額顳島葉惡性腫瘤的護理個案額顳島葉惡性腫瘤是一種發(fā)生于大腦額顳葉與島葉區(qū)域的惡性腫瘤，由于該部位解剖結(jié)構(gòu)復雜，毗鄰重要功能區(qū)，患者常出現(xiàn)認知障礙、語言功能異常、肢體活動障礙等癥狀，護理難度較大。本個案通過對1例額顳島葉惡性腫瘤患者的護理過程進行詳細記錄與分析，旨在為臨床同類患者的護理提供參考依據(jù)，提高護理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，58歲，已婚，漢族，退休工人，育有1子1女，子女均已成家獨立生活。患者于2025年1月15日因“反復頭痛3個月，加重伴右側(cè)肢體無力1周”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，bid），血壓控制尚可；否認糖尿病、冠心病等慢性病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認手術(shù)、外傷史；否認藥物及食物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，以雙側(cè)額顳部為主，程度較輕，休息后可緩解，未予重視。1個月前頭痛癥狀加重，疼痛VAS評分達6分，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT檢查提示“額顳葉占位性病變”，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步診治。為求明確診斷，患者于2025年1月10日至我院門診就診，行頭顱MRI平掃+增強檢查示：左側(cè)額顳島葉見一大小約3.5cm×4.2cm×3.8cm的不規(guī)則占位性病變，T1WI呈低信號，T2WI及FLAIR呈高信號，增強掃描呈不均勻強化，周圍腦組織水腫明顯，中線結(jié)構(gòu)略向右移位，左側(cè)側(cè)腦室受壓變形。門診以“額顳島葉占位性病變（惡性可能性大）”收入院。入院前1周，患者出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，行走時右下肢拖沓，右手持物不穩(wěn)，無抽搐、意識障礙及言語不清。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲減退，睡眠差，大小便正常，體重較前3個月下降約5kg。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓145/90mmHg，身高175cm，體重62kg，BMI20.2kg/m2。意識清楚，精神萎靡，言語流利，對答切題。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。眼球各向運動正常，無眼震。額紋對稱，鼻唇溝無變淺，伸舌居中。右側(cè)肢體肌力4級，左側(cè)肢體肌力5級，雙側(cè)肌張力正常。雙側(cè)腱反射對稱引出，右側(cè)Babinski征陽性，左側(cè)Babinski征陰性。感覺系統(tǒng)檢查未見明顯異常。頸軟，無抵抗，Kernig征、Brudzinski征陰性。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能：凝血酶原時間12.5s，國際標準化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35s；腫瘤標志物：癌胚抗原2.5ng/mL，甲胎蛋白2.0ng/mL，細胞角蛋白19片段3.0ng/mL，均在正常范圍內(nèi)。2.影像學檢查：頭顱MRI平掃+增強（2025年1月10日）：左側(cè)額顳島葉見一大小約3.5cm×4.2cm×3.8cm的不規(guī)則占位性病變，T1WI呈低信號，T2WI及FLAIR呈高信號，增強掃描呈不均勻強化，周圍腦組織水腫明顯，中線結(jié)構(gòu)略向右移位約0.5cm，左側(cè)側(cè)腦室受壓變形。頭顱MRS檢查示：病變區(qū)Cho峰明顯升高，NAA峰明顯降低，Cho/NAA比值為2.8，提示腫瘤性病變。全身PET-CT檢查（2025年1月12日）：左側(cè)額顳島葉占位性病變，代謝增高（SUVmax=8.5），考慮惡性腫瘤；全身其余部位未見明顯轉(zhuǎn)移灶。3.病理檢查：患者于2025年1月18日行立體定向腦腫瘤活檢術(shù)，術(shù)后病理示：（左側(cè)額顳島葉）膠質(zhì)母細胞瘤（WHOIV級），免疫組化：GFAP（+），Ki-67（約60%+），p53（+），EGFR（+），IDH1（-）。（五）心理社會評估患者得知自己患有惡性腫瘤后，情緒低落，焦慮不安，對治療前景缺乏信心，常出現(xiàn)失眠、食欲下降等情況。患者家屬對其病情十分擔憂，積極尋求治療方案，但對疾病相關(guān)知識了解較少，護理過程中存在一定的焦慮情緒?；颊呒彝ソ?jīng)濟條件尚可，子女均表示愿意承擔全部治療費用，社會支持系統(tǒng)良好。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.焦慮：與擔心疾病預(yù)后、治療效果及醫(yī)療費用有關(guān)。2.疼痛：與腫瘤壓迫周圍腦組織及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。3.