惡性腎小動(dòng)脈硬化癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，已婚，漢族，個(gè)體戶，因“頭痛、視物模糊3天，雙下肢水腫1天”于2025年5月10日急診入院。患者主訴入院前3天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性前額部脹痛，伴視物模糊，無(wú)惡心嘔吐；1天前發(fā)現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝蔓延至膝關(guān)節(jié)，夜間平臥時(shí)感胸悶氣短，遂來(lái)我院就診。急診測(cè)血壓220/140mmHg，查尿常規(guī)示尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞（+），血肌酐189μmol/L，為進(jìn)一步診治收入腎內(nèi)科。（二）現(xiàn)病史患者近3天頭痛呈進(jìn)行性加重，VAS疼痛評(píng)分7分，夜間因疼痛難以入睡；視物模糊表現(xiàn)為看遠(yuǎn)處物體重影，無(wú)視野缺損及眼痛。雙下肢水腫晨輕暮重，按壓脛骨前皮膚凹陷恢復(fù)時(shí)間約5秒。近1周尿量較前減少，約800ml/24h，尿色深黃，無(wú)尿頻尿急尿痛。自覺(jué)乏力明顯，食欲下降，近3天體重增加約3kg。否認(rèn)發(fā)熱、咳嗽、腹痛腹瀉等癥狀。（三）既往史既往高血壓病史8年，最高血壓180/110mmHg，長(zhǎng)期自行服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，近半年未服藥。否認(rèn)糖尿病、冠心病病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（四）個(gè)人史與家族史個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，吸煙20年，每日20支，飲酒15年，每日飲白酒約250ml，未戒斷。否認(rèn)粉塵、毒物接觸史。家族史：父親患有高血壓病，母親體健，否認(rèn)家族性腎臟疾病及遺傳性疾病史。（五）體格檢查T(mén)36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP210/135mmHg，身高175cm，體重78kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容。眼瞼輕度水腫，球結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕性啰音，未聞及干性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界無(wú)擴(kuò)大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，對(duì)稱有力。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N65%，Hb125g/L，PLT190×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞15-20個(gè)/HPF，尿比重1.025，尿糖（-），尿酮體（-）；尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）850mg/g；血生化：肌酐189μmol/L，尿素氮10.2mmol/L，尿酸450μmol/L，血鉀4.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血磷1.5mmol/L，總蛋白58g/L，白蛋白32g/L，甘油三酯2.3mmol/L，膽固醇5.8mmol/L；凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，INR1.05；心肌酶譜：CK80U/L，CK-MB15U/L，肌鈣蛋白I0.03ng/ml；BNP350pg/ml。2.影像學(xué)檢查：腎臟超聲：雙腎大小正常，左腎10.5cm×5.2cm×4.8cm，右腎10.3cm×5.0cm×4.6cm，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界欠清晰，集合系統(tǒng)無(wú)分離；心臟超聲：左心室壁增厚，室間隔厚度12mm，左室后壁厚度11mm，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）60%，未見(jiàn)心包積液；眼底檢查：雙眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，可見(jiàn)絮狀滲出，未見(jiàn)出血。3.其他檢查：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：平均血壓185/115mmHg，最高血壓225/145mmHg（凌晨3時(shí)），最低血壓170/105mmHg（上午10時(shí)）；24小時(shí)尿蛋白定量3.2g/24h。（七）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：惡性腎小動(dòng)脈硬化癥；高血壓3級(jí)（很高危組）；高血壓急癥；慢性腎臟病3期；心功能不全（NYHAⅡ級(jí)）。2.鑒別診斷：排除原發(fā)性腎小球疾?。