2025年高危孕產(chǎn)婦救治學(xué)習(xí)班考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于妊娠期高血壓疾病分類，以下哪項(xiàng)符合2024年《中國妊娠期高血壓疾病診治指南》最新標(biāo)準(zhǔn)？A.妊娠期高血壓需滿足收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，產(chǎn)后12周未恢復(fù)B.子癇前期需合并蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h）或隨機(jī)尿蛋白（+）C.重度子癇前期標(biāo)準(zhǔn)包括收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，伴持續(xù)性頭痛D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期需滿足妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h答案：C（解析：A選項(xiàng)錯(cuò)誤，妊娠期高血壓產(chǎn)后12周恢復(fù)；B選項(xiàng)錯(cuò)誤，子癇前期可無蛋白尿但合并其他器官功能損害；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，慢性高血壓并發(fā)子癇前期需妊娠前或妊娠20周前已有高血壓，妊娠20周后出現(xiàn)尿蛋白或原有尿蛋白增加）2.產(chǎn)后出血（PPH）的最新定義（2024年FIGO更新）為：A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)）B.胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量≥400ml，或24小時(shí)內(nèi)≥800mlC.胎兒娩出后累計(jì)出血量≥1000ml（無論分娩方式）D.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（所有分娩方式）答案：A（解析：2024年FIGO更新產(chǎn)后出血定義為陰道分娩≥500ml、剖宮產(chǎn)≥1000ml，或出血量雖未達(dá)閾值但出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）3.羊水栓塞（AFE）的核心病理生理機(jī)制是：A.羊水中胎兒成分觸發(fā)Ⅰ型超敏反應(yīng)B.羊水中促凝物質(zhì)激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DICC.羊水中有形成分機(jī)械性阻塞肺小血管，引發(fā)肺動(dòng)脈高壓D.胎兒抗原與母體抗體反應(yīng)導(dǎo)致急性肺損傷答案：B（解析：最新研究認(rèn)為AFE本質(zhì)是妊娠相關(guān)類過敏反應(yīng)，羊水中促凝物質(zhì)、炎癥因子等觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和凝血功能障礙，而非單純過敏或機(jī)械栓塞）4.妊娠合并心臟病患者心功能Ⅲ級的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.一般體力活動(dòng)不受限，無癥狀B.一般體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀，活動(dòng)后心悸、氣短C.體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，輕微活動(dòng)即感不適D.不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難答案：C（解析：心功能分級采用NYHA標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級（不受限）、Ⅱ級（輕度受限）、Ⅲ級（明顯受限）、Ⅳ級（不能活動(dòng)））5.妊娠期糖尿病（GDM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024年WHO更新）為：A.空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L，或OGTT1小時(shí)≥10.0mmol/L，或2小時(shí)≥8.5mmol/L（任意一項(xiàng)異常）B.FPG≥5.3mmol/L，或OGTT1小時(shí)≥10.6mmol/L，或2小時(shí)≥9.0mmol/L（兩項(xiàng)異常）C.FPG≥4.8mmol/L，或OGTT1小時(shí)≥9.2mmol/L，或2小時(shí)≥7.8mmol/L（任意一項(xiàng)異常）D.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀答案：A（解析：2024年WHO維持IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，即OGTT三點(diǎn)中任意一點(diǎn)異常即可診斷GDM）6.子癇發(fā)作時(shí)的首要處理措施是：A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈推注地西泮10mgC.控制抽搐：首選硫酸鎂負(fù)荷量4-6g靜脈推注（15-20分鐘），隨后1-2g/h維持D.