額竇上頜竇炎護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者李某，女性，45歲，農(nóng)民，因“持續(xù)性鼻塞、流膿涕伴右側(cè)額部及面頰部脹痛10天，加重2天”于2025年9月15日09:00入院?；颊咦允?0天前因受涼后出現(xiàn)鼻塞，呈雙側(cè)持續(xù)性，夜間加重，伴流膿涕，色黃稠，量約每日10-15ml，無(wú)異味。同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)額部及面頰部脹痛，呈持續(xù)性鈍痛，晨起時(shí)明顯，午后稍有緩解，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）6分。2天前上述癥狀加重，鼻塞明顯影響睡眠，流膿涕量增至每日20ml，右側(cè)額部及面頰部脹痛加劇，VAS評(píng)分升至8分，伴頭痛、嗅覺(jué)減退，無(wú)畏寒發(fā)熱、咳嗽咳痰、視力下降及眼球運(yùn)動(dòng)障礙。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“急性額竇上頜竇炎”收入耳鼻喉科病房?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠質(zhì)量差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：既往有“慢性鼻炎”病史5年，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，否認(rèn)吸煙、飲酒史。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。（二）身體評(píng)估入院查體：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，急性病容，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，右側(cè)額部及面頰部壓痛明顯，無(wú)叩痛。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)正常，視力粗測(cè)正常。外耳道清潔，乳突區(qū)無(wú)壓痛。鼻外形正常，雙側(cè)鼻腔黏膜充血、水腫明顯，下鼻甲肥大，中鼻道可見(jiàn)大量黃稠膿性分泌物附著，右側(cè)為甚，鼻咽部黏膜充血，咽鼓管咽口無(wú)紅腫。口腔黏膜無(wú)潰瘍，扁桃體無(wú)腫大，咽部輕度充血，無(wú)膿性分泌物。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年9月15日門(mén)診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例（NEUT%）78.2%，淋巴細(xì)胞比例（LYMPH%）18.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）4.5×1012/L，血紅蛋白（Hb）130g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）230×10?/L。提示細(xì)菌感染。2.鼻內(nèi)鏡檢查（2025年9月15日門(mén)診）：雙側(cè)鼻腔黏膜彌漫性充血水腫，下鼻甲肥大，中鼻道黏膜息肉樣變，右側(cè)中鼻道可見(jiàn)大量黃綠色膿性分泌物溢出，鉤突肥大，篩泡腫大，鼻咽頂后壁黏膜充血，咽鼓管咽口無(wú)紅腫及分泌物。3.鼻竇CT（冠狀位+軸位，2025年9月15日門(mén)診）：右側(cè)額竇、上頜竇內(nèi)可見(jiàn)高密度影填充，竇壁黏膜增厚，竇腔縮小，右側(cè)上頜竇開(kāi)口狹窄；左側(cè)上頜竇內(nèi)可見(jiàn)少許黏膜增厚，額竇、篩竇、蝶竇未見(jiàn)明顯異常；鼻中隔輕度向左偏曲，雙側(cè)下鼻甲肥大。影像學(xué)診斷：右側(cè)急性額竇、上頜竇炎；左側(cè)上頜竇黏膜增厚；鼻中隔偏曲；雙側(cè)下鼻甲肥大。4.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能（2025年9月15日入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）20U/L，總膽紅素（TBIL）10.5μmol/L，尿素氮（BUN）4.5mmol/L，肌酐（Cr）78μmol/L，鉀（K?）3.8mmol/L，鈉（Na?）138mmol/L，氯（Cl?）102mmol/L，血糖（GLU）5.2mmol/L，凝血酶原時(shí)間（PT）11.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35s，凝血酶時(shí)間（TT）16s，纖維蛋白原（FIB）2.5g/L。各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。5.心電圖（2025年9月15日入院后）：竇性心律，心率88次/分，心電圖大致正常。