舟山市中醫(yī)院急診呼吸機(jī)使用考核一、單選題（共10題，每題2分）1.舟山市中醫(yī)院急診科使用的呼吸機(jī)型號主要為哪種類型？A.高頻振蕩呼吸機(jī)B.有創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)C.無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)D.高頻胸壁震蕩呼吸機(jī)2.對于舟山市中醫(yī)院急診科常見的COPD急性加重合并呼吸衰竭患者，首選哪種通氣模式？A.呼氣末正壓（PEEP）模式B.容量控制（VC）模式C.壓力控制（PC）模式D.氣道壓力釋放（APRV）模式3.舟山市中醫(yī)院急診科在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)時，若患者出現(xiàn)面部腫脹、腹脹等并發(fā)癥，最可能的原因是？A.壓力過高B.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)C.氣道阻塞D.患者體位不當(dāng)4.呼吸機(jī)參數(shù)中，"FiO?"指的是什么？A.呼吸頻率B.氧氣濃度C.呼氣末正壓D.吸氣壓力5.舟山市中醫(yī)院急診科在機(jī)械通氣患者中，若血氣分析顯示PaCO?升高，最可能的原因是？A.呼吸頻率過低B.呼吸頻率過高C.吸氧濃度過低D.氣道漏氣6.對于舟山市中醫(yī)院急診科常見的重癥肺炎患者，使用呼吸機(jī)時需特別注意哪個參數(shù)？A.呼吸機(jī)頻率B.呼氣末正壓（PEEP）C.吸氣末正壓（IPAP）D.呼氣時間7.若舟山市中醫(yī)院急診科患者使用呼吸機(jī)時出現(xiàn)人機(jī)對抗，最可能的原因是？A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過高B.患者疼痛或焦慮C.氣道濕化不足D.呼吸機(jī)管路漏氣8.舟山市中醫(yī)院急診科在撤離呼吸機(jī)時，首選的監(jiān)測指標(biāo)是？A.血氣分析結(jié)果B.患者自主呼吸能力C.心率血壓變化D.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置9.對于舟山市中醫(yī)院急診科常見的呼吸衰竭患者，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時，若患者出現(xiàn)嘔吐、誤吸風(fēng)險，應(yīng)優(yōu)先采取什么措施？A.降低壓力支持水平B.增加PEEP值C.改為有創(chuàng)通氣D.加強(qiáng)口腔護(hù)理10.舟山市中醫(yī)院急診科在應(yīng)用呼吸機(jī)時，若患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），最可能的誘因是？A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.口咽部分泌物誤吸C.氣道濕化不足D.長期機(jī)械通氣二、多選題（共5題，每題3分）1.舟山市中醫(yī)院急診科在使用呼吸機(jī)時，需注意哪些并發(fā)癥？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）C.氣道阻塞D.誤吸E.呼吸機(jī)管路漏氣2.對于舟山市中醫(yī)院急診科常見的ARDS患者，使用呼吸機(jī)時需注意哪些參數(shù)？A.呼氣末正壓（PEEP）B.呼吸頻率C.吸氧濃度（FiO?）D.呼氣時間（TE）E.壓力支持（PS）3.舟山市中醫(yī)院急診科在撤離呼吸機(jī)時，需注意哪些監(jiān)測指標(biāo)？A.血氣分析結(jié)果B.患者自主呼吸能力C.心率血壓變化D.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置E.呼吸肌力量4.對于舟山市中醫(yī)院急診科常見的COPD患者，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時需注意哪些問題？A.壓力支持水平B.呼吸機(jī)頻率C.氣道濕化D.患者體位E.口咽部分泌物管理5.舟山市中醫(yī)院急診科在使用呼吸機(jī)時，若患者出現(xiàn)人機(jī)對抗，可能的原因包括？A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過高B.患者疼痛或焦慮C.氣道濕化不足D.氣道阻塞E.呼吸機(jī)管路漏氣三、判斷題（共10題，每題1分）1.舟山市中醫(yī)院急診科在使用呼吸機(jī)時，應(yīng)優(yōu)先選擇高頻率模式以減少肺損傷。（×）2.對于舟山市中醫(yī)院急診科常見的ARDS患者，應(yīng)盡量避免使用PEEP，以減少肺泡過度膨脹。（×）3.