有受傷的風險：與右側(cè)肢體無力、肌力下降有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與食欲減退、腫瘤消耗有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與頭痛、焦慮情緒有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦水腫、癲癇發(fā)作、消化道出血、深靜脈血栓形成等。（二）護理目標1.患者焦慮情緒得到緩解，能主動配合治療與護理。2.患者頭痛癥狀減輕或消失，疼痛VAS評分≤3分。3.患者住院期間無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。4.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，BMI維持在正常范圍。5.患者睡眠質(zhì)量得到提高，睡眠時間每天≥7小時。6.患者未發(fā)生顱內(nèi)壓增高、腦水腫、癲癇發(fā)作等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時有效的處理。（三）護理措施計劃1.焦慮護理：與患者及家屬建立良好的護患關(guān)系，主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，向患者及家屬詳細講解疾病相關(guān)知識、治療方案及成功案例，增強患者治療信心；指導患者采用放松訓練、音樂療法等方式緩解焦慮情緒；鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。2.疼痛護理：密切觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，遵醫(yī)囑準確使用鎮(zhèn)痛藥物，如甘露醇降低顱內(nèi)壓緩解頭痛，必要時使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥；用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導患者采取舒適的體位，避免強光、噪音刺激，減少頭痛誘發(fā)因素。3.安全護理：評估患者跌倒風險，懸掛跌倒風險警示標識；保持病房環(huán)境整潔、干燥，無障礙物；床欄拉起，必要時使用約束帶；協(xié)助患者完成日常生活活動，如進食、洗漱、如廁等；指導患者正確使用助行器，避免自行下床活動；加強巡視，密切觀察患者病情變化。4.營養(yǎng)護理：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等；少食多餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物；必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持；定期監(jiān)測患者體重、血常規(guī)、血清白蛋白等營養(yǎng)指標，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案。5.睡眠護理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和；指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈運動；給予患者心理疏導，緩解焦慮情緒；必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。6.并發(fā)癥預(yù)防與護理：密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，監(jiān)測顱內(nèi)壓變化，如出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐頻繁、意識障礙等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予脫水、降顱壓治療；遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物，預(yù)防癲癇發(fā)作，如出現(xiàn)癲癇發(fā)作，立即采取平臥、頭偏向一側(cè)、解開衣領(lǐng)、保持呼吸道通暢等措施，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物；觀察患者有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀，遵醫(yī)囑使用胃黏膜保護劑、止血藥物；鼓勵患者在床上進行主動或被動肢體活動，如踝泵運動、翻身等，預(yù)防深靜脈血栓形成，必要時使用氣壓治療。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護理（2025年1月15日-1月17日）患者入院后，責任護士立即對其進行全面評估，建立護理病歷，懸掛跌倒風險警示標識（跌倒風險評分為7分，屬于高危跌倒人群）。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責任護士，緩解患者陌生感。針對患者焦慮情緒，責任護士主動與患者溝通，詳細講解膠質(zhì)母細胞瘤的治療進展及成功案例，告知患者目前的治療方案是綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療等，讓患者了解治療的必要性和有效性。同時，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。