔ)化描述。7.√解析：ICD編碼更新頻繁，編碼員需定期培訓(xùn)以掌握新規(guī)則。8.√解析：紙質(zhì)病案按入院日期排序便于查找和管理。9.√解析：主診醫(yī)師簽名必須手寫，電子簽名需符合醫(yī)保要求。10.×解析：病案復(fù)印需患者提供身份證明，確保復(fù)印行為的合法性。11.×解析：廈門市已全面推行ICD-10編碼，ICD-9已停用。12.√解析：電子病案需定期備份，防止數(shù)據(jù)丟失。13.√解析：診斷順序按嚴(yán)重程度排列，符合臨床邏輯。14.√解析：醫(yī)保政策變化直接影響病案編碼和結(jié)算，需及時(shí)了解。15.√解析：醫(yī)院有權(quán)拒絕復(fù)印涉及商業(yè)秘密的內(nèi)容。16.√解析：病歷頁(yè)碼連續(xù)性是病案完整性的重要指標(biāo)。17.×解析：手術(shù)名稱需使用標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免縮寫。18.√解析：病案編碼員需與臨床醫(yī)生溝通確認(rèn)診斷準(zhǔn)確性。19.√解析：病案保管需控制溫濕度，防止紙張損壞。20.×解析：病案復(fù)印需患者本人簽字，配偶需提供相關(guān)證明。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.廈門市病案首頁(yè)填寫中，診斷排序的主要原則解析：診斷排序需按嚴(yán)重程度排列，主要診斷在前，次要診斷在后；并發(fā)癥在前，原發(fā)病在后；急性病在前，慢性病在后。同時(shí)需符合ICD-10編碼規(guī)則，確保診斷與編碼一致。2.病案編碼員在審核病案質(zhì)量時(shí)需關(guān)注哪些方面解析：需關(guān)注診斷與手術(shù)的符合性、醫(yī)囑單的完整性、簽名規(guī)范性、病歷邏輯性以及編碼準(zhǔn)確性。重點(diǎn)關(guān)注是否存在漏填、錯(cuò)填或邏輯矛盾的情況。3.病案復(fù)印時(shí)，醫(yī)院需履行的程序解析：需核對(duì)患者身份證明；填寫病案復(fù)印申請(qǐng)表；審核復(fù)印范圍和目的；雙方簽字確認(rèn)；收費(fèi)（如適用）；復(fù)印并蓋章。特殊情況下需醫(yī)務(wù)科或法院審批。4.電子病案歸檔的流程及注意事項(xiàng)解析：流程：錄入病案首頁(yè)信息→掃描病歷頁(yè)→OCR識(shí)別→數(shù)據(jù)校對(duì)→歸檔至電子系統(tǒng)。注意事項(xiàng)：確保掃描清晰度；數(shù)據(jù)備份；定期檢查系統(tǒng)完整性；符合醫(yī)保電子病歷要求。五、論述題答案與解析1.結(jié)合廈門市醫(yī)保政策，論述病案首頁(yè)填寫對(duì)醫(yī)保結(jié)算的重要性解析：病案首頁(yè)信息是醫(yī)保結(jié)算的核心依據(jù)，準(zhǔn)確填寫可避免報(bào)銷糾紛。例如，診斷編碼錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致報(bào)銷比例降低；手術(shù)名稱不明確可能影響手術(shù)費(fèi)結(jié)算。廈門市醫(yī)保政策對(duì)病案首頁(yè)有嚴(yán)格要求，規(guī)范填寫能確保政策