（四）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，目前主要診斷為：1.急性右側(cè)額竇、上頜竇炎；2.慢性鼻炎；3.鼻中隔偏曲?；颊弋?dāng)前存在的主要問(wèn)題包括：雙側(cè)鼻腔黏膜充血水腫導(dǎo)致鼻塞；右側(cè)額竇、上頜竇內(nèi)膿性分泌物積聚引起流膿涕；竇腔壓力增高及炎癥刺激導(dǎo)致右側(cè)額部、面頰部脹痛；嗅覺(jué)減退；精神狀態(tài)差、食欲及睡眠受影響。同時(shí)，患者血常規(guī)提示細(xì)菌感染，需積極抗感染治療。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效與鼻腔黏膜充血水腫、分泌物黏稠不易排出有關(guān)。2.急性疼痛與竇腔炎癥刺激、竇內(nèi)壓力增高有關(guān)。3.嗅覺(jué)減退與鼻腔黏膜充血水腫、膿性分泌物阻塞嗅裂有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)與食欲減退有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂與鼻塞、疼痛有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)疾病的病因、治療方法、護(hù)理措施及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)不了解有關(guān)。7.焦慮與疾病帶來(lái)的不適癥狀、擔(dān)心治療效果有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者鼻塞癥狀在入院后24小時(shí)內(nèi)有所緩解，48-72小時(shí)內(nèi)明顯改善，鼻腔分泌物能順利排出，每日分泌物量減少至5ml以下，性質(zhì)由黃稠轉(zhuǎn)為稀薄。2.患者右側(cè)額部及面頰部脹痛在入院后12小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分降至5分以下，48小時(shí)內(nèi)降至3分以下，72小時(shí)內(nèi)基本緩解。3.患者嗅覺(jué)在入院后1周內(nèi)逐漸恢復(fù)，能辨別常見(jiàn)氣味。4.患者住院期間食欲逐漸恢復(fù)，每日進(jìn)食量達(dá)到正常水平的80%以上，體重?zé)o下降。5.患者睡眠質(zhì)量在入院后24小時(shí)內(nèi)改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)，睡眠過(guò)程中無(wú)明顯鼻塞、疼痛干擾。6.患者在出院前能復(fù)述疾病的病因、治療方法、主要護(hù)理措施及預(yù)防復(fù)發(fā)的要點(diǎn)，掌握鼻腔沖洗的正確方法。7.患者焦慮情緒在入院后48小時(shí)內(nèi)緩解，精神狀態(tài)改善，能積極配合治療與護(hù)理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)上述護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：1.清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理措施：（1）指導(dǎo)患者采取半坐臥位或頭高位，利于鼻竇引流；（2）遵醫(yī)囑給予鼻腔沖洗，每日2次，使用0.9%生理鹽水，指導(dǎo)患者正確掌握沖洗方法；（3）遵醫(yī)囑使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑（如糠酸莫米松鼻噴霧劑），每日2次，指導(dǎo)患者正確噴鼻；（4）遵醫(yī)囑給予口服黏液促排劑（如桉檸蒎腸溶軟膠囊），每日3次，飯后服用；（5）鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，稀釋分泌物；（6）密切觀察鼻腔分泌物的量、顏色、性質(zhì)及鼻塞改善情況。2.急性疼痛的護(hù)理措施：（1）評(píng)估患者疼痛程度，每4小時(shí)記錄VAS評(píng)分；（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行局部冷敷，緩解疼痛，每次15-20分鐘，每日3-4次；（3）遵醫(yī)囑給予口服非甾體類(lèi)抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊），必要時(shí)服用；（4）保持病室安靜、舒適，光線柔和，減少外界刺激；（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受；（6）觀察用藥后疼痛緩解情況及有無(wú)不良反應(yīng)。3.