惡性血管外皮細胞瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，女性，58歲，農(nóng)民，于2025年3月10日因“發(fā)現(xiàn)左大腿外側(cè)腫物3年，進行性增大伴疼痛2個月”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史及藥物過敏史。個人史：無吸煙、飲酒史，無長期接觸化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)史。家族史：無惡性腫瘤家族遺傳史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無意間發(fā)現(xiàn)左大腿外側(cè)有一約2cm×3cm大小腫物，質(zhì)地較硬，邊界不清，活動度差，無明顯疼痛、瘙癢等不適，未予重視及診治。近2個月來，患者自覺腫物進行性增大，增至約5cm×6cm，伴左大腿外側(cè)持續(xù)性脹痛，夜間疼痛明顯加重，影響睡眠，行走時疼痛加劇，遂來我院就診。門診行左大腿腫物超聲檢查提示：左大腿外側(cè)肌層內(nèi)可見一大小約5.2cm×5.8cm×4.5cm的低回聲團塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見豐富血流信號。門診以“左大腿腫物性質(zhì)待查”收入我科。（三）?？茩z查左大腿外側(cè)可觸及一大小約5cm×6cm腫物，質(zhì)地堅硬，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，活動度差，與周圍組織粘連明顯。腫物表面皮膚無紅腫、破潰，皮溫正常。壓痛（+），無波動感。左下肢感覺、運動功能正常，足背動脈搏動良好，末梢血運正常。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/ml，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/ml，糖類抗原125（CA125）18U/ml，糖類抗原19-9（CA19-9）22U/ml，均在正常范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：（1）左大腿MRI平掃+增強：左大腿外側(cè)肌層內(nèi)見一不規(guī)則形軟組織腫塊，大小約5.3cm×5.9cm×4.6cm，T1WI呈等低信號，T2WI呈混雜高信號，增強掃描動脈期明顯不均勻強化，靜脈期及延遲期強化程度下降，腫塊侵犯周圍肌纖維，鄰近血管、神經(jīng)束未見明顯受壓移位。（2）胸部CT平掃：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見積液。（3）腹部超聲：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。（4）全身骨掃描：全身骨骼顯像清晰，未見明顯骨轉(zhuǎn)移征象。3.病理檢查：入院后在局麻下行左大腿腫物穿刺活檢術(shù)，病理回報：（左大腿）惡性血管外皮細胞瘤。免疫組化：CD34（+），Vimentin（+），Ki-67指數(shù)約30%，S-100（-），CK（-），EMA（-），Desmin（-）。（五）護理評估1.生理評估：患者體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。疼痛評分：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），患者主訴疼痛評分為6分，夜間疼痛加劇時可達7-8分。睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時間約4-5小時，易醒。食欲尚可，二便正常。2.心理評估：患者得知自己患有惡性腫瘤后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁不安，對治療缺乏信心，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后。家屬對患者病情較為擔(dān)憂，積極尋求治療方案，但對疾病相關(guān)知識了解較少。3.社會評估：患者家庭經(jīng)濟條件一般，主要經(jīng)濟來源為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，醫(yī)療費用主要依靠新農(nóng)合報銷及家庭積蓄?；颊哂幸蛔右慌?，均已成年，能夠給予一定的照顧和支持?；颊咂綍r社交范圍較窄，患病后社交活動明顯減少。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.急性疼痛：與腫瘤壓迫周圍組織及神經(jīng)有關(guān)。2.焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險及治療效果有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮情緒有關(guān)。4.知識缺乏：與對惡性血管外皮細胞瘤疾病知識、治療方案及術(shù)后護理知識不了解有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、機體抵抗力下降有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與手術(shù)切口、長期臥床局部皮膚受壓有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：出血、血腫形成、下肢深靜脈血栓形成、切口愈合不良等。（二）護理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，NRS評分降至3分以下。2.患者焦慮、恐懼情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。3.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達到6-8小時。4.患者及家屬能夠掌握疾病相關(guān)知識、治療方案及術(shù)后護理要點。5.