快速靜脈滴注20%甘露醇250ml降顱壓答案：C（解析：子癇處理原則為控制抽搐（硫酸鎂為一線藥物）、控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥、適時(shí)終止妊娠）7.關(guān)于兇險(xiǎn)性前置胎盤（PPP）的超聲診斷要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.胎盤覆蓋子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口B.胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)見多個(gè)大小不等的無回聲區(qū)（“胎盤湖”）C.子宮肌層與膀胱壁間低回聲帶消失（肌層厚度＜1mm）D.彩色多普勒顯示胎盤與子宮肌層間血流稀疏答案：D（解析：PPP超聲特征包括胎盤植入?yún)^(qū)域血流豐富，可見“沸水征”或“漩渦征”）8.妊娠合并急性脂肪肝（AFLP）的典型實(shí)驗(yàn)室檢查異常不包括：A.血清總膽紅素升高（以直接膽紅素為主）B.血清轉(zhuǎn)氨酶輕至中度升高（通常＜1000U/L）C.血糖升高（≥7.8mmol/L）D.凝血功能異常（PT延長、纖維蛋白原降低）答案：C（解析：AFLP常表現(xiàn)為低血糖，因肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致糖原儲(chǔ)備不足）9.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）救治高危孕產(chǎn)婦時(shí)，核心成員不包括：A.產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師B.新生兒科醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師C.放射科醫(yī)師、輸血科醫(yī)師D.營養(yǎng)科醫(yī)師、心理治療師答案：D（解析：MDT核心團(tuán)隊(duì)需涵蓋直接參與急救的科室，營養(yǎng)科和心理治療師為支持團(tuán)隊(duì)）10.胎兒窘迫的胎心監(jiān)護(hù)（NST）特征中，最提示嚴(yán)重缺氧的是：A.基線變異減弱（5-10次/分）B.晚期減速伴基線變異消失C.變異減速持續(xù)時(shí)間＜30秒D.早期減速與宮縮同步答案：B（解析：晚期減速伴基線變異消失提示胎兒缺氧嚴(yán)重，需立即處理）11.產(chǎn)后出血時(shí)，子宮壓縮縫合術(shù)（B-Lynch縫合）的適用條件是：A.宮縮乏力性出血，經(jīng)宮縮劑和按摩無效B.胎盤植入導(dǎo)致的出血C.軟產(chǎn)道裂傷未縫合D.凝血功能障礙性出血答案：A（解析：B-Lynch縫合適用于宮縮乏力性出血，對胎盤因素或凝血障礙效果有限）12.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者，孕期抗甲狀腺藥物（ATD）的首選是：A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.卡比馬唑D.普萘洛爾答案：B（解析：妊娠早期首選PTU（減少胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)），中晚期可換用MMI（肝毒性較低））13.關(guān)于妊娠合并貧血的處理，錯(cuò)誤的是：A.血紅蛋白（Hb）＜70g/L時(shí)需輸注紅細(xì)胞B.缺鐵性貧血首選口服鐵劑（元素鐵100-200mg/d）C.巨幼細(xì)胞貧血需補(bǔ)充葉酸（5mg/d）和維生素B12（100μg/d）D.再生障礙性貧血患者Hb＞80g/L時(shí)可繼續(xù)妊娠答案：D（解析：再生障礙性貧血患者Hb＜60g/L時(shí)需輸注紅細(xì)胞，若合并感染或出血傾向，需終止妊娠）14.羊水栓塞的早期識(shí)別“三聯(lián)征”是：A.呼吸困難、低血壓、凝血功能障礙B.胸痛、咳嗽、咯血C.頭痛、抽搐、意識(shí)喪失D.發(fā)熱、腹痛、陰道流血答案：A（解析：AFE典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難/低氧血癥、低血壓/心功能衰竭、凝血功能障礙“三聯(lián)征”）15.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂的禁忌證是：A.血清鎂離子濃度＞2.0mmol/LB.呼吸頻率＜16次/分C.24小時(shí)尿量＞600mlD.膝腱反射存在答案：B（解析：硫酸鎂中毒表現(xiàn)為呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h、膝腱反射消失，需立即停藥并靜注10%葡萄糖酸鈣）16.關(guān)于早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷，符合2024年指南的是：A.妊娠28-36+6周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘或≥8次/60分鐘）B.宮頸管進(jìn)行性縮短（超聲測量宮頸長度＜25mm）C.需同時(shí)滿足規(guī)律宮縮和宮頸改變（宮口擴(kuò)張≥1cm或?qū)m頸縮短≥80%）D.僅需超聲提示宮頸長度＜20mm即可診斷答案：C（解析：早產(chǎn)臨產(chǎn)需同時(shí)具備規(guī)律宮縮和宮頸進(jìn)行性改變）17.