惡性腫瘤中醫(yī)治療的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，68歲，已婚，退休工人，于2025年3月10日因“咳嗽、咳痰伴胸悶氣短3月余，加重1周”入院。患者既往有慢性支氣管炎病史10年，高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。吸煙史40年，每日約20支，已戒煙5年。飲酒史30年，每日飲白酒約100ml，已戒酒3年。家族中無(wú)惡性腫瘤病史。（二）病史采集患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性干咳，偶有白色黏痰，量少，不易咳出，伴胸悶氣短，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，無(wú)發(fā)熱、咯血、胸痛等不適。當(dāng)時(shí)未予重視，未進(jìn)行系統(tǒng)治療。1周前上述癥狀加重，咳嗽頻繁，痰液增多，呈白色泡沫痰，胸悶氣短明顯，夜間不能平臥，遂來(lái)我院就診。門診行胸部CT檢查示：右肺上葉占位性病變，大小約4.5cm×3.8cm，伴縱隔淋巴結(jié)腫大，考慮肺癌可能性大。為進(jìn)一步診治，門診以“右肺占位性病變”收入我科。入院時(shí)癥見：咳嗽頻繁，咳白色泡沫痰，量多，胸悶氣短，活動(dòng)后尤甚，神疲乏力，納差，睡眠差，二便尚可。舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力。（三）身體評(píng)估體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，身高172cm，體重60kg，體重指數(shù)20.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，慢性病容，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，右肺呼吸動(dòng)度減弱，右肺叩診呈濁音，聽診右肺呼吸音低，可聞及少量濕性啰音，左肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白30g/L。腎功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）15.8ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.5ng/ml（正常參考值0-3.3ng/ml），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12.5ng/ml（正常參考值0-16.3ng/ml）。2.影像學(xué)檢查：胸部CT（2025年3月10日）：右肺上葉見一大小約4.5cm×3.8cm的軟組織密度腫塊影，邊界不清，可見分葉征及毛刺征，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，鄰近胸膜牽拉增厚?？v隔內(nèi)可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑約1.8cm。雙肺野內(nèi)未見明顯轉(zhuǎn)移灶。心臟及大血管形態(tài)未見異常。腹部B超：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。頭顱MRI：未見明顯異常。全身骨掃描：未見骨轉(zhuǎn)移征象。3.病理檢查：經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)（2025年3月12日）：病理結(jié)果示（右肺上葉）腺癌，分化程度中等。免疫組化：CK7（+），TTF-1（+），NapsinA（+），CK5/6（-），P63（-），Ki-67指數(shù)約30%。（五）中醫(yī)辨證根據(jù)患者癥狀、體征及舌脈表現(xiàn)，辨證為肺脾氣虛、痰濕瘀阻證。患者年事已高，肺脾氣虛，肺氣不足則宣降失常，故見咳嗽、胸悶氣短；脾氣虛弱，運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生，故咳白色泡沫痰；氣虛則神疲乏力、納差；舌質(zhì)淡暗、苔白膩、脈沉細(xì)無(wú)力均為肺脾氣虛、痰濕瘀阻之象。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理及整體護(hù)理措施，減輕患者咳嗽、咳痰、胸悶氣短等癥狀，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）具體目標(biāo)1.生理方面：（1）患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰液由白色泡沫痰轉(zhuǎn)為少量白色黏痰，易咳出，咳嗽頻率由每日10-15次減少至3-5次；（2）胸悶氣短癥狀改善，活動(dòng)耐力提高，可緩慢步行50米無(wú)明顯不適；（3）營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重在1個(gè)月內(nèi)增加2kg，白蛋白水平升至40g/L以上；（4）睡眠質(zhì)量提高，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)，睡眠評(píng)分（PSQI）由入院時(shí)的12分降至6分以下。2.心理方面：（1）患者焦慮、抑郁情緒減輕，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分由入院時(shí)的65分降至50分以下，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分由入院時(shí)的62分降至53分以下；（2）患者能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員及家屬溝通，表達(dá)自己的需求和感受，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.社會(huì)方面：（1）患者家屬能夠掌握基本的護(hù)理知識(shí)和技能，如協(xié)助患者排痰、飲食指導(dǎo)等；（2）患者能夠獲得家庭和社會(huì)的支持，積極參與社交活動(dòng)。4.中醫(yī)特色護(hù)理方面：（1）患者及家屬能夠了解中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的作用和方法，積極配合治療；（2）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用后，患者不適癥狀得到緩解，如穴位貼敷后咳嗽、胸悶癥狀減輕。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察密切觀察患者的生命體征，尤其是體溫、呼吸、脈搏的變化，每4小時(shí)測(cè)量1次并記錄。觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、顏色、量及頻率，胸悶氣短的程度，活動(dòng)后的反應(yīng)。