嗅覺(jué)減退的護(hù)理措施：（1）保持鼻腔通暢，及時(shí)清除鼻腔分泌物；（2）指導(dǎo)患者每日進(jìn)行嗅覺(jué)訓(xùn)練，如聞醋、香水、香皂等常見(jiàn)氣味，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日2-3次；（3）觀察患者嗅覺(jué)恢復(fù)情況，每日評(píng)估嗅覺(jué)辨別能力。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：（1）評(píng)估患者食欲情況，詢(xún)問(wèn)患者飲食喜好，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃；（2）給予清淡、易消化、富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，如米粥、面條、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等；（3）創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病室整潔、空氣清新，避免異味刺激；（4）鼓勵(lì)患者少量多餐，每日4-5餐；（5）監(jiān)測(cè)患者體重變化，每周測(cè)量1次。5.睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理措施：（1）保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；（2）指導(dǎo)患者睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；（3）睡前協(xié)助患者進(jìn)行鼻腔沖洗，清除鼻腔分泌物，緩解鼻塞；（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物；（5）記錄患者睡眠情況，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量。6.知識(shí)缺乏的護(hù)理措施：（1）采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)等方式，向患者介紹疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案；（2）示范鼻腔沖洗、鼻用噴劑的正確使用方法，指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)，直至掌握；（3）告知患者用藥的目的、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；（4）向患者講解疾病預(yù)防復(fù)發(fā)的要點(diǎn)，如避免受涼感冒、保持鼻腔清潔、避免接觸過(guò)敏原及刺激性物質(zhì)等；（5）定期提問(wèn)，了解患者知識(shí)掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。7.焦慮的護(hù)理措施：（1）主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，了解患者的焦慮原因；（2）向患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及病房環(huán)境，消除患者的陌生感；（3）向患者講解疾病的治療效果及預(yù)后，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心；（4）鼓勵(lì)患者家屬給予情感支持，多陪伴患者；（5）觀察患者情緒變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理（2025年9月15日）患者于09:00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待，主動(dòng)介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士及各項(xiàng)規(guī)章制度，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，測(cè)量生命體征并記錄。向患者及家屬詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行全面的身體評(píng)估，查看輔助檢查結(jié)果，明確護(hù)理診斷。根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，立即實(shí)施以下護(hù)理措施：1.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半坐臥位，床頭抬高30°-40°，告知患者此體位有利于鼻竇引流，減輕鼻塞及頭痛癥狀。患者表示理解并配合。2.鼻腔沖洗護(hù)理：向患者解釋鼻腔沖洗的目的是清除鼻腔內(nèi)膿性分泌物，減輕黏膜水腫，改善鼻腔通氣。準(zhǔn)備好鼻腔沖洗器及0.9%生理鹽水，示范沖洗方法：患者取坐位，頭前傾，張口呼吸，將沖洗器橄欖頭塞入一側(cè)鼻孔，緩慢擠壓沖洗器，使生理鹽水從一側(cè)鼻孔流入，另一側(cè)鼻孔流出，沖洗過(guò)程中避免說(shuō)話(huà)、吞咽。