腦卒中分級診療指南(2025年版)一、概述腦卒中，又稱中風、腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點。為進一步規(guī)范腦卒中的分級診療工作，提高腦卒中的防治水平，特制定本《腦卒中分級診療指南（2025年版）》。本指南旨在明確各級醫(yī)療機構在腦卒中診療中的職責和分工，優(yōu)化診療流程，實現(xiàn)合理的分級診療，為患者提供連續(xù)、高效、優(yōu)質的醫(yī)療服務。二、分級診療服務體系（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是腦卒中防治的前沿陣地，主要負責腦卒中的一級預防、早期篩查、健康宣教以及病情穩(wěn)定患者的康復管理。1.一級預防和健康宣教基層醫(yī)生應通過社區(qū)講座、健康咨詢、發(fā)放宣傳資料等多種形式，向居民普及腦卒中的危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒、缺乏運動等，并指導居民采取健康的生活方式，包括合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等。同時，為居民提供基本的健康體檢服務，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標，早期發(fā)現(xiàn)高危人群。2.早期篩查基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應配備必要的篩查設備，如血壓計、血糖儀、血脂檢測儀等，為居民進行腦卒中危險因素的篩查。對于篩查出的高危人群，應建立健康檔案，進行定期隨訪和管理，指導其進行進一步的檢查和治療。3.康復管理對于病情穩(wěn)定、需要康復治療的腦卒中患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應在上級醫(yī)院的指導下，為患者制定個性化的康復方案，包括運動療法、物理療法、作業(yè)療法等，并定期對患者的康復效果進行評估和調整。同時，指導患者及其家屬進行家庭康復訓練，提高患者的生活自理能力和生活質量。（二）二級醫(yī)療機構二級醫(yī)療機構在腦卒中的診療中發(fā)揮著承上啟下的作用，主要負責腦卒中的診斷、治療以及病情穩(wěn)定患者的康復治療。1.診斷和治療二級醫(yī)療機構應具備完善的腦卒中診斷設備，如頭顱CT、MRI等，能夠及時準確地診斷腦卒中的類型和病情。對于急性缺血性腦卒中患者，應在發(fā)病4.5小時內進行靜脈溶栓治療，或在發(fā)病6小時內進行動脈溶栓治療。同時，應積極開展腦卒中的綜合治療，包括控制血壓、血糖、血脂，抗血小板聚集，改善腦循環(huán)等。2.康復治療二級醫(yī)療機構應設立康復科，配備專業(yè)的康復治療師和康復設備，為腦卒中患者提供系統(tǒng)的康復治療?？祻椭委煈缙诮槿?，根據(jù)患者的病情和康復需求，制定個性化的康復方案，包括運動療法、物理療法、作業(yè)療法、言語療法等。同時，應加強與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的合作，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供技術支持和指導，促進患者的康復。（三）三級醫(yī)療機構三級醫(yī)療機構是腦卒中診療的核心力量，主要負責疑難復雜腦卒中的診斷、治療以及急危重癥患者的救治。1.疑難復雜腦卒中的診斷和治療三級醫(yī)療機構應具備先進的診斷設備和技術，如腦血管造影、神經介入治療等，能夠準確診斷疑難復雜腦卒中的病因和病情，并采取有效的治療措施。對于急性缺血性腦卒中患者，應在發(fā)病24小時內進行血管內介入治療，如動脈取栓、支架置入等。同時，應積極開展多學科協(xié)作治療，包括神經外科、神經內科、介入科、康復科等，為患者提供全方位的治療服務。2.急危重癥患者的救治三級醫(yī)療機構應設立腦卒中綠色通道，建立快速反應機制，確保急危重癥患者能夠在最短的時間內得到有效的救治。對于腦出血患者，應根據(jù)患者的病情和出血量，采取保守治療或手術治療。同時，應加強對患者的監(jiān)護和支持治療，預防并發(fā)癥的發(fā)生。三、分級診療流程（一）基層首診居民出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體麻木、無力、言語不清等疑似腦卒中癥狀時，應首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。基層醫(yī)生應詳細詢問患者的病史、癥狀和體征，進行初步的體格檢查和實驗室檢查，如測量血壓、血糖、血脂等，并根據(jù)患者的病情進行評估。對于疑似腦卒中的患者，應立即撥打急救電話120，將患者轉運至上級醫(yī)院進行進一步的診斷和治療。（二）雙向轉診1.基層轉上級醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在診斷或懷疑患者為腦卒中后，應及時將患者轉診至二級或三級醫(yī)療機構。轉診前，基層醫(yī)生應向患者及其家屬說明轉診的原因和必要性，并協(xié)助患者辦理轉診手續(xù)。同時，應將患者的病史、癥狀、體征、檢查結果等信息及時傳遞給上級醫(yī)院，以便上級醫(yī)院能夠及時準確地診斷和治療患者。2.上級醫(yī)院轉基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對于病情穩(wěn)定、需要康復治療的腦卒中患者，上級醫(yī)院應及時將患者轉回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行康復管理。轉診前，上級醫(yī)院應向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供患者的診斷、治療情況以及康復方案，并對基層醫(yī)生進行康復指導。同時，應定期對患者的康復情況進行隨訪和評估，根據(jù)患者的康復情況調整康復方案。