舟山市中醫(yī)院急診科在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時，若患者出現(xiàn)腹脹，應(yīng)立即降低壓力支持水平。（√）4.呼吸機(jī)參數(shù)中，"IPAP"指的是吸氣壓力輔助。（√）5.舟山市中醫(yī)院急診科在撤離呼吸機(jī)時，若患者出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)立即重新連接呼吸機(jī)。（√）6.對于舟山市中醫(yī)院急診科常見的重癥肺炎患者，使用呼吸機(jī)時，應(yīng)盡量提高FiO?以快速糾正低氧血癥。（×）7.呼吸機(jī)管路漏氣會導(dǎo)致呼吸機(jī)實際輸出潮氣量減少。（√）8.舟山市中醫(yī)院急診科在使用呼吸機(jī)時，若患者出現(xiàn)人機(jī)對抗，應(yīng)立即降低呼吸頻率。（×）9.對于舟山市中醫(yī)院急診科常見的COPD患者，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時，應(yīng)優(yōu)先選擇高PEEP模式以減少呼吸功。（√）10.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的主要誘因是呼吸機(jī)管路污染。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述舟山市中醫(yī)院急診科在使用呼吸機(jī)時，如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。答：（1）加強(qiáng)口腔護(hù)理，定期清潔口腔；（2）保持氣道濕化，避免分泌物干結(jié)；（3）鼓勵患者頭部抬高或半臥位；（4）避免長時間俯臥位；（5）定期更換呼吸機(jī)管路，減少細(xì)菌滋生。2.簡述舟山市中醫(yī)院急診科在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時，如何判斷患者是否出現(xiàn)人機(jī)對抗。答：（1）患者呼吸急促、費力；（2）胸腹部起伏明顯，但潮氣量不足；（3）聽診時可聞及呼吸機(jī)管路氣流聲異常；（4）血氣分析顯示PaCO?持續(xù)升高。3.簡述舟山市中醫(yī)院急診科在使用呼吸機(jī)時，如何調(diào)節(jié)PEEP參數(shù)。答：（1）根據(jù)患者血氣分析結(jié)果調(diào)整PEEP，一般從5cmH?O開始；（2）逐步增加PEEP至最低平臺壓（Pplat）≤30cmH?O；（3）注意觀察患者氧合改善情況及呼吸功變化；（4）若患者出現(xiàn)低氧血癥加重，應(yīng)適當(dāng)降低PEEP。4.簡述舟山市中醫(yī)院急診科在使用呼吸機(jī)時，如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）。答：（1）采用低潮氣量策略（Vt≤6ml/kg）；（2）保持平臺壓（Pplat）≤30cmH?O；（3）根據(jù)患者情況選擇合適的呼吸頻率；（4）避免長時間高FiO?暴露；（5）必要時采用肺保護(hù)性通氣策略。5.簡述舟山市中醫(yī)院急診科在使用呼吸機(jī)時，如何判斷患者是否可以撤離呼吸機(jī)。答：（1）血氣分析顯示PaCO?、pH值正常；（2）患者自主呼吸能力強(qiáng)，呼吸頻率穩(wěn)定；（3）心率、血壓平穩(wěn)，無呼吸衰竭表現(xiàn)；（4）呼吸肌力量恢復(fù)良好，可自行咳嗽、咳痰；（5）經(jīng)過脫機(jī)試驗（如5分鐘自主呼吸測試）無低氧血癥加重。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，62歲，因"COPD急性加重合并呼吸衰竭"入院，舟山市中醫(yī)院急診科給予無創(chuàng)呼吸機(jī)支持治療。治療過程中，患者突然出現(xiàn)煩躁、呼吸急促，血氣分析顯示PaCO?升高，SpO?下降。請分析可能的原因及處理措施。答：可能原因：（1）無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如壓力支持過低）；（2）患者出現(xiàn)氣道阻塞或分泌物過多；（3）患者體位不當(dāng)導(dǎo)致膈肌運動受限；（4）呼吸機(jī)管路漏氣。處理措施：（1）檢查并調(diào)整無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)，適當(dāng)提高壓力支持水平；（2）加強(qiáng)氣道濕化，必要時進(jìn)行氣道吸引；（3）調(diào)整患者體位，鼓勵半臥位；（4）檢查呼吸機(jī)管路是否漏氣，及時更換或修復(fù)。2.患者女性，45歲，因"重癥肺炎合并ARDS"入院，舟山市中醫(yī)院急診科給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。