指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)，首次沖洗時(shí)患者出現(xiàn)輕微嗆咳，護(hù)士及時(shí)給予指導(dǎo)調(diào)整，告知患者沖洗時(shí)保持頭前傾角度適宜，緩慢擠壓沖洗器，患者再次嘗試后操作順利，無(wú)不適。沖洗后患者主訴鼻塞稍有緩解，鼻腔內(nèi)感覺(jué)清爽。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈輸注頭孢曲松鈉2.0g+0.9%生理鹽水100ml，每日1次，進(jìn)行抗感染治療；口服桉檸蒎腸溶軟膠囊0.3g，每日3次，飯后服用；鼻用糠酸莫米松鼻噴霧劑，每側(cè)鼻孔2噴，每日2次。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，為患者進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺成功后調(diào)節(jié)滴速。向患者及家屬講解各藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，告知患者頭孢曲松鈉輸注過(guò)程中如出現(xiàn)皮疹、瘙癢、心慌等不適，應(yīng)立即告知護(hù)士；桉檸蒎腸溶軟膠囊需整粒吞服，不可咀嚼或打開(kāi)；鼻用噴劑使用前需搖勻，噴鼻時(shí)頭稍前傾，噴嘴朝向鼻腔外側(cè)壁，避免直接噴向鼻中隔。患者及家屬表示理解并點(diǎn)頭確認(rèn)。4.疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)右側(cè)額部及面頰部脹痛VAS評(píng)分8分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)額部及面頰部冷敷，用毛巾包裹冰袋，每次15分鐘。護(hù)士每30分鐘巡視一次，詢(xún)問(wèn)患者疼痛緩解情況。11:00時(shí)患者主訴疼痛有所減輕，VAS評(píng)分降至6分；13:00時(shí)再次評(píng)估，VAS評(píng)分降至5分。5.飲食與睡眠指導(dǎo)：告知患者飲食宜清淡、易消化，鼓勵(lì)患者多飲水?；颊弑硎臼秤^差，護(hù)士為患者推薦小米粥、雞蛋羹等易消化食物，并聯(lián)系食堂準(zhǔn)備。夜間，保持病室安靜，關(guān)閉大燈，開(kāi)啟地?zé)?，協(xié)助患者進(jìn)行睡前鼻腔沖洗?；颊哂?2:00入睡，凌晨2:00因鼻塞醒來(lái)一次，護(hù)士協(xié)助其調(diào)整體位，再次進(jìn)行鼻腔沖洗后，患者于2:30再次入睡，直至次日6:00醒來(lái)，總睡眠時(shí)間約5.5小時(shí)。6.心理護(hù)理：患者因鼻塞、疼痛癥狀明顯，擔(dān)心治療效果，表現(xiàn)出焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其主訴，向患者詳細(xì)講解疾病的治療方案及預(yù)后，告知患者急性額竇上頜竇炎經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療后，一般預(yù)后良好。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持?；颊呓箲]情緒有所緩解，表示愿意積極配合治療。（二）入院第2天護(hù)理（2025年9月16日）08:00測(cè)量患者生命體征：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg?；颊咧髟V鼻塞較昨日減輕，鼻腔分泌物量減少，約10ml，顏色仍為黃稠；右側(cè)額部及面頰部脹痛VAS評(píng)分4分；夜間睡眠質(zhì)量較前改善，睡眠時(shí)間約6.5小時(shí)。1.鼻腔沖洗與用藥護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行鼻腔沖洗，沖洗出較多黃稠分泌物，沖洗后患者鼻塞癥狀進(jìn)一步緩解。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予靜脈輸注頭孢曲松鈉、口服桉檸蒎腸溶軟膠囊及鼻用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，用藥過(guò)程順利，無(wú)不良反應(yīng)。2.疼痛護(hù)理：患者疼痛VAS評(píng)分4分，無(wú)需使用止痛藥。指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行局部冷敷，每日3次。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力。15:00評(píng)估疼痛VAS評(píng)分降至3分。3.