患者住院期間無感染發(fā)生。6.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。7.患者未發(fā)生出血、血腫、下肢深靜脈血栓形成、切口愈合不良等并發(fā)癥。（三）護理措施1.疼痛護理：（1）評估患者疼痛情況：每日定時評估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，記錄NRS評分。（2）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物：根據(jù)患者疼痛評分，遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3g，q12h），若疼痛控制不佳，NRS評分≥4分，及時報告醫(yī)生，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，必要時給予阿片類鎮(zhèn)痛藥（如鹽酸羥考酮緩釋片10mg，q12h）。（3）非藥物鎮(zhèn)痛措施：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽舒緩音樂、漸進式肌肉放松等；給予局部冷敷或熱敷（根據(jù)患者情況選擇，腫瘤未破潰時可適當(dāng)熱敷緩解肌肉緊張）；調(diào)整舒適的體位，避免壓迫腫瘤部位。2.心理護理：（1）建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持和安慰，尊重患者的感受。（2）疾病知識宣教：向患者及家屬詳細講解惡性血管外皮細胞瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，介紹成功治療的案例，增強患者治療信心。（3）心理疏導(dǎo)：針對患者的焦慮、恐懼情緒，采用認知行為療法，幫助患者正確認識疾病，改變不良認知；鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持。（4）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行冥想、正念訓(xùn)練等，緩解心理壓力。3.睡眠護理：（1）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%）。（2）調(diào)整睡眠習(xí)慣：指導(dǎo)患者規(guī)律作息，每天固定時間上床睡覺和起床，避免白天長時間臥床。（3）緩解影響睡眠的因素：確?；颊咛弁吹玫接行Э刂?，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免劇烈運動和情緒激動；給予溫水泡腳、背部按摩等，促進睡眠。（4）必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物：若患者睡眠改善不明顯，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3.75mg，睡前口服。4.知識宣教：（1）疾病知識：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解惡性血管外皮細胞瘤的相關(guān)知識，包括疾病特點、發(fā)展過程、治療原則等。（2）治療方案：詳細介紹手術(shù)治療、化療、放療等治療方法的目的、過程、注意事項及可能的不良反應(yīng)。（3）術(shù)后護理知識：指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后體位護理、切口護理、飲食護理、功能鍛煉等要點。（4）發(fā)放健康宣教資料：為患者及家屬提供疾病相關(guān)的宣傳手冊、視頻等資料，便于其隨時查閱。5.感染預(yù)防護理：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作：在進行各項護理操作時，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，如靜脈穿刺、換藥等。（2）加強基礎(chǔ)護理：保持患者皮膚清潔干燥，定期更換床單、被套；指導(dǎo)患者做好口腔護理，每日早晚刷牙，飯后漱口；鼓勵患者多飲水，勤排尿，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。（3）觀察感染征象：密切監(jiān)測患者體溫變化，觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，觀察血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（4）增強機體抵抗力：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療。6.皮膚完整性護理：（1）評估皮膚狀況：每日評估患者皮膚情況，重點觀察骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部等）皮膚顏色、溫度、有無壓紅、破損等。（2）預(yù)防壓瘡：指導(dǎo)患者定時翻身，每2小時翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作；給予氣墊床或減壓墊，減輕局部皮膚壓力；保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激。（3）手術(shù)切口護理：術(shù)后密切觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑按時換藥；指導(dǎo)患者避免搔抓切口周圍皮膚，防止切口感染和皮膚破損。7.并發(fā)癥預(yù)防護理：（1）出血、血腫預(yù)防：術(shù)前評估患者凝血功能，術(shù)后密切觀察手術(shù)切口敷料滲血情況，監(jiān)測生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)切口滲血較多、血壓下降、脈搏增快等情況，及時報告醫(yī)生處理；指導(dǎo)患者術(shù)后避免劇烈活動，保護手術(shù)部位，避免碰撞。