妊娠合并慢性腎病患者，終止妊娠的指征不包括：A.血肌酐（Scr）＞265.2μmol/L（3mg/dl）B.24小時(shí)尿蛋白定量＞5gC.血壓控制穩(wěn)定（＜140/90mmHg）D.出現(xiàn)胎兒生長受限（FGR）伴臍動(dòng)脈舒張期血流缺失答案：C（解析：血壓控制穩(wěn)定不是終止妊娠指征，若Scr＞265.2μmol/L、尿蛋白＞5g/d或胎兒窘迫需終止妊娠）18.產(chǎn)后出血使用重組人凝血因子Ⅶa（rFⅦa）的指征是：A.出血量＞2000ml，且常規(guī)治療無效B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LC.纖維蛋白原＜1.5g/LD.凝血酶原時(shí)間（PT）延長＞1.5倍答案：A（解析：rFⅦa為搶救性治療，適用于常規(guī)措施（宮縮劑、手術(shù)、輸血）無效的嚴(yán)重出血）19.關(guān)于妊娠合并心臟病的分娩方式選擇，正確的是：A.心功能Ⅰ-Ⅱ級、胎兒中等大?。ǎ?500g）可陰道試產(chǎn)B.心功能Ⅲ-Ⅳ級者必須剖宮產(chǎn)C.所有合并心臟病的孕婦均應(yīng)選擇硬膜外麻醉D.第二產(chǎn)程應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力縮短產(chǎn)程答案：A（解析：心功能Ⅰ-Ⅱ級、無產(chǎn)科指征可陰道試產(chǎn)；Ⅲ-Ⅳ級建議剖宮產(chǎn)；麻醉方式需個(gè)體化；第二產(chǎn)程避免屏氣，應(yīng)助產(chǎn)縮短）20.胎兒心動(dòng)過緩（基線＜110次/分）的首要處理措施是：A.立即剖宮產(chǎn)B.左側(cè)臥位、吸氧、靜脈補(bǔ)液C.靜脈推注阿托品0.5mgD.行胎兒頭皮血pH檢測答案：B（解析：首先糾正母體因素（如低血壓、缺氧），左側(cè)臥位改善胎盤灌注，吸氧提高氧供）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述妊娠期糖尿?。℅DM）的管理原則（包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及監(jiān)測）。答案：（1）飲食管理：控制總熱量（孕中晚期30-35kcal/kg/d），碳水化合物占50-60%（優(yōu)先低GI食物），蛋白質(zhì)15-20%，脂肪25-30%；少量多餐（3主餐+3加餐），避免餐后高血糖。（2）運(yùn)動(dòng)治療：餐后30分鐘進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、孕婦瑜伽），每次20-30分鐘，每周≥5次，避免空腹運(yùn)動(dòng)。（3）藥物治療：飲食運(yùn)動(dòng)控制不佳（空腹血糖＞5.3mmol/L或餐后2小時(shí)＞6.7mmol/L）時(shí)，首選胰島素（短效/中效制劑，根據(jù)血糖調(diào)整劑量）；次選二甲雙胍（需患者知情同意）。（4）監(jiān)測：每日監(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖（目標(biāo)：空腹3.3-5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L）；每4-6周檢測HbA1c（目標(biāo)＜5.5%）；定期超聲評估胎兒生長（警惕巨大兒或FGR）；孕晚期監(jiān)測胎兒安危（NST、生物物理評分）。2.列舉產(chǎn)后出血（PPH）的四大常見原因及快速鑒別要點(diǎn)。答案：四大原因：子宮收縮乏力（占70-80%）、胎盤因素（10-15%）、軟產(chǎn)道損傷（5-10%）、凝血功能障礙（＜5%）。鑒別要點(diǎn)：（1）子宮收縮乏力：宮底高、子宮軟如“布袋”，按摩后變硬、出血減少；陰道出血為暗紅色、可凝。（2）胎盤因素：胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出，或娩出后檢查胎盤有缺損/副胎盤殘留；出血發(fā)生在胎盤娩出前或娩出后，色暗紅、可凝。（3）軟產(chǎn)道損傷：胎盤娩出后持續(xù)活動(dòng)性出血，色鮮紅、不凝（或凝塊?。粰z查可見宮頸、陰道或會(huì)陰裂傷（如Ⅲ度裂傷累及肛門括約肌）。（4）凝血功能障礙：出血不凝（或凝塊易溶解），伴全身多部位出血（如牙齦、注射部位瘀斑）；實(shí)驗(yàn)室檢查提示PT/APTT延長、纖維蛋白原降低、D-二聚體升高。3.簡述妊娠合并急性心力衰竭的早期識(shí)別指標(biāo)及急救措施。答案：早期識(shí)別指標(biāo)：（1）癥狀：輕微活動(dòng)后氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽（咳白色或粉紅色泡沫痰）、乏力、食欲減退。（2）體征：心率＞110次/分、呼吸＞20次/分、肺底濕啰音（咳嗽后不消失）、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫加重。（3）輔助檢查：BNP＞300pg/ml（或NT-proBNP＞1200pg/ml）、胸片示肺淤血（KerleyB線）、超聲心動(dòng)圖示LVEF＜40%或E/A＜1。急救措施：（1）體位：半臥位或坐位，雙腿下垂減少回心血量。（2）吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），嚴(yán)重低氧血癥（SpO?＜90%）時(shí)予面罩正壓通氣（CPAP）或氣管插管。