ㄈ鏘gA腎病）、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等繼發(fā)性腎臟疾病。患者無(wú)糖尿病病史，血糖正常，可排除糖尿病腎??；無(wú)皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀，抗核抗體譜陰性，排除狼瘡性腎炎；尿紅細(xì)胞形態(tài)以均一型為主，暫不支持原發(fā)性腎小球疾病。結(jié)合長(zhǎng)期高血壓病史、急驟升高的血壓、腎臟損害及眼底改變，惡性腎小動(dòng)脈硬化癥診斷明確。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與血壓急劇升高導(dǎo)致腦血管痙攣有關(guān)；2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與視物模糊有關(guān)；3.體液過(guò)多：與腎功能損害導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)；4.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；5.知識(shí)缺乏：與缺乏惡性腎小動(dòng)脈硬化癥的疾病知識(shí)及自我管理技能有關(guān)；6.潛在并發(fā)癥：急性左心衰竭、高血壓腦病、急性腎損傷、腦出血。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者頭痛癥狀緩解，VAS疼痛評(píng)分≤3分，血壓控制在160/100mmHg以下（24小時(shí)內(nèi)），逐漸過(guò)渡至140/90mmHg以下（1周內(nèi)）；2.患者住院期間無(wú)跌倒、碰撞等意外傷害發(fā)生；3.患者雙下肢水腫減輕或消退，24小時(shí)尿量維持在1000-1500ml，體重每周下降1-2kg；4.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分≤50分；5.患者及家屬能復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)及自我護(hù)理要點(diǎn)，掌握血壓監(jiān)測(cè)方法；6.患者住院期間無(wú)急性左心衰竭、高血壓腦病等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合搶救。（三）護(hù)理措施規(guī)劃1.生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理：建立危重癥護(hù)理記錄單，每15-30分鐘測(cè)量血壓1次，平穩(wěn)后改為每1-2小時(shí)1次；監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度每小時(shí)1次；觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化每2小時(shí)1次；記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)體重每日晨起空腹排便后測(cè)量。2.高血壓急癥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈降壓藥物（如硝普鈉），嚴(yán)格控制輸液速度，使用輸液泵精確調(diào)控；密切觀察藥物不良反應(yīng)，如頭痛、惡心、氰化物中毒癥狀（如意識(shí)模糊、呼吸困難）；告知患者臥床休息，避免情緒激動(dòng)，保持環(huán)境安靜。3.體液管理護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米），觀察用藥后尿量及水腫變化；指導(dǎo)患者低鹽飲食（每日鹽攝入量≤3g），記錄飲食攝入情況；協(xié)助患者抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。4.安全護(hù)理：保持病房地面干燥，清除障礙物；床欄拉起，告知患者起床時(shí)動(dòng)作緩慢，避免突然站立；將常用物品放在患者伸手可及處；陪伴患者如廁，必要時(shí)使用坐便器或尿壺；定期評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)防范措施。5.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通，講解疾病治療過(guò)程及預(yù)后，緩解焦慮情緒；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持；介紹成功治療案例，增強(qiáng)患者信心。6.