（2）下肢深靜脈血栓形成預(yù)防：指導(dǎo)患者術(shù)后早期進行床上活動，如踝泵運動、股四頭肌收縮運動等；病情允許時盡早下床活動；遵醫(yī)囑給予抗凝藥物（如低分子肝素鈣注射液4000IU，皮下注射，qd）；觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及淺靜脈擴張等癥狀，定期監(jiān)測下肢血管超聲。（3）切口愈合不良預(yù)防：指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物；保持切口清潔干燥，避免感染；觀察切口愈合情況，若發(fā)現(xiàn)切口裂開、延遲愈合等情況，及時報告醫(yī)生處理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護理（3月10日-3月14日）患者入院后，責(zé)任護士立即進行入院評估，建立護理病歷，測量生命體征，記錄NRS疼痛評分為6分。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護士，緩解患者陌生感。遵醫(yī)囑完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖、胸部CT等，協(xié)助患者完成左大腿MRI及腫物穿刺活檢術(shù)。疼痛護理方面，給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，q12h，用藥后30分鐘評估疼痛評分降至4分。指導(dǎo)患者采用深呼吸和聽舒緩音樂的方式放松，夜間患者訴疼痛加劇，NRS評分達7分，遵醫(yī)囑調(diào)整為鹽酸羥考酮緩釋片10mg口服，q12h，用藥后1小時疼痛評分降至2分，患者睡眠質(zhì)量有所改善。心理護理方面，患者因等待病理結(jié)果，焦慮情緒明顯，責(zé)任護士每日與患者溝通交流，耐心傾聽其擔(dān)憂，向其講解穿刺活檢的目的和意義，告知病理結(jié)果一般需要3-5個工作日，安撫患者情緒。同時與家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。知識宣教方面，向患者及家屬發(fā)放惡性血管外皮細胞瘤的健康宣教手冊，講解疾病的基本知識和治療流程，解答患者及家屬提出的疑問，如“這個病是不是很嚴重？”“手術(shù)風(fēng)險大不大？”等，幫助其初步了解疾病。（二）術(shù)前護理（3月15日-3月19日）3月15日病理結(jié)果回報為惡性血管外皮細胞瘤，主管醫(yī)生與患者及家屬溝通后，決定行左大腿惡性血管外皮細胞瘤擴大切除術(shù)+局部淋巴結(jié)清掃術(shù)。責(zé)任護士向患者及家屬詳細介紹手術(shù)方案、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、手術(shù)時間及注意事項。術(shù)前準(zhǔn)備方面，協(xié)助患者完成皮膚準(zhǔn)備，范圍為左大腿上至髂前上棘，下至膝關(guān)節(jié)，包括會陰部皮膚，剃毛后用溫水清潔皮膚。術(shù)前一日遵醫(yī)囑給予腸道準(zhǔn)備，口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液進行導(dǎo)瀉，確保腸道清潔。術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲，術(shù)晨給予留置導(dǎo)尿管，遵醫(yī)囑肌注苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg。心理護理方面，患者得知手術(shù)方案后，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，恐懼情緒加重，出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。責(zé)任護士再次與患者溝通，詳細講解手術(shù)的必要性和安全性，介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)，展示同類手術(shù)成功患者的案例，邀請術(shù)后恢復(fù)期患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗。同時指導(dǎo)患者進行漸進式肌肉放松訓(xùn)練，每晚睡前協(xié)助患者溫水泡腳，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3.75mg口服，患者睡眠質(zhì)量逐漸改善，每晚睡眠時間可達6小時。并發(fā)癥預(yù)防護理方面，指導(dǎo)患者進行踝泵運動和股四頭肌收縮運動，每日3次，每次15-20分鐘，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。監(jiān)測患者凝血功能，結(jié)果顯示凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，均在正常范圍內(nèi)。（三）術(shù)后護理（3月20日-4月5日）3月20日患者在全麻下行左大腿惡性血管外皮細胞瘤擴大切除術(shù)+局部淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)歷時3小時，術(shù)中出血約200ml，術(shù)后安返病房，帶回左大腿切口引流管一根，引流通暢，引流液為暗紅色血性液體，量約50ml。責(zé)任護士立即給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，平穩(wěn)后改為每2小時測量一次。體位護理：術(shù)后指導(dǎo)患者取平臥位，左下肢屈膝15-30°，墊軟枕抬高，促進靜脈回流，減輕腫脹。避免左下肢過度活動，防止切口裂開和出血。切口及引流管護理：密切觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。觀察引流管引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄，每日更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后第一天引流液量約80ml，暗紅色；術(shù)后第二天引流液量約60ml，淡紅色；術(shù)后第三天引流液量約30ml，淡黃色，遵醫(yī)囑拔除引流管。