嗅覺(jué)訓(xùn)練：開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行嗅覺(jué)訓(xùn)練，準(zhǔn)備醋、香水、香皂三種物品，讓患者依次聞嗅，每次聞嗅時(shí)間約10秒，每種物品聞嗅3次，每日訓(xùn)練2次。患者表示能隱約聞到香水的氣味，對(duì)醋和香皂的氣味辨別不明顯。4.飲食護(hù)理：患者食欲有所改善，早餐進(jìn)食小米粥一碗、雞蛋一個(gè)，午餐進(jìn)食面條一碗、炒青菜一份。護(hù)士鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持清淡飲食，多食用新鮮蔬菜水果，多飲水，每日飲水量達(dá)到1800ml。5.健康宣教：向患者講解疾病的病因，告知患者急性額竇上頜竇炎多由細(xì)菌感染引起，受涼、感冒、鼻腔結(jié)構(gòu)異常（如鼻中隔偏曲）等是常見(jiàn)誘因。再次示范鼻腔沖洗和鼻用噴劑的正確使用方法，患者獨(dú)立操作后，護(hù)士檢查操作規(guī)范，給予肯定和鼓勵(lì)。（三）入院第3天護(hù)理（2025年9月17日）08:00測(cè)量生命體征：T36.6℃，P78次/分，R18次/分，BP118/72mmHg。患者主訴鼻塞明顯改善，鼻腔分泌物量約5ml，顏色轉(zhuǎn)為淡黃色，質(zhì)地變稀??；右側(cè)額部及面頰部脹痛基本緩解，VAS評(píng)分1分；夜間睡眠良好，睡眠時(shí)間約7小時(shí)；嗅覺(jué)有所恢復(fù)，能辨別醋和香水的氣味。1.鼻腔沖洗與用藥護(hù)理：患者能獨(dú)立完成鼻腔沖洗，沖洗出少量淡黃色分泌物。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗感染、黏液促排及鼻用激素治療。靜脈輸注頭孢曲松鈉過(guò)程順利，無(wú)不良反應(yīng)。2.疼痛護(hù)理：患者疼痛基本緩解，停止局部冷敷，繼續(xù)觀察疼痛變化情況。3.嗅覺(jué)訓(xùn)練：繼續(xù)進(jìn)行嗅覺(jué)訓(xùn)練，患者能準(zhǔn)確辨別醋、香水、香皂三種氣味，嗅覺(jué)明顯改善。4.飲食與活動(dòng)：患者食欲恢復(fù)正常，三餐進(jìn)食量充足，每日飲水量保持在2000ml左右。鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，如在病房?jī)?nèi)散步，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?；颊呦麓不顒?dòng)30分鐘，無(wú)不適。5.病情觀察：密切觀察患者鼻腔黏膜情況，鼻內(nèi)鏡復(fù)查顯示雙側(cè)鼻腔黏膜充血水腫較前明顯減輕，中鼻道膿性分泌物明顯減少。復(fù)查血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，NEUT%65.3%，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。（四）入院第4-6天護(hù)理（2025年9月18日-20日）患者鼻塞癥狀基本消失，鼻腔分泌物極少，顏色清亮；右側(cè)額部及面頰部脹痛完全緩解，無(wú)頭痛；嗅覺(jué)恢復(fù)正常，能辨別各種常見(jiàn)氣味；食欲良好，睡眠質(zhì)量高，精神狀態(tài)佳。護(hù)理措施：（1）繼續(xù)遵醫(yī)囑給予口服藥物及鼻用噴劑治療，靜脈輸注頭孢曲松鈉于入院第5天停用；（2）鼻腔沖洗改為每日1次；（3）鼓勵(lì)患者增加活動(dòng)量，如在病區(qū)走廊散步、進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體伸展運(yùn)動(dòng)；（4）加強(qiáng)健康宣教，向患者詳細(xì)講解疾病預(yù)防復(fù)發(fā)的要點(diǎn)，如注意保暖，避免受涼感冒；保持鼻腔清潔，每日?qǐng)?jiān)持鼻腔沖洗；避免用力擤鼻，以防鼻腔壓力增高導(dǎo)致分泌物逆流；避免接觸粉塵、花粉、刺激性氣體等過(guò)敏原及有害物質(zhì)；規(guī)律作息，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；如有鼻塞、流涕等癥狀加重，及時(shí)就醫(yī)。（五）出院當(dāng)天護(hù)理（2025年9月21日）患者一般情況良好，無(wú)鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀，生命體征平穩(wěn)。復(fù)查鼻內(nèi)鏡顯示雙側(cè)鼻腔黏膜輕度充血，中鼻道無(wú)膿性分泌物，鼻腔通暢。主管醫(yī)生評(píng)估患者病情后，同意出院。出院護(hù)理：（1）為患者辦理出院手續(xù)，整理出院病歷；（2）給予出院指導(dǎo)，包括出院后用藥指導(dǎo)（繼續(xù)口服桉檸蒎腸溶軟膠囊0.3g，每日3次，服用1周；鼻用糠酸莫米松鼻噴霧劑，每側(cè)鼻孔1噴，每日1次，使用2周）、飲食指導(dǎo)、休息與活動(dòng)指導(dǎo)、復(fù)查指導(dǎo)（出院后1周門(mén)診復(fù)查，如出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀，及時(shí)就診）；（3）再次考核患者鼻腔沖洗和鼻用噴劑的使用方法，患者操作規(guī)范熟練；（4）征求患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作表示滿(mǎn)意。