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解惡性腎小動(dòng)脈硬化癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則；指導(dǎo)患者正確服用降壓藥、利尿劑等藥物，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，告知藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施；教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓的方法（定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)），指導(dǎo)記錄血壓日記；指導(dǎo)患者合理飲食，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，戒煙限酒；指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，避免勞累，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等高血壓腦病表現(xiàn)；有無(wú)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭表現(xiàn)；有無(wú)尿量進(jìn)一步減少、肌酐明顯升高的急性腎損傷表現(xiàn)；有無(wú)肢體麻木、無(wú)力、言語(yǔ)不清等腦出血表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理干預(yù)患者于2025年5月10日14:00入院，入院時(shí)BP210/135mmHg，頭痛劇烈，VAS評(píng)分8分，視物模糊，雙下肢水腫（+++）。立即將患者安置于危重癥監(jiān)護(hù)病房，臥床休息，抬高床頭30°，給予持續(xù)吸氧（2L/min），心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度。建立靜脈通路兩路，一路用于靜脈降壓治療，遵醫(yī)囑給予硝普鈉50mg加入5%葡萄糖注射液500ml中，以10μg/min開(kāi)始泵入，根據(jù)血壓變化調(diào)整泵速；另一路用于補(bǔ)液及其他藥物治療。每15分鐘測(cè)量血壓1次，記錄于危重癥護(hù)理單：14:15BP200/130mmHg，調(diào)整硝普鈉至15μg/min；14:30BP190/125mmHg，調(diào)整硝普鈉至20μg/min；14:45BP180/120mmHg，調(diào)整硝普鈉至25μg/min；15:00BP170/110mmHg，患者頭痛稍緩解，VAS評(píng)分6分；16:00BP160/100mmHg，遵醫(yī)囑將硝普鈉維持在此泵速，改為每30分鐘測(cè)量血壓1次。遵醫(yī)囑給予呋塞米40mg靜脈推注，觀察用藥后尿量，15:30患者排尿200ml，17:00排尿300ml，雙下肢水腫較前減輕（++）。告知患者絕對(duì)臥床休息，避免突然坐起或站立，床欄拉起，病房?jī)?nèi)光線柔和，減少刺激。與患者溝通，了解其焦慮原因主要為擔(dān)心視力恢復(fù)及腎功能情況，向其講解目前治療方案及病情控制情況，介紹主管醫(yī)生及護(hù)士，給予心理安慰，患者情緒逐漸平穩(wěn)。指導(dǎo)患者低鹽飲食，晚餐給予小米粥、清蒸魚(yú)（50g）、炒青菜（少油少鹽），患者進(jìn)食量約80%。協(xié)助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免水腫部位皮膚破損。（二）住院期間護(hù)理干預(yù)（5月11日-5月17日）1.血壓管理：5月11日患者血壓波動(dòng)在150-160/90-100mmHg之間，遵醫(yī)囑停用硝普鈉，改為口服降壓藥：纈沙坦80mgqd、硝苯地平控釋片30mgqd、美托洛爾緩釋片47.5mgqd。每1小時(shí)測(cè)量血壓1次，平穩(wěn)后改為每2小時(shí)1次。5月13日血壓控制在140-150/85-95mmHg，改為每日測(cè)量血壓4次（晨起、上午、下午、睡前）。期間患者未再出現(xiàn)劇烈頭痛，偶有輕微頭痛，VAS評(píng)分2-3分，無(wú)需特殊處理。2.體液管理：每日記錄24小時(shí)出入量，5月11日入量1500ml，出量1200ml；5月12日入量1600ml，出量1400ml；5月13日入量1700ml，出量1600ml，尿量逐漸恢復(fù)至正常范圍。遵醫(yī)囑每日給予呋塞米20mg口服，雙下肢水腫逐漸消退，5月15日水腫減輕至（+），5月17日水腫基本消退。每日晨起測(cè)量體重，5月11日體重76kg，5月13日74kg，5月15日73kg，5月17日72kg，每周體重下降符合預(yù)期。3.安全護(hù)理：患者視物模糊癥狀逐漸改善，5月13日視物重影消失，僅遠(yuǎn)距離視物稍模糊。每日評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，均為低風(fēng)險(xiǎn)。協(xié)助患者在病房?jī)?nèi)適當(dāng)活動(dòng)，如床邊站立、緩慢行走，陪伴患者如廁，確保安全。住院期間無(wú)跌倒、碰撞等意外傷害發(fā)生。4.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，觀察藥物不良反應(yīng)。纈沙坦服用后患者無(wú)頭暈、干咳等不適；硝苯地平控釋片指導(dǎo)患者整片吞服，不可掰開(kāi)或咀嚼，患者無(wú)面部潮紅、腳踝水腫等反應(yīng)；美托洛爾緩釋片監(jiān)測(cè)心率，維持在60-70次/分，無(wú)心動(dòng)過(guò)緩。告知患者各種藥物的作用、用法、注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)不可自行停藥或調(diào)整劑量。5.病情觀察：密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、尿量、水腫情況及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化。