觀察患者的神志、精神狀態(tài)、面色、皮膚彈性等情況，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。觀察患者舌象、脈象的變化，及時(shí)了解患者的病情變化及中醫(yī)證型的演變。觀察患者有無(wú)咯血、胸痛、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。例如，3月15日患者出現(xiàn)咳嗽較前頻繁，痰液變?yōu)辄S色黏痰，量增多，體溫37.8℃，呼吸24次/分。立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予血常規(guī)檢查，結(jié)果示白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%?？紤]患者合并肺部感染，遵醫(yī)囑給予抗感染治療及中醫(yī)辨證施治，調(diào)整中藥方劑，加強(qiáng)病情觀察，每2小時(shí)測(cè)量1次體溫，觀察痰液的變化。經(jīng)過3天的治療和護(hù)理，患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰液轉(zhuǎn)為白色黏痰。（二）生活護(hù)理1.環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境安靜、整潔、舒適，空氣新鮮，溫濕度適宜，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50-60%。每日定時(shí)開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。避免患者接觸煙霧、粉塵、刺激性氣體等過敏原，防止加重病情。2.休息與活動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者的病情和體力狀況，合理安排休息與活動(dòng)。急性期應(yīng)臥床休息，取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如床上翻身、四肢活動(dòng)、緩慢步行等，逐漸增加活動(dòng)量，避免過度勞累?；顒?dòng)過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有胸悶、氣短等不適，立即停止活動(dòng)，臥床休息。3.皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，定期為患者翻身，每2小時(shí)翻身1次，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚損傷。對(duì)于骨隆突部位，如骶尾部、肩胛部、足跟部等，可墊軟枕或氣墊床，減輕局部壓力。4.口腔護(hù)理：每日為患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。指導(dǎo)患者飯后漱口，使用軟毛牙刷刷牙，避免損傷口腔黏膜。對(duì)于張口呼吸的患者，可給予濕紗布覆蓋口唇，保持口腔濕潤(rùn)。（三）飲食護(hù)理根據(jù)中醫(yī)辨證，患者為肺脾氣虛、痰濕瘀阻證，飲食宜給予健脾益肺、化痰祛濕之品，如山藥、薏米、蓮子、茯苓、百合、陳皮、杏仁等。避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、冷飲、濃茶、咖啡等，以免助濕生痰，加重病情。制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食。對(duì)于納差的患者，可給予開胃消食的食物，如山楂、麥芽、雞內(nèi)金等，或遵醫(yī)囑給予中藥健脾開胃。例如，患者入院時(shí)納差，每日進(jìn)食量約300g。護(hù)理人員與患者及家屬溝通后，制定了飲食計(jì)劃：早餐給予小米粥、雞蛋、饅頭；上午加餐給予山藥蓮子羹；午餐給予瘦肉炒青菜、豆腐湯、米飯；下午加餐給予水果（蘋果、香蕉等）；晚餐給予魚湯、蔬菜面；睡前加餐給予牛奶。同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬制作陳皮杏仁粥，每日1次，具有化痰止咳的作用。經(jīng)過1周的飲食護(hù)理，患者納差癥狀改善，每日進(jìn)食量增加至500g左右。（四）情志護(hù)理患者因患有惡性腫瘤，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，影響治療效果和生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予心理支持和安慰。采用中醫(yī)情志護(hù)理方法，如移情易性法、語(yǔ)言開導(dǎo)法、音樂療法等，緩解患者的不良情緒。向患者介紹中醫(yī)治療惡性腫瘤的成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。組織患者參加病友交流會(huì)，讓患者之間相互交流經(jīng)驗(yàn)和感受，減輕孤獨(dú)感。例如，患者入院后情緒低落，不愿與人交流，常常獨(dú)自流淚。護(hù)理人員每日主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，向患者解釋病情和治療方案，告知患者只要積極配合治療，病情可以得到控制。同時(shí)，為患者播放舒緩的音樂，如古典音樂、輕音樂等，每次30分鐘，每日2次。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，與患者聊天、散步。經(jīng)過10天的情志護(hù)理，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員及家屬溝通，對(duì)治療充滿信心。（五）中醫(yī)特色技術(shù)護(hù)理1.穴位貼敷：根據(jù)患者的病情和中醫(yī)辨證，選擇合適的穴位進(jìn)行貼敷。常用穴位有肺俞、膻中、膏肓、定喘等。貼敷藥物選用具有溫肺化痰、止咳平喘作用的中藥，如蘇子、萊菔子、白芥子、細(xì)辛等，研末后用生姜汁調(diào)成糊狀。貼敷前清潔局部皮膚，取適量藥物貼于穴位上，用膠布固定，每次貼敷4-6小時(shí)，每日1次，7天為1個(gè)療程。貼敷過程中觀察患者皮膚情況，如有皮膚發(fā)紅、瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng)，立即停止貼敷，并用溫水清洗局部皮膚。例如，3月16日開始為患者進(jìn)行穴位貼敷治療，貼敷穴位為肺俞、膻中、定喘。貼敷后患者無(wú)明顯不適，4小時(shí)后取下貼敷藥物，局部皮膚輕微發(fā)紅。經(jīng)過3個(gè)療程的治療，患者咳嗽、胸悶氣短癥狀明顯減輕。2.艾灸：選取肺俞、脾俞、腎俞、足三里等穴位進(jìn)行艾灸，采用溫和灸的方法，每次每穴艾灸15-20分鐘，每日1次，10天為1個(gè)療程。艾灸過程中注意觀察患者的反應(yīng)，避免燙傷皮膚。艾灸后協(xié)助患者飲用適量溫開水，以補(bǔ)充水分。3.