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)通過(guò)對(duì)患者實(shí)施上述護(hù)理措施，患者的護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成：入院后24小時(shí)內(nèi)鼻塞癥狀有所緩解，48小時(shí)內(nèi)明顯改善，72小時(shí)內(nèi)基本消失；右側(cè)額部及面頰部脹痛在入院后12小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分降至5分以下，48小時(shí)內(nèi)降至3分以下，72小時(shí)內(nèi)基本緩解；嗅覺(jué)在入院后1周內(nèi)完全恢復(fù)；住院期間食欲逐漸恢復(fù)至正常水平，體重?zé)o下降；睡眠質(zhì)量在入院后24小時(shí)內(nèi)改善，出院前每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)；患者在出院前能準(zhǔn)確復(fù)述疾病的病因、治療方法、護(hù)理措施及預(yù)防復(fù)發(fā)要點(diǎn)，熟練掌握鼻腔沖洗和鼻用噴劑的正確使用方法；焦慮情緒在入院后48小時(shí)內(nèi)緩解，能積極配合治療與護(hù)理?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生并發(fā)癥，順利出院。（二）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估全面細(xì)致：入院時(shí)對(duì)患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行了全面評(píng)估，準(zhǔn)確提出護(hù)理診斷，為制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃奠定了基礎(chǔ)。2.護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者的主要護(hù)理問(wèn)題，制定了具體、可行的護(hù)理措施，如鼻腔沖洗、體位引流、疼痛護(hù)理、嗅覺(jué)訓(xùn)練等，護(hù)理措施實(shí)施及時(shí)，效果顯著。3.注重患者的心理護(hù)理：患者入院時(shí)存在焦慮情緒，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其主訴，給予心理疏導(dǎo)和情感支持，增強(qiáng)了患者治愈疾病的信心，促進(jìn)了患者的康復(fù)。4.健康宣教貫穿全程：將健康宣教貫穿于患者住院的整個(gè)過(guò)程，從疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、操作技能到預(yù)防復(fù)發(fā)，逐步深入，反復(fù)強(qiáng)化，使患者能更好地掌握相關(guān)知識(shí)和技能，提高了患者的自我護(hù)理能力。5.病情觀察及時(shí)到位：密切觀察患者的病情變化，包括癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果及用藥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)措施，確?；颊叩闹委煱踩行А＃ㄈ┳o(hù)理過(guò)程中存在的不足1.鼻腔沖洗指導(dǎo)的細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：雖然患者最終掌握了鼻腔沖洗的方法，但在首次沖洗時(shí)出現(xiàn)了嗆咳現(xiàn)象，說(shuō)明在指導(dǎo)過(guò)程中對(duì)沖洗時(shí)的頭位角度、擠壓沖洗器的速度等細(xì)節(jié)強(qiáng)調(diào)不夠，導(dǎo)致患者操作不熟練。2.疼痛評(píng)估的頻次可適當(dāng)調(diào)整：入院當(dāng)天患者疼痛較為劇烈，每30分鐘評(píng)估一次疼痛程度，隨著患者疼痛癥狀的緩解，可適當(dāng)減少評(píng)估頻次，但在護(hù)理記錄中未體現(xiàn)評(píng)估頻次的動(dòng)態(tài)調(diào)整，缺乏靈活性。3.嗅覺(jué)訓(xùn)練的方法較為單一：目前僅采用聞嗅醋、香水、香皂三種物品的方法進(jìn)行嗅覺(jué)訓(xùn)練，方法較為單一，可能影響訓(xùn)練效果。4.出院隨訪計(jì)劃未明確：雖然給予了患者復(fù)查指導(dǎo)，但未制定詳細(xì)的出院隨訪計(jì)劃