（3）藥物：①呋塞米20-40mg靜推（減輕肺水腫）；②硝酸甘油5-10μg/min靜滴（擴(kuò)張靜脈，降低前負(fù)荷）；③毛花苷C0.2-0.4mg緩慢靜推（改善心功能，禁用于肥厚型心肌?。?；④氨茶堿0.25g靜滴（緩解支氣管痙攣）；⑤必要時(shí)嗎啡3-5mg靜推（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）。（4）多學(xué)科協(xié)作：產(chǎn)科、心內(nèi)科、麻醉科、ICU聯(lián)合評估，若胎兒存活且病情無法控制，需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。4.簡述子癇前期-子癇患者的降壓目標(biāo)及常用降壓藥物選擇。答案：降壓目標(biāo)：（1）無器官功能損害：收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg。（2）合并器官功能損害（如腎功不全、視網(wǎng)膜病變）：收縮壓130-140mmHg，舒張壓80-90mmHg。（3）避免血壓＜130/80mmHg（可能減少胎盤灌注）。常用藥物選擇：（1）一線藥物：①拉貝洛爾（初始20mg靜推，10分鐘后40-80mg，最大220mg；或口服100mgtid）；②硝苯地平（口服10mgq6-8h，避免舌下含服以防低血壓）；③尼卡地平（靜滴0.5-6μg/kg/min）。（2）二線藥物：酚妥拉明（靜滴0.1-0.2mg/min）、肼屈嗪（靜推5mg，20分鐘后重復(fù)，最大20mg）。（3）禁忌藥物：ACEI（胎兒畸形）、ARB（胎兒腎功損害）、利尿劑（加重血液濃縮）。5.簡述兇險(xiǎn)性前置胎盤（PPP）的術(shù)前評估內(nèi)容及術(shù)中止血策略。答案：術(shù)前評估內(nèi)容：（1）病史：既往剖宮產(chǎn)次數(shù)（≥2次風(fēng)險(xiǎn)顯著增加）、胎盤位置（完全性前置胎盤風(fēng)險(xiǎn)更高）。（2）影像學(xué)：超聲（胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口、胎盤植入征象）、MRI（明確胎盤侵入深度，與膀胱關(guān)系）。（3）實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)（Hb、HCT）、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）、血型及交叉配血（備血≥4000ml）。（4）多學(xué)科準(zhǔn)備：產(chǎn)科、介入科（術(shù)前髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置）、ICU、輸血科、新生兒科參與。術(shù)中止血策略：（1）手術(shù)方式：首選剖宮產(chǎn)（子宮下段縱切口避開胎盤），若胎盤覆蓋切口則銳性切開胎盤取胎。（2）止血措施：①子宮壓迫縫合（B-Lynch、Hayman縫合）；②局部縫扎（出血點(diǎn)8字縫扎）；③子宮動(dòng)脈/髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎；④介入治療（術(shù)中動(dòng)脈栓塞）；⑤子宮切除（保守治療無效時(shí)，避免DIC）。（3）胎盤處理：若為穿透性植入（胎盤侵入膀胱），可保留胎盤（“胎盤原位保留術(shù)”），術(shù)后予MTX、米非司酮治療，定期監(jiān)測血β-HCG及超聲。三、案例分析題（每題20分，共20分）案例：患者，32歲，G3P1，孕36+2周，因“反復(fù)陰道流血3天，加重1小時(shí)”急診入院。既往2次剖宮產(chǎn)史（2018年、2021年），末次月經(jīng)2024年2月10日（核對孕周無誤）。入院時(shí)生命體征：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/55mmHg；面色蒼白，神清，煩躁；腹膨隆，子宮張力高，無明顯宮縮，恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤雜音；陰道少量活動(dòng)性出血（色暗紅）。輔助檢查：Hb75g/L，PLT120×10?/L，PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒），纖維蛋白原2.1g/L（正常2-4g/L）；超聲提示：胎盤位于子宮前壁下段，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤與子宮肌層分界不清，可見“胎盤湖”，子宮肌層最薄處＜1mm，膀胱線中斷。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.簡述該患者的緊急處理步驟（10分）3.若術(shù)中娩出胎兒后，子宮前壁下段胎盤附著處大量出血（約1500ml），子宮軟，收縮差，應(yīng)如何進(jìn)一步處理？（5分）答案：1.最可能的診斷：兇險(xiǎn)性前置胎盤（完全性前置胎盤合并胎盤植入）、失血性休克（代償期）。需鑒別疾?。海?）胎盤早剝：多有腹痛、子宮張力高、胎心異常，超聲可見胎盤后血腫（本例無腹痛，胎盤位置低，更符合前置胎盤）。（2）宮頸病變出血：如宮頸息肉、宮頸癌，可通過陰道檢查鑒別（本例超聲提示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，支持前置胎盤）。（3）先兆早產(chǎn)：常伴規(guī)律宮縮及宮頸管縮短（本例無宮縮，以無痛性出血為主）。