5月12日復(fù)查血常規(guī)：Hb123g/L，PLT185×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿紅細(xì)胞10-15個(gè)/HPF；血生化：肌酐175μmol/L，尿素氮9.5mmol/L，血鉀4.6mmol/L。5月15日復(fù)查血生化：肌酐160μmol/L，尿素氮8.8mmol/L，白蛋白34g/L。5月17日復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量2.0g/24h；眼底檢查：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣緩解，絮狀滲出減少。患者無(wú)高血壓腦病、急性左心衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。6.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)患者腎功能情況，給予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量0.8g/（kg·d），即每日約60g。指導(dǎo)患者選擇瘦肉、魚(yú)類、蛋類、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免豆制品等高植物蛋白食物。每日鹽攝入量控制在3g以內(nèi)，避免食用咸菜、腌制品、加工肉類等。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素。患者食欲逐漸恢復(fù)，每日進(jìn)食量正常，無(wú)惡心嘔吐等不適。7.心理護(hù)理：患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，焦慮情緒明顯緩解。每日與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者參與治療護(hù)理過(guò)程，如自行測(cè)量血壓、記錄尿量等。向患者及家屬介紹出院后的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)其自我管理信心。5月16日SAS評(píng)分45分，焦慮情緒緩解。8.健康指導(dǎo)：分階段對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。入院初期重點(diǎn)講解疾病急性期的注意事項(xiàng)，如臥床休息、飲食要求；病情穩(wěn)定后講解藥物治療、血壓監(jiān)測(cè)方法；出院前講解長(zhǎng)期自我管理要點(diǎn)。教會(huì)患者及家屬使用電子血壓計(jì)，每日測(cè)量血壓并記錄，告知血壓控制目標(biāo)及異常情況處理方法。指導(dǎo)患者戒煙限酒，吸煙量逐漸減少，住院期間每日吸煙減少至10支，計(jì)劃出院后1個(gè)月內(nèi)戒煙；飲酒量減少至每日50ml，逐漸過(guò)渡到戒酒。（三）出院前護(hù)理干預(yù)（5月18日-5月19日）患者于5月19日出院，出院前BP140/90mmHg，無(wú)頭痛、視物模糊，雙下肢無(wú)水腫，24小時(shí)尿量1500ml，肌酐155μmol/L，尿素氮8.2mmol/L。為患者整理出院病歷資料，制定出院計(jì)劃：1.用藥指導(dǎo)：出院帶藥：纈沙坦80mgqd（晨起空腹）、硝苯地平控釋片30mgqd（早餐后）、美托洛爾緩釋片47.5mgqd（晚餐后）、呋塞米20mgqod（晨起）。詳細(xì)告知每種藥物的用法、劑量、服藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，發(fā)放用藥指導(dǎo)單。2.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日鹽攝入量≤3g，蛋白質(zhì)攝入量0.8g/（kg·d），避免勞累，保證充足睡眠，每日睡眠時(shí)間≥7小時(shí)。3.活動(dòng)指導(dǎo)：出院后1個(gè)月內(nèi)以休息為主，可進(jìn)行輕微活動(dòng)，如散步（每次15-20分鐘，每日2次），避免劇烈運(yùn)動(dòng)、提重物等；1個(gè)月后根據(jù)體力情況逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。4.血壓監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量血壓4次（晨起、上午10時(shí)、下午4時(shí)、睡前），記錄血壓日記，每周復(fù)診時(shí)攜帶。如血壓持續(xù)超過(guò)150/95mmHg或低于120/70mmHg，及時(shí)就診。5.復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月分別到腎內(nèi)科門(mén)診復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、腎功能；3個(gè)月后復(fù)查腎臟超聲、眼底檢查。如出現(xiàn)頭痛、視物模糊、尿量明顯減少、水腫加重、胸悶氣短等癥狀，立即就診。6.心理支持：鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，家屬給予心理支持，協(xié)助患者堅(jiān)持治療和自我管理。