惡性貧血護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張桂蘭，女性，65歲，退休教師，于2025年3月10日因“反復(fù)乏力、頭暈6個(gè)月，加重伴手腳麻木1周”入院?；颊呒韧鶡o(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)家族性血液系統(tǒng)疾病史。患者獨(dú)居，子女均在外地工作，日常生活可自理，入院前由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診至我院血液科。（二）主訴與現(xiàn)病史患者6個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、活動(dòng)后頭暈，休息后可緩解，未予重視。近3個(gè)月來(lái)癥狀逐漸加重，伴食欲減退、體重下降約5kg，偶有惡心、腹脹，無(wú)嘔吐、腹瀉。1周前出現(xiàn)雙側(cè)手腳麻木、感覺(jué)減退，行走時(shí)下肢有“踩棉花感”，夜間睡眠時(shí)麻木癥狀明顯，影響睡眠質(zhì)量。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診查血常規(guī)示：血紅蛋白78g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.3×1012/L，平均紅細(xì)胞體積（MCV）125fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）42pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）336g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.015。門(mén)診以“大細(xì)胞性貧血原因待查”收入院。（三）體格檢查入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg，身高158cm，體重52kg，體重指數(shù)20.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，面色蒼白，結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染。口唇蒼白，舌面光滑、舌質(zhì)絳紅，無(wú)苔，舌乳頭萎縮，有輕微舌炎表現(xiàn)。皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)、黃染及皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)手腳皮膚痛覺(jué)、觸覺(jué)減退，膝腱反射、跟腱反射減弱，病理征未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：血紅蛋白78g/L（正常參考值115-150g/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.3×1012/L（正常參考值3.8-5.1×1012/L），白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L（正常參考值3.5-9.5×10?/L），血小板計(jì)數(shù)120×10?/L（正常參考值125-350×10?/L），平均紅細(xì)胞體積（MCV）125fl（正常參考值82-100fl），平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）42pg（正常參考值27-34pg），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）336g/L（正常參考值316-354g/L），網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.015（正常參考值0.005-0.015），中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.8×10?/L（正常參考值1.8-6.3×10?/L），淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.1×10?/L（正常參考值1.1-3.2×10?/L）。2.血清維生素B12及葉酸水平：血清維生素B1289pg/ml（正常參考值133-675pg/ml），血清葉酸15.2nmol/L（正常參考值9.5-45.2nmol/L）。3.骨髓穿刺檢查：骨髓增生活躍，粒系、紅系均增生活躍，以紅系增生為主，紅系呈巨幼樣變，中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞胞體增大，核染色質(zhì)疏松，胞漿豐富；粒系可見(jiàn)巨晚幼粒細(xì)胞、巨桿狀核粒細(xì)胞，核分葉過(guò)多；巨核細(xì)胞數(shù)量正常，可見(jiàn)巨型血小板。骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵（++），細(xì)胞內(nèi)鐵23%。4.血清胃壁細(xì)胞抗體（PCA）：陽(yáng)性（滴度1:160），血清內(nèi)因子抗體（IFA）：陽(yáng)性。5.胃鏡檢查：胃黏膜彌漫性萎縮，以胃體部為主，黏膜變薄，皺襞變平，黏膜下血管透見(jiàn)，病理活檢示胃體黏膜慢性萎縮性胃炎，伴腸上皮化生。6.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂：均在正常范圍內(nèi)。7.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：肌電圖示雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度正常。頭顱MRI未見(jiàn)明顯異常。（五）診斷與病情分析根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（乏力、頭暈、體重下降、舌炎、手腳麻木、感覺(jué)減退）、血常規(guī)示大細(xì)胞性貧血、血清維生素B12水平顯著降低、骨髓穿刺示巨幼細(xì)胞性貧血改變、血清胃壁細(xì)胞抗體及內(nèi)因子抗體陽(yáng)性、胃鏡示胃體部萎縮性胃炎，綜合診斷為：1.惡性貧血；2.慢性萎縮性胃炎（A型）。惡性貧血的發(fā)病機(jī)制主要是由于患者體內(nèi)產(chǎn)生抗胃壁細(xì)胞抗體或抗內(nèi)因子抗體，導(dǎo)致胃壁細(xì)胞受損，內(nèi)因子分泌減少或缺乏，進(jìn)而引起維生素B12吸收障礙。