耳穴壓豆：選取肺、氣管、脾、腎、神門等耳穴，用75%酒精消毒耳廓皮膚后，將王不留行籽貼于所選耳穴上，用手指按壓王不留行籽，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等感覺，每次按壓3-5分鐘，每日按壓3-4次，雙耳交替進(jìn)行，3-5天更換1次。耳穴壓豆可以調(diào)節(jié)臟腑功能，緩解咳嗽、失眠等癥狀。4.中藥保留灌腸：對(duì)于伴有便秘的患者，遵醫(yī)囑給予中藥保留灌腸。常用中藥有大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸等，具有通腑泄熱、潤(rùn)腸通便的作用。灌腸前向患者解釋灌腸的目的、方法和注意事項(xiàng)，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，抬高臀部10-15cm。灌腸液溫度控制在38-40℃，灌腸速度緩慢，壓力適中，灌腸量根據(jù)患者情況而定，一般為100-200ml。灌腸后協(xié)助患者保持左側(cè)臥位30分鐘，然后改為平臥位30分鐘，以利于藥物吸收。觀察患者灌腸后的反應(yīng)，如有無(wú)腹痛、腹瀉等不適，記錄排便情況。（六）用藥護(hù)理1.中藥湯劑護(hù)理：遵醫(yī)囑為患者發(fā)放中藥湯劑，告知患者中藥湯劑的服用方法、時(shí)間和注意事項(xiàng)。中藥湯劑一般宜溫服，每日1劑，分早晚2次服用。服用中藥期間，避免食用生冷、油膩、辛辣等食物，以免影響藥效。觀察患者服用中藥后的反應(yīng)，如有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，如有異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。例如，患者服用中藥湯劑后出現(xiàn)輕微惡心，護(hù)理人員及時(shí)與醫(yī)生溝通，醫(yī)生調(diào)整了中藥方劑，減少了苦寒藥物的用量，并告知患者飯后服用中藥。調(diào)整后患者惡心癥狀緩解。2.中成藥護(hù)理：指導(dǎo)患者正確服用中成藥，告知患者中成藥的用法、用量、療程和注意事項(xiàng)。觀察患者服用中成藥后的反應(yīng)，確保用藥安全。3.西藥護(hù)理：對(duì)于患者同時(shí)服用的西藥，如降壓藥、抗感染藥等，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，告知患者西藥的作用、用法、用量和不良反應(yīng)。觀察患者服用西藥后的反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血壓、血常規(guī)等指標(biāo)，確保用藥安全有效。（七）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.肺部感染：保持病室空氣新鮮，定期開窗通風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，稀釋痰液。觀察患者體溫、咳嗽、咳痰等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染的跡象，并配合醫(yī)生進(jìn)行治療。2.咯血：密切觀察患者有無(wú)咯血癥狀，如出現(xiàn)咯血，立即讓患者取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止血液堵塞氣道。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)的血液。遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，監(jiān)測(cè)患者的生命體征、出血量等情況，做好搶救準(zhǔn)備。3.呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，如出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、血氧飽和度下降等情況，立即給予吸氧，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑或機(jī)械通氣治療。監(jiān)測(cè)患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效經(jīng)過40天的中醫(yī)治療和護(hù)理，患者病情得到明顯改善?？人?、咳痰癥狀顯著減輕，痰液由白色泡沫痰轉(zhuǎn)為少量白色黏痰，易咳出，咳嗽頻率由每日10-15次減少至2-3次。胸悶氣短癥狀明顯緩解，活動(dòng)耐力提高，可緩慢步行100米無(wú)明顯不適。營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加至63kg，白蛋白水平升至42g/L。睡眠質(zhì)量提高，每日睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，PSQI評(píng)分降至5分?；颊呓箲]、抑郁情緒明顯減輕，SAS評(píng)分降至45分，SDS評(píng)分降至50分，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員及家屬溝通，對(duì)治療充滿信心?；颊呒覍僬莆樟嘶镜淖o(hù)理知識(shí)和技能，能夠協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)應(yīng)用效果良好，患者對(duì)穴位貼敷、艾灸等治療方法滿意度較高。（二）護(hù)理不足1.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用的深度和廣度不夠：目前主要應(yīng)用了穴位貼敷、艾灸、耳穴壓豆等常見的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，對(duì)于其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，如拔罐、刮痧、中藥熏洗等，應(yīng)用較少，未能充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。2.患者及家屬對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知不足：部分患者及家屬對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的作用和原理了解不夠，存在疑慮和不信任的情況，影響了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣和應(yīng)用。3.護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理水平有待提高：部分護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)，對(duì)中醫(yī)辨證施護(hù)的理解不夠深入，在護(hù)理過程中不能很好地結(jié)合患者的中醫(yī)證型進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。4.病情觀察的細(xì)致程度有待加強(qiáng)：在護(hù)理過程中，