（三）遠程醫(yī)療為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的診療水平，促進分級診療的實施，應積極開展遠程醫(yī)療服務。上級醫(yī)院應通過遠程醫(yī)療平臺，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程診斷、遠程治療、遠程會診等服務，指導基層醫(yī)生開展腦卒中的診斷和治療工作。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應利用遠程醫(yī)療平臺，及時向上級醫(yī)院上傳患者的病歷資料和檢查結果，接受上級醫(yī)院的指導和建議。四、診療技術規(guī)范（一）診斷技術1.病史采集詳細詢問患者的病史，包括起病時間、癥狀特點、既往史、家族史等，對于明確腦卒中的診斷和病因具有重要意義。2.體格檢查全面的體格檢查，包括神經系統(tǒng)檢查、生命體征檢查等，有助于發(fā)現(xiàn)腦卒中的陽性體征，判斷病情的嚴重程度。3.實驗室檢查實驗室檢查包括血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、肝腎功能等，有助于了解患者的一般情況和危險因素。4.影像學檢查影像學檢查是診斷腦卒中的重要手段，包括頭顱CT、MRI、腦血管造影等。頭顱CT是診斷腦出血的首選方法，能夠及時發(fā)現(xiàn)腦出血的部位和出血量。MRI對腦梗死的診斷更為敏感，能夠早期發(fā)現(xiàn)腦梗死的病灶。腦血管造影是診斷腦血管疾病的“金標準”，能夠準確顯示腦血管的形態(tài)和病變情況。（二）治療技術1.急性缺血性腦卒中的治療（1）靜脈溶栓治療：對于發(fā)病4.5小時內的急性缺血性腦卒中患者，應盡早進行靜脈溶栓治療。常用的溶栓藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），劑量為0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg。（2）動脈溶栓治療：對于發(fā)病6小時內的急性缺血性腦卒中患者，如不適合靜脈溶栓治療或靜脈溶栓治療效果不佳，可考慮進行動脈溶栓治療。（3）血管內介入治療：對于發(fā)病24小時內的急性缺血性腦卒中患者，如存在大血管閉塞，可進行血管內介入治療，如動脈取栓、支架置入等。（4）抗血小板聚集治療：對于不符合溶栓治療指征的急性缺血性腦卒中患者，應在發(fā)病24小時內給予抗血小板聚集治療，常用的藥物為阿司匹林、氯吡格雷等。（5）神經保護治療：神經保護治療可在一定程度上減輕腦損傷，常用的藥物有依達拉奉、丁苯酞等。2.腦出血的治療（1）一般治療：患者應臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和用力排便。同時，應密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)和瞳孔變化。（2）控制血壓：對于腦出血患者，應根據(jù)患者的血壓情況，合理控制血壓，避免血壓過高或過低。（3）降低顱內壓：顱內壓升高是腦出血患者的常見并發(fā)癥，可使用甘露醇、呋塞米等藥物降低顱內壓。（4）手術治療：對于出血量較大、病情嚴重的腦出血患者，可考慮進行手術治療，如開顱血腫清除術、鉆孔引流術等。（三）康復治療技術1.運動療法運動療法是康復治療的核心，包括主動運動和被動運動。主動運動能夠促進患者的肌肉力量和運動功能恢復，被動運動能夠防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮。2.物理療法物理療法包括電療、光療、熱療等，能夠促進血液循環(huán)，減輕疼痛，緩解肌肉痙攣。3.作業(yè)療法作業(yè)療法是通過有目的的作業(yè)活動，幫助患者恢復日常生活能力和工作能力。4.言語療法言語療法主要針對存在言語障礙的腦卒中患者，通過訓練患者的發(fā)音、語言表達等能力，提高患者的言語交流水平。五、質量控制（一）建立質量控制指標體系各級醫(yī)療機構應建立完善的腦卒中診療質量控制指標體系，包括診斷準確率、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等。定期對診療質量進行評估和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施。（二）加強人員培訓加強對醫(yī)護人員的培訓，提高其腦卒中診療水平和服務能力。培訓內容包括診療技術規(guī)范、質量控制要求、醫(yī)患溝通技巧等。（三）開展病例討論和質量檢查各級醫(yī)療機構應定期開展病例討論和質量檢查，對疑難復雜病例進行多學科會診，總結經驗教訓，不斷提高診療質量。六、信息化建設（一）建立腦卒中信息管理系統(tǒng)建立覆蓋各級醫(yī)療機構的腦卒中信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)患者信息的共享和互聯(lián)互通。通過信息管理系統(tǒng)，上級醫(yī)院可以及時了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構患者的轉診信息和病情變化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以查詢上級醫(yī)院的診療建議和康復指導。（二）推廣電子病歷和遠程醫(yī)療各級醫(yī)療機構應積極推廣電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)病歷的電子化管理。同時，加強遠程醫(yī)療平臺的建設和應用，提高遠程醫(yī)療服務的質量和效率。七、保障措施（一）政策支持政府應出臺相關政策，鼓勵和支持分級診療制度的實施。加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎設施和設備條件，提高基層醫(yī)生的待遇和業(yè)務水平。（二）醫(yī)保政策引導完善醫(yī)保政策，實行差異化