患者頭痛VAS評分為6分，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125mL快速靜脈滴注，q8h，用藥后30分鐘復查頭痛VAS評分降至4分。指導患者采取頭高位（床頭抬高30°），避免強光、噪音刺激，患者頭痛癥狀有所緩解。飲食方面，患者食欲減退，責任護士給予飲食指導，建議其少食多餐，給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，每天進食5-6次，每次約200mL。睡眠方面，患者因頭痛、焦慮導致睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時間約4小時，遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，qn，用藥后患者睡眠時間延長至6小時。（二）術(shù)前護理（2025年1月18日-1月24日）患者于1月18日行立體定向腦腫瘤活檢術(shù)，術(shù)前責任護士向患者及家屬詳細講解手術(shù)目的、過程、注意事項及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，緩解患者緊張情緒。術(shù)前完善各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，確保手術(shù)安全。術(shù)前1天指導患者洗頭，剃去頭部手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，做好皮膚準備。術(shù)前8小時禁食、禁水，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，以鎮(zhèn)靜、減少呼吸道分泌物。術(shù)后患者返回病房，責任護士密切觀察其意識、瞳孔、生命體征變化，每30分鐘監(jiān)測1次，直至病情穩(wěn)定?；颊咝g(shù)后無明顯頭痛、嘔吐等不適，右側(cè)肢體肌力仍為4級。術(shù)后第2天，患者病理結(jié)果回報為膠質(zhì)母細胞瘤（WHOIV級），患者及家屬得知結(jié)果后情緒較為低落，責任護士再次給予心理疏導，鼓勵患者積極面對疾病，告知其通過綜合治療可以延長生存期、提高生活質(zhì)量。同時，與醫(yī)生溝通，制定下一步治療方案（手術(shù)切除腫瘤+術(shù)后放療+化療）。術(shù)前期間，患者營養(yǎng)狀況略有改善，體重增加0.5kg，血清白蛋白為38g/L。繼續(xù)給予甘露醇降顱壓治療，頭痛VAS評分維持在3-4分。安全方面，加強巡視，協(xié)助患者完成日常生活活動，未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。（三）術(shù)后護理（2025年1月25日-2月10日）患者于1月25日行左側(cè)額顳島葉腫瘤切除術(shù)，手術(shù)歷時4小時，術(shù)中出血量約300mL，術(shù)后安返神經(jīng)外科ICU。術(shù)后第1天，患者意識清楚，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。右側(cè)肢體肌力3級，左側(cè)肢體肌力5級。體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/95mmHg。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護、吸氧（3L/min）、20%甘露醇125mL快速靜脈滴注q6h、頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注bid抗感染、地塞米松10mg靜脈滴注qd減輕腦水腫等治療。責任護士密切觀察患者病情變化，每15-30分鐘監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征1次，記錄24小時出入量。術(shù)后第2天，患者體溫恢復正常，右側(cè)肢體肌力恢復至4級，頭痛VAS評分降至2分。術(shù)后第3天，患者轉(zhuǎn)回普通病房，責任護士繼續(xù)加強病情觀察，指導患者進行肢體功能鍛煉，如右側(cè)肢體主動屈伸、抬高等，每次15-20分鐘，每天3-4次。術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，考慮為腦水腫所致，遵醫(yī)囑增加甘露醇用量至250mL快速靜脈滴注q6h，同時給予甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射，用藥后患者嘔吐癥狀緩解。術(shù)后第7天，患者復查頭顱MRI示：腫瘤切除徹底，周圍腦組織水腫較前減輕，中線結(jié)構(gòu)基本復位。術(shù)后第10天，患者傷口愈合良好，無紅腫、滲液，拆線。術(shù)后期間，患者營養(yǎng)支持采用腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合腸外營養(yǎng)的方式，給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞素）500mL鼻飼，q8h，同時給予復方氨基酸、脂肪乳等靜脈營養(yǎng)支持，定期監(jiān)測營養(yǎng)指標，患者體重穩(wěn)定在62.5kg，血清白蛋白為40g/L。