維生素B12是細(xì)胞DNA合成過(guò)程中的重要輔酶，缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致骨髓造血細(xì)胞DNA合成障礙，引起巨幼細(xì)胞性貧血。同時(shí)，維生素B12對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘的合成至關(guān)重要，缺乏可導(dǎo)致周圍神經(jīng)、脊髓后索及側(cè)索變性，出現(xiàn)手腳麻木、感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。該患者血清維生素B12僅89pg/ml，遠(yuǎn)低于正常范圍，且內(nèi)因子抗體陽(yáng)性，胃鏡示胃體萎縮，符合惡性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前患者存在中重度貧血及輕度神經(jīng)系統(tǒng)損害，需及時(shí)給予維生素B12補(bǔ)充治療及全面的護(hù)理干預(yù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力與貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與維生素B12吸收障礙、食欲減退有關(guān)。3.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致手腳麻木、感覺(jué)減退有關(guān)。4.焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后及子女不在身邊有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與缺乏惡性貧血的病因、治療、護(hù)理及自我管理知識(shí)有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：感染、心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)損害加重。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理功能方面：患者乏力、頭暈癥狀明顯緩解，活動(dòng)耐力逐漸提高，入院1周內(nèi)血紅蛋白水平較入院時(shí)上升10-15g/L，1個(gè)月內(nèi)血清維生素B12水平恢復(fù)至正常范圍；手腳麻木、感覺(jué)減退癥狀在2-4周內(nèi)明顯改善，膝腱反射、跟腱反射逐漸恢復(fù)正常。2.營(yíng)養(yǎng)狀況方面：患者食欲改善，體重在1個(gè)月內(nèi)增加2-3kg，掌握富含維生素B12的食物種類及飲食原則。3.安全方面：住院期間無(wú)跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生，患者及家屬掌握預(yù)防受傷的方法。4.心理狀態(tài)方面：患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，對(duì)疾病治療及預(yù)后有信心。5.知識(shí)掌握方面：患者及家屬能說(shuō)出惡性貧血的病因、治療方法、用藥注意事項(xiàng)及自我護(hù)理要點(diǎn)，掌握定期復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)間。6.并發(fā)癥預(yù)防方面：住院期間無(wú)感染、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，神經(jīng)系統(tǒng)損害得到有效控制，未進(jìn)一步加重。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）用藥護(hù)理1.維生素B12補(bǔ)充治療：患者確診惡性貧血后，遵醫(yī)囑給予維生素B12注射液0.5mg，肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)注射2周后改為每周2次，再連續(xù)注射4周，之后每月1次維持治療。護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行給藥，選擇臀大肌進(jìn)行肌內(nèi)注射，每次注射前更換注射部位，避免在同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致局部組織硬結(jié)。注射前常規(guī)消毒皮膚，推注藥液時(shí)速度緩慢，觀察患者有無(wú)局部疼痛、紅腫等不良反應(yīng)。注射后告知患者按壓注射部位5-10分鐘，防止藥液外滲。2.用藥觀察：密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如乏力、頭暈癥狀是否緩解，食欲有無(wú)改善，手腳麻木癥狀是否減輕。每周復(fù)查血常規(guī)，觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、MCV、MCH等指標(biāo)的變化；每2周復(fù)查血清維生素B12水平，評(píng)估治療效果。同時(shí)，注意觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢、呼吸困難等），該患者在用藥過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（二）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)1.生命體征監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄于體溫單上。密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱，體溫超過(guò)37.3℃時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生，警惕感染發(fā)生。該患者住院期間體溫一直維持在36.2-36.8℃，生命體征平穩(wěn)。2.貧血癥狀觀察：觀察患者面色、結(jié)膜、口唇蒼白程度有無(wú)改善，乏力、頭暈癥狀是否緩解。評(píng)估患者活動(dòng)耐力，指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況逐漸增加活動(dòng)量，避免突然劇烈活動(dòng)導(dǎo)致頭暈、跌倒。入院初期，患者臥床休息時(shí)無(wú)明顯頭暈，下床活動(dòng)5-10分鐘后即感乏力、頭暈，需臥床休息；經(jīng)過(guò)1周的維生素B12治療后，患者下床活動(dòng)20-30分鐘無(wú)明顯不適，活動(dòng)耐力明顯提高。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察：每日觀察患者手腳麻木、感覺(jué)減退的范圍及程度，定期檢查膝腱反射、跟腱反射。