為患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)答疑，確保其掌握所有內(nèi)容，簽訂出院護(hù)理知情同意書(shū)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.血壓管理及時(shí)有效：患者入院時(shí)為高血壓急癥，立即采取靜脈降壓治療，使用輸液泵精確控制硝普鈉泵速，每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓并及時(shí)調(diào)整劑量，24小時(shí)內(nèi)將血壓控制在目標(biāo)范圍，避免了高血壓腦病、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，在血壓平穩(wěn)后及時(shí)過(guò)渡到口服降壓藥，實(shí)現(xiàn)了血壓的平穩(wěn)過(guò)渡，減少了血壓波動(dòng)對(duì)靶器官的損害。2.病情觀察細(xì)致全面：護(hù)理過(guò)程中密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、尿量、水腫情況及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。如患者入院后尿量逐漸減少，及時(shí)遵醫(yī)囑使用利尿劑，促進(jìn)尿量恢復(fù)，減輕水鈉潴留；定期復(fù)查腎功能、尿常規(guī)等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)腎功能變化，為治療方案調(diào)整提供依據(jù)。3.多維度心理干預(yù)：針對(duì)患者因疾病認(rèn)知不足及擔(dān)心預(yù)后產(chǎn)生的焦慮情緒，采取了溝通講解、心理安慰、介紹成功案例等多維度心理干預(yù)措施，患者焦慮情緒逐漸緩解，積極配合治療護(hù)理。同時(shí)，注重家屬的心理支持，鼓勵(lì)家屬參與患者的治療護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)了患者的治療信心。4.個(gè)性化健康指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情階段和個(gè)體差異，制定了個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案，分階段進(jìn)行疾病知識(shí)、用藥、飲食、活動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)等方面的指導(dǎo)。采用口頭講解、發(fā)放指導(dǎo)單、示范操作等多種方式，確保患者及家屬掌握相關(guān)知識(shí)和技能，為出院后的長(zhǎng)期自我管理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.患者用藥依從性教育有待加強(qiáng)：雖然在護(hù)理過(guò)程中向患者強(qiáng)調(diào)了規(guī)律服藥的重要性，但患者既往有長(zhǎng)期自行停藥的經(jīng)歷，出院后仍存在自行調(diào)整藥物劑量或停藥的風(fēng)險(xiǎn)。在健康指導(dǎo)中，對(duì)用藥依從性的強(qiáng)調(diào)和干預(yù)措施不夠具體，缺乏有效的監(jiān)督和隨訪機(jī)制。2.飲食管理的精細(xì)化程度不足：雖然指導(dǎo)患者低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，但未根據(jù)患者的具體飲食喜好制定更詳細(xì)的飲食計(jì)劃，患者在住院期間偶爾出現(xiàn)飲食攝入不足的情況。對(duì)患者飲食的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和調(diào)整不夠及時(shí)，缺乏對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)成分的具體計(jì)算和指導(dǎo)。3.并發(fā)癥預(yù)防的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理不足：雖然患者在住院期間未發(fā)生并發(fā)癥，但在護(hù)理過(guò)程中對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防措施多為常規(guī)護(hù)理，缺乏針對(duì)惡性腎小動(dòng)脈硬化癥患者特異性并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案。如對(duì)急性腎損傷的早期預(yù)警指標(biāo)（如尿微量白蛋白、尿酶等）監(jiān)測(cè)不夠頻繁，對(duì)心功能不全的早期表現(xiàn)（如夜間陣發(fā)性呼吸困難）觀察不夠細(xì)致。4.延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃不夠完善：出院后的延續(xù)性護(hù)理僅制定了復(fù)查時(shí)間和注意事項(xiàng)，缺乏具體的隨訪方式和內(nèi)容。如未建立電話隨訪或微信隨訪群，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的病情變化、用藥情況及自我管理情況，不能為患者提供及時(shí)的指導(dǎo)和支持。（三）