睡眠質(zhì)量較好，每晚睡眠時間約7-8小時。安全方面，繼續(xù)采取跌倒預(yù)防措施，患者未發(fā)生意外傷害。（四）放療化療期間護理（2025年2月11日-3月30日）患者術(shù)后恢復良好，于2月11日開始行放療+化療綜合治療。放療方案：三維適形放療，總劑量60Gy，分30次完成，每周5次?；煼桨福禾婺虬纺z囊，劑量為75mg/m2，每日1次，放療期間同步服用，放療結(jié)束后休息4周，再行6個周期的輔助化療，每個周期替莫唑胺劑量為150mg/m2，連續(xù)服用5天，每28天為1個周期。放療化療期間，責任護士密切觀察患者不良反應(yīng)：1.胃腸道反應(yīng)：患者放療化療第3天出現(xiàn)惡心、食欲不振，遵醫(yī)囑給予格拉司瓊3mg靜脈滴注qd，同時給予飲食指導，建議患者進食清淡、易消化的食物，如粥、爛面條等，少食多餐。用藥后患者胃腸道反應(yīng)減輕，能正常進食。2.骨髓抑制：每周監(jiān)測血常規(guī)2次，放療化療第2周患者出現(xiàn)白細胞計數(shù)降至3.0×10?/L，遵醫(yī)囑給予重組人粒細胞集落刺激因子75μg皮下注射qd，連續(xù)使用3天，復查血常規(guī)白細胞計數(shù)升至5.5×10?/L。3.皮膚反應(yīng)：放療區(qū)域皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、干燥、瘙癢，責任護士指導患者保持皮膚清潔干燥，避免摩擦、抓撓，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免使用刺激性肥皂、化妝品等。給予比亞芬乳膏外涂，每天2次，皮膚反應(yīng)逐漸好轉(zhuǎn)。4.疲勞乏力：患者出現(xiàn)明顯的疲勞乏力癥狀，責任護士指導患者合理安排休息與活動，避免過度勞累，保證充足的睡眠。鼓勵患者進行適當?shù)幕顒?，如散步，每?0-15分鐘，每天2-3次，以增強體力。放療化療期間，患者焦慮情緒得到明顯緩解，能積極配合治療與護理。頭痛癥狀基本消失，疼痛VAS評分≤2分。右側(cè)肢體肌力恢復至4+級，能獨立完成日常生活活動。營養(yǎng)狀況良好，體重維持在63kg左右。未發(fā)生顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作等并發(fā)癥。（五）出院前護理（2025年3月31日-4月2日）患者完成第1階段放療化療治療，病情穩(wěn)定，準予出院。出院前責任護士對患者及家屬進行詳細的出院指導：1.用藥指導：告知患者按時按量服用替莫唑胺膠囊，不可自行增減劑量或停藥。講解藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，及時就醫(yī)。2.飲食指導：繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，合理搭配膳食，保證營養(yǎng)均衡。避免辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.活動指導：根據(jù)自身情況進行適當?shù)闹w功能鍛煉，如散步、太極拳等，逐漸增加活動量，避免劇烈運動。注意安全，防止跌倒。4.復查指導：告知患者出院后1個月復查頭顱MRI、血常規(guī)、肝腎功能等指標，以后每3個月復查1次，如有頭痛、頭暈、肢體無力、抽搐等不適，及時就診。5.心理指導：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動。家屬多給予關(guān)心、支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，為患者建立出院隨訪檔案，留下聯(lián)系電話，以便及時了解患者出院后的情況，給予必要的護理指導。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.心理護理貫穿全程：針對患者不同治療階段的心理狀態(tài)，采取個性化的心理疏導措施，如入院初期緩解焦慮情緒、術(shù)前緩解緊張情緒、術(shù)后及放療化療期間鼓勵患者積極面對疾病等，有效改善了患者的心理狀態(tài)，提高了患者治療依從性。2.并發(fā)癥預(yù)防及時有效：通過密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理了術(shù)后腦水腫、放療化療期間的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等并發(fā)癥，避免了并發(fā)癥的進一步加重，保障了患者的治療安全。3.個性化護理方案的制定與實施：根據(jù)患者的病情、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等因素，制定了個性化的護理方案，如營養(yǎng)支持方案、肢體功能鍛煉方案等，并根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整，提高了護理質(zhì)量。（二）護理不足1.對患者及家屬的疾病知識宣教不夠全面：在護理過程中，雖然向患者及家屬講解了疾病相關(guān)知識和治療方案，但對于疾病的長期管理、康復鍛煉的具體方法等方面的宣教還不夠深入、全面，導致患者及家屬在出院后對部分護理內(nèi)容掌握不夠透徹。2.對患者疲勞乏力癥狀的干預(yù)措施不夠豐富：放療化療期間患者出現(xiàn)明顯的疲勞乏力癥狀，雖然采取了休息、活動指