疼痛護理：術(shù)后患者NRS疼痛評分為5分，遵醫(yī)囑給予鹽酸羥考酮緩釋片10mg口服，q12h，用藥后疼痛評分降至2-3分。指導(dǎo)患者采用聽音樂、看報紙等方式分散注意力，緩解疼痛。并發(fā)癥預(yù)防護理：（1）出血、血腫預(yù)防：術(shù)后密切觀察切口滲血情況，監(jiān)測血壓、脈搏變化，患者術(shù)后血壓維持在120-130/75-85mmHg，脈搏80-90次/分，無明顯出血跡象。（2）下肢深靜脈血栓形成預(yù)防：指導(dǎo)患者繼續(xù)進行踝泵運動、股四頭肌收縮運動，每日4次，每次20-30分鐘；病情允許時，術(shù)后第二天協(xié)助患者在床上坐起，術(shù)后第三天協(xié)助患者床邊站立，逐漸增加活動量；遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，qd，連續(xù)使用7天。術(shù)后第五天復(fù)查下肢血管超聲，未見深靜脈血栓形成。（3）感染預(yù)防：監(jiān)測患者體溫變化，術(shù)后前三天體溫波動在37.3-37.8℃，考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫（溫水擦浴），鼓勵患者多飲水，體溫逐漸降至正常。每日觀察切口有無紅腫、滲液，術(shù)后第七天切口換藥時，見切口愈合良好，無紅腫、滲液，縫線在位。（4）皮膚完整性護理：協(xié)助患者每2小時翻身一次，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥，術(shù)后未發(fā)生壓瘡。飲食護理：術(shù)后6小時給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，觀察患者有無惡心、嘔吐等不適。術(shù)后第一天給予半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹等；術(shù)后第二天過渡到普通飲食，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等，促進切口愈合。功能鍛煉：術(shù)后第一天指導(dǎo)患者進行左踝關(guān)節(jié)的屈伸運動；術(shù)后第二天進行左膝關(guān)節(jié)的屈伸運動，幅度由小到大，逐漸增加；術(shù)后第三天協(xié)助患者下床站立，在護士陪同下進行短距離行走；術(shù)后一周逐漸增加活動量，避免劇烈運動和過度負重。（四）出院前護理（4月6日-4月8日）患者術(shù)后恢復(fù)良好，切口愈合佳，已拆線，左下肢活動功能基本正常，無明顯疼痛，睡眠質(zhì)量良好，食欲正常。責(zé)任護士對患者及家屬進行出院指導(dǎo)：1.休息與活動：保證充足的休息，避免過度勞累；逐漸增加活動量，術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動，3個月內(nèi)避免左下肢過度負重。2.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。3.切口護理：保持切口部位皮膚清潔干燥，避免搔抓和摩擦，若出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液等情況，及時就醫(yī)。4.功能鍛煉：堅持進行左下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸運動，散步等，逐漸恢復(fù)下肢功能。5.復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括左大腿MRI、胸部CT、腫瘤標(biāo)志物等，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象。6.心理指導(dǎo)：保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、抑郁等不良情緒，若出現(xiàn)心理問題，及時尋求家人、朋友或心理醫(yī)生的幫助。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理個體化：針對患者術(shù)后疼痛特點，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.心理護理多元化：通過建立良好的護患關(guān)系、疾病知識宣教、心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練及邀請成功案例患者交流等多種方式，有效緩解了患者的焦慮、恐懼情緒，增強了患者治療信心，促進了患者的身心康復(fù)。3.并發(fā)癥預(yù)防系統(tǒng)化：制定了完善的并發(fā)癥預(yù)防護理計劃，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個環(huán)節(jié)采取有效的預(yù)防措施，如術(shù)前指導(dǎo)功能鍛煉、術(shù)后密切觀察病情、合理使用抗凝藥物等，成功預(yù)防了出血、血腫、下肢深靜脈血栓形成、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。4.健康宣教全程化：將健康宣教貫穿于患者入院、術(shù)前、術(shù)后及出院整個過程，采用多種宣教方式，確保患者及家屬能夠全面掌握疾病相關(guān)知識和護理要點，提高了患者的自我護理能力。（二）護理不足1.對患者心理需求的評估不夠深入：在護理過程中，雖然采取了多種心理護理措施，但對患者內(nèi)心深處的擔(dān)憂和恐懼挖掘不夠深入，如患者擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的具體顧慮，未能進行更有針對性的心理疏導(dǎo)。2.功能鍛煉指導(dǎo)的精細化程度不足：在指導(dǎo)患者進行功能鍛煉時，雖然制定了大致的鍛煉計劃，但對鍛煉的強度、頻率、幅度等細節(jié)指導(dǎo)不夠精確，部