治療過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸機(jī)參數(shù)報警，表現(xiàn)為氣道壓持續(xù)升高，患者痛苦表情，呼吸急促。請分析可能的原因及處理措施。答：可能原因：（1）患者出現(xiàn)人機(jī)對抗；（2）呼吸機(jī)管路漏氣；（3）患者氣道分泌物過多或誤吸；（4）呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如PEEP過高）。處理措施：（1）檢查患者是否出現(xiàn)人機(jī)對抗，必要時降低呼吸頻率或調(diào)整觸發(fā)靈敏度；（2）檢查呼吸機(jī)管路是否漏氣，及時修復(fù)或更換；（3）加強(qiáng)氣道吸引，清除分泌物；（4）適當(dāng)降低PEEP，避免過度通氣。答案及解析一、單選題1.B解析：舟山市中醫(yī)院急診科主要使用有創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)，以支持危重癥患者呼吸功能。2.A解析：COPD患者急性加重時，高PEEP模式可減少肺塌陷，改善通氣血流比例。3.B解析：無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如壓力過高）可能導(dǎo)致面部腫脹、腹脹等并發(fā)癥。4.B解析：FiO?指的是氧氣濃度，用于調(diào)節(jié)吸入氧濃度。5.A解析：PaCO?升高提示呼吸頻率過低或肺泡通氣不足。6.B解析：ARDS患者需特別注意PEEP參數(shù)，以避免肺泡過度膨脹。7.B解析：患者疼痛或焦慮可能導(dǎo)致人機(jī)對抗。8.B解析：撤離呼吸機(jī)時，需重點監(jiān)測患者自主呼吸能力。9.C解析：誤吸風(fēng)險高時，應(yīng)優(yōu)先改為有創(chuàng)通氣以保護(hù)氣道。10.B解析：口咽部分泌物誤吸是VAP的主要誘因之一。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：呼吸機(jī)并發(fā)癥包括VAP、VILI、氣道阻塞、誤吸、管路漏氣等。2.A,B,C,D,E解析：ARDS患者需注意PEEP、呼吸頻率、FiO?、TE、PS等參數(shù)。3.A,B,C,E解析：脫機(jī)需監(jiān)測血氣、自主呼吸能力、心率血壓、呼吸肌力量。4.A,B,C,D,E解析：無創(chuàng)通氣需注意壓力支持、頻率、濕化、體位、分泌物管理。5.A,B,C,D,E解析：人機(jī)對抗可能由參數(shù)設(shè)置、疼痛、濕化不足、氣道阻塞、管路漏氣等引起。三、判斷題1.×解析：高頻率模式可能導(dǎo)致呼吸肌疲勞，應(yīng)選擇合適的頻率。2.×解析：ARDS患者需適當(dāng)使用PEEP以改善氧合。3.√解析：腹脹時應(yīng)降低壓力支持水平以減少胃腸受壓。4.√解析：IPAP指的是吸氣壓力輔助。5.√解析：脫機(jī)失敗時應(yīng)立即重新連接呼吸機(jī)。6.×解析：高FiO?可能導(dǎo)致氧中毒，應(yīng)逐步降低。7.√解析：管路漏氣會減少實際潮氣量。8.×解析：人機(jī)對抗時應(yīng)檢查原因并調(diào)整參數(shù)，而非盲目降低頻率。9.√解析：高PEEP可減少呼吸功，改善氧合。10.×解析：VAP的主要誘因是口咽部分泌物誤吸。四、簡答題1.預(yù)防VAP措施：（1）加強(qiáng)口腔護(hù)理，定期清潔口腔；（2）保持氣道濕化，避免分泌物干結(jié)；（3）鼓勵患者頭部抬高或半臥位；（4）避免長時間俯臥位；（5）定期更換呼吸機(jī)管路，減少細(xì)菌滋生。2.判斷人機(jī)對抗：（1）患者呼吸急促、費力；（2）胸腹部起伏明顯，但潮氣量不足；（3）聽診時可聞及呼吸機(jī)管路氣流聲異常；（4）血氣分析顯示PaCO?持續(xù)升高。3.調(diào)節(jié)PEEP參數(shù)：（1）根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整PEEP，一般從5cmH?O開始；（2）逐步增加PEEP至最低平臺壓（Pplat）≤30cmH?O；（3）注意觀察氧合改善情況及呼吸功變化；（4）若患者出現(xiàn)低氧血癥加重，應(yīng)適當(dāng)降低PEEP。4.預(yù)防VILI措施：（1）采用低潮氣量策略（Vt≤6ml/kg）；（2）保持平臺壓（Pplat）≤30cmH?O；（3）根據(jù)患者情況選擇合適的呼吸頻率；（4）避免長時間高FiO?暴露；（5）必要時采用肺保護(hù)性通氣策略。5.判斷是否可撤離呼吸機(jī)：（1）血氣分析顯示PaCO?、pH值正常；（2）患者自主呼吸能力強(qiáng)，呼吸頻率穩(wěn)定；（3）心率、血壓平穩(wěn)，無呼吸衰竭表現(xiàn)；（4）呼吸肌力量恢復(fù)良