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如握拳、屈伸關(guān)節(jié)等，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，改善神經(jīng)功能。入院時(shí)患者雙側(cè)手腳遠(yuǎn)端麻木，痛覺(jué)、觸覺(jué)減退，膝腱反射、跟腱反射減弱；治療2周后，患者手腳麻木范圍縮小，感覺(jué)較前敏感，膝腱反射、跟腱反射有所恢復(fù)。4.消化系統(tǒng)癥狀觀察：觀察患者食欲、惡心、腹脹癥狀有無(wú)改善，記錄進(jìn)食量及飲食種類?；颊呷朐撼跗谑秤?，每日進(jìn)食量約300-400g；經(jīng)過(guò)治療及飲食指導(dǎo)后，食欲逐漸改善，每日進(jìn)食量增加至600-700g，惡心、腹脹癥狀消失。（三）飲食護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解富含維生素B12的食物種類，如肉類（牛肉、羊肉、豬肉）、動(dòng)物肝臟（豬肝、雞肝）、動(dòng)物腎臟、蛋類、奶制品等。由于患者存在慢性萎縮性胃炎，消化吸收功能較差，指導(dǎo)患者選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少量多餐，避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷、刺激性食物。告知患者惡性貧血患者因內(nèi)因子缺乏，單純通過(guò)食物補(bǔ)充維生素B12效果不佳，必須依賴肌內(nèi)注射維生素B12治療，但合理飲食有助于改善整體營(yíng)養(yǎng)狀況。2.飲食計(jì)劃制定：根據(jù)患者的口味及營(yíng)養(yǎng)需求，協(xié)助患者制定每日飲食計(jì)劃。早餐：小米粥、雞蛋、饅頭；午餐：清蒸魚(yú)、炒時(shí)蔬、米飯；晚餐：瘦肉粥、豆腐、蔬菜沙拉；加餐：牛奶、水果（蘋(píng)果、香蕉）。保證每日蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)的均衡攝入。3.飲食觀察：每日觀察患者進(jìn)食情況，詢問(wèn)患者進(jìn)食后的感受，有無(wú)腹脹、腹痛等不適。定期測(cè)量患者體重，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況?；颊呷朐簳r(shí)體重52kg，住院1個(gè)月后體重增至54.5kg，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。（四）安全護(hù)理1.環(huán)境安全管理：保持病房環(huán)境整潔、干燥，地面無(wú)積水、雜物，走廊及病房?jī)?nèi)設(shè)置扶手，方便患者行走。病房光線充足，夜間開(kāi)啟地?zé)簦苊饣颊咭蚬饩€昏暗而跌倒。2.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分為7分（高危），在床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施。指導(dǎo)患者起床時(shí)遵循“三部曲”：先臥床30秒，再坐起30秒，再站立30秒，無(wú)頭暈不適后再行走。3.肢體護(hù)理：由于患者手腳麻木、感覺(jué)減退，指導(dǎo)患者避免接觸過(guò)熱、過(guò)冷的物品，防止?fàn)C傷或凍傷。協(xié)助患者修剪指甲，避免指甲過(guò)長(zhǎng)抓傷皮膚?；颊叽捤伞⑹孢m的鞋襪，避免穿拖鞋行走，防止滑倒。4.陪伴與協(xié)助：告知患者家屬患者目前存在神經(jīng)系統(tǒng)損害，行動(dòng)不便，需有人陪伴。由于患者子女在外地，聯(lián)系患者社區(qū)志愿者定期來(lái)院陪伴患者，同時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，每1-2小時(shí)巡視一次，及時(shí)協(xié)助患者解決生活需求。住院期間患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。（五）心理護(hù)理1.溝通與傾聽(tīng)：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的焦慮情緒來(lái)源?；颊咧饕獡?dān)心疾病無(wú)法治愈、需要長(zhǎng)期注射藥物以及子女不在身邊無(wú)人照顧。針對(duì)患者的顧慮，向患者詳細(xì)講解惡性貧血的治療方法及預(yù)后，告知患者通過(guò)規(guī)律的維生素B12注射治療，病情可以得到有效控制，癥狀能夠明顯改善，不影響正常生活。同時(shí)，告知患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)給予其精心的護(hù)理，社區(qū)志愿者也會(huì)定期陪伴，讓患者感受到關(guān)心與支持。2.情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予患者情感上的支持與安慰。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，緩解焦慮情緒。為患者提供書(shū)籍、雜志等，豐富患者的住院生活，轉(zhuǎn)移患者的注意力。3.家庭支持：與患者子女電話溝通，告知患者目前的病情及心理狀態(tài)，鼓勵(lì)子女多與患者電話、視頻聯(lián)系，給予患者關(guān)心與問(wèn)候。患者子女表示會(huì)每周與患者視頻3-4次，并盡快安排時(shí)間來(lái)院探望。通過(guò)家庭支持，患者的焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護(hù)理。（六）健康教育1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬發(fā)放惡性貧血健康教育手冊(cè)，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解惡性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后。告知患者惡性貧血是一種自身免疫性疾病，由于內(nèi)因子缺乏導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，需要終身補(bǔ)充維生素B12，不能自行停藥，否則會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。2.用藥知識(shí)宣教：詳細(xì)告知患者維生素B12注射液的用法、劑量、注射時(shí)間及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者出院后到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行肌內(nèi)注射，告知患者每次注射后觀察局部有無(wú)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)紅腫、疼痛、皮疹等，及時(shí)就醫(yī)。3.自我護(hù)理知識(shí)宣教：指導(dǎo)患者注意休息，避免過(guò)度勞累，根據(jù)自身活動(dòng)耐力逐漸增加活動(dòng)量。保持良好的飲食習(xí)慣，合理搭配飲食，多食用富含維生素B12的食物。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的場(chǎng)所，預(yù)防感染。關(guān)注自身癥狀變化，如出現(xiàn)乏力、頭暈加重、手腳麻木明顯、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。4.定期復(fù)查宣教：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后每周復(fù)查血常規(guī)1次，連續(xù)4周，之后每月復(fù)查1次血常規(guī)；每2周復(fù)查1次血清維生素B12水平，連續(xù)2個(gè)月，之后每3個(gè)月復(fù)查1次；每年進(jìn)行1次胃鏡檢查，監(jiān)測(cè)胃黏膜病變情況。告知患者將復(fù)查結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案。（七）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.感染預(yù)防：保持病房空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。定期對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行消毒，如擦拭床頭柜、床欄等。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，每日早晚刷牙，飯后漱口，預(yù)防口腔感染。協(xié)助患者定期翻身、拍背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。患者住院期間無(wú)感染發(fā)生。2.心力衰竭預(yù)防：密切觀察患者有無(wú)胸悶、氣短、心悸等癥狀，監(jiān)測(cè)心率、血壓變化。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，控制輸液速度，避免輸液過(guò)快過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)?；颊咦≡浩陂g心率、血壓平穩(wěn)，無(wú)心力衰竭癥狀出現(xiàn)。3.神經(jīng)系統(tǒng)損害加重預(yù)防：保證患者維生素B12的足量補(bǔ)充，避免停藥或減量。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案?；颊咦≡浩陂g神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐漸改善，未出現(xiàn)加重情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.用藥護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行維生素B12肌內(nèi)注射，注重注射部位的選擇與更換，密切觀察用藥反應(yīng)，確保了治療的安全性與有效性?；颊呓?jīng)過(guò)規(guī)范的維生素B12治療后，貧血及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善，血清維生素B12水平逐漸恢復(fù)正常。2.安全護(hù)理到位：對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，采取了一系列有效的防跌倒措施，如環(huán)境安全管理、跌倒風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)、起床“三部曲”指導(dǎo)、陪伴與協(xié)助等，住院期間患者未發(fā)生任何意外傷害，保障了患者的安全。3.心理護(hù)理貼心：針對(duì)患者的焦慮情緒，通過(guò)溝通傾聽(tīng)、情緒疏導(dǎo)、家庭支持等方式，有效緩解了患者的焦慮，增強(qiáng)了患者治療的信心，提高了患者的配合度。4.健康教育全面：采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，涵蓋疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)及定期復(fù)查知識(shí)等方面，患者及家屬能夠較好地掌握相關(guān)知識(shí)，為患者出院后的自我管理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者飲食指導(dǎo)的個(gè)性化不足：雖然向患者講解了富含維生素B12的食物種類，但在根據(jù)患者的消化吸收功能制定更細(xì)化的飲食計(jì)劃方面還存在不足。例如，患者存在慢性萎縮性胃炎，對(duì)肉類的消化能力較弱，未能及時(shí)為患者提供更多易消化的維生素B12豐富食物的烹飪方法。2.患者出院后隨訪機(jī)制不完善：雖然告知了患者定期復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)間，但未建立完善的出院后隨訪體系，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的用藥情況、癥狀變化及復(fù)查結(jié)果，不利于對(duì)患者病情的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與管理。3.對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能鍛煉的指導(dǎo)不夠系統(tǒng)：雖然指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，但缺乏系統(tǒng)的鍛煉計(jì)劃和評(píng)估方法，鍛煉的針對(duì)性和有效性有待進(jìn)一步提高。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)飲食指導(dǎo)的個(gè)性化：在今后的護(hù)理工作中，對(duì)于存在消化系統(tǒng)疾