2025年高危孕婦管理試題和答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2024版《高危妊娠管理指南》，以下哪項不屬于妊娠合并內科疾病的高危因素？A.慢性高血壓（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）B.妊娠前空腹血糖≥6.1mmol/LC.甲狀腺功能減退（TSH＞4.0mIU/L未控制）D.妊娠期體重增長速率＜0.3kg/周答案：D（解析：妊娠期體重增長速率屬于營養(yǎng)相關高危因素，非內科疾病范疇）2.關于高危孕婦風險評估頻次，正確的是？A.妊娠28周前每4周評估1次B.妊娠28-36周每2周評估1次C.妊娠36周后每周評估1次D.所有高危孕婦均需每日評估答案：C（解析：指南規(guī)定：低風險孕婦28周前每4周、28-36周每2周、36周后每周評估；中高風險孕婦需根據(jù)病情縮短評估間隔，最短可至每日）3.兇險性前置胎盤孕婦剖宮產(chǎn)術中，預防嚴重出血的關鍵措施是？A.術前24小時開始使用縮宮素B.子宮動脈栓塞術（UAE）術前預置導管C.胎兒娩出后立即徒手剝離胎盤D.常規(guī)行子宮次全切除術答案：B（解析：術前預置UAE導管可在出血時快速栓塞止血，降低子宮切除率；縮宮素需胎兒娩出后使用，徒手剝離胎盤可能加重出血，子宮切除為最后選擇）4.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）孕婦，以下哪項實驗室指標提示病情活動需立即干預？A.抗核抗體（ANA）陽性B.補體C3＜0.8g/LC.24小時尿蛋白定量0.3gD.血紅蛋白110g/L答案：B（解析：補體C3下降是SLE活動的敏感指標；ANA陽性可見于穩(wěn)定期，尿蛋白＞0.5g/d或血紅蛋白＜100g/L提示活動）5.妊娠期糖尿病（GDM）孕婦經(jīng)飲食運動控制后，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時血糖7.9mmol/L，下一步處理應為？A.繼續(xù)觀察，1周后復查B.加用胰島素治療C.改用生酮飲食D.口服二甲雙胍答案：B（解析：2024指南規(guī)定GDM控制目標：空腹＜5.3mmol/L，餐后2小時＜6.7mmol/L，未達標需啟動胰島素；二甲雙胍僅在胰島素禁忌時使用）6.子癇前期孕婦出現(xiàn)頭痛、視物模糊，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），首選的降壓藥物是？A.拉貝洛爾B.硝苯地平緩釋片C.尼莫地平D.硝酸甘油答案：A（解析：拉貝洛爾為子癇前期一線降壓藥，可靜脈或口服；硝苯地平緩釋片需注意與硫酸鎂的協(xié)同作用，尼莫地平主要用于腦血管痙攣，硝酸甘油用于急性心衰）7.妊娠28周，既往有3次自然流產(chǎn)史（均發(fā)生于12-16周），超聲提示宮頸長度1.8cm，無宮縮，最佳處理是？A.臥床休息，密切觀察B.緊急宮頸環(huán)扎術C.陰道放置黃體酮凝膠D.靜脈滴注硫酸鎂答案：B（解析：有復發(fā)性中孕期流產(chǎn)史且宮頸縮短（＜25mm），無感染及宮縮時，緊急宮頸環(huán)扎術可降低早產(chǎn)風險；黃體酮用于宮頸正常的預防）8.關于早產(chǎn)預測，以下哪項指標最具臨床價值？A.血清C反應蛋白（CRP）B.胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測C.孕婦主觀宮縮頻率D.宮頸黏液pH值答案：B（解析：fFN陽性（＞50ng/mL）提示2周內早產(chǎn)風險增加，是目前最可靠的早產(chǎn)預測指標；CRP升高提示感染，非特異性）9.妊娠合并慢性腎功能不全（血肌酐180μmol/L），以下哪項處理錯誤？A.控制血壓＜130/80mmHgB.每日蛋白攝入0.8-1.0g/kgC.監(jiān)測24小時尿蛋白定量D.妊娠晚期常規(guī)輸注人血白蛋白答案：D（解析：慢性腎衰孕婦需避免過多輸注白蛋白，可能加重腎臟負擔；控制血壓、優(yōu)質低蛋白飲食、監(jiān)測尿蛋白為正確措施）10.雙胎妊娠（雙絨毛膜雙胎），妊娠24周，超聲提示一胎羊水指數(shù)（AFI）25cm，另一胎AFI3cm，首先考慮的診斷是？A.雙胎輸血綜合征（TTTS）B.選擇性胎兒生長受限（sIUGR）C.雙胎反向動脈灌注序列征（TRAP）D.羊水過多-過少序列征答案：D（解析：雙絨毛膜雙胎因胎盤獨立，不會發(fā)生TTTS；羊水過多-過少序列征表現(xiàn)為兩胎羊水量差異顯著，無血流動力學異常）11.孕婦35歲，妊娠12周，首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性，TSH3.5mIU/L（參考值0.27-4.2），F(xiàn)T4正常，處理原則是？A.無需干預，定期復查B.立即開始左旋甲狀腺素（L-T4）治療C.檢測甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）D.行甲狀腺超聲檢查答案：B（解析：2024指南推薦：TPOAb陽性且TSH＞2.5mIU/L的妊娠早期女性需啟動L-T4治療，目標TSH0.1-2.5mIU/L）12.妊娠34周，突發(fā)持續(xù)性腹痛，子宮張力高，胎心監(jiān)護提示晚期減速，最可能的診斷是？A.胎盤早剝B.先兆子宮破裂C.急性闌尾炎D.子宮肌瘤紅色變性答案：A（解析：胎盤早剝典型表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、子宮高張、胎心異常；先兆子宮破裂有病理縮復環(huán)，闌尾炎有轉移性右下痛，肌瘤變性多有發(fā)熱）13.關于兇險性前置胎盤的診斷，關鍵依據(jù)是？A.胎盤覆蓋宮頸內口B.既往有剖宮產(chǎn)史C.超聲提示胎盤植入可能（如胎盤后間隙消失、血流異常）D.妊娠中期出現(xiàn)無痛性陰道出血答案：C（解析：兇險性前置胎盤指既往剖宮產(chǎn)史+胎盤附著于原瘢痕處，需結合影像學提示植入才能確診；單純覆蓋宮頸內口為前置胎盤）14.妊娠合并心力衰竭孕婦，以下哪項處理禁忌？A.半臥位，高流量吸氧B.靜脈注射呋塞米20mgC.毛花苷丙0.2mg緩慢靜推D.立即行剖宮產(chǎn)術答案：D（解析：心衰未控制時緊急剖宮產(chǎn)風險極高，應先糾正心衰（如利尿、強心、擴血管），待病情穩(wěn)定后再評估分娩時機）15.孕婦28歲，妊娠30周，診斷為妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP），總膽汁酸（TBA）45μmol/L（參考值＜10），最主要的監(jiān)測指標是？A.肝功能（ALT、AST）B.胎兒電子監(jiān)護（NST）C.凝血功能（PT、APTT）D.孕婦皮膚瘙癢程度答案：B（解析：ICP最嚴重的并發(fā)癥是胎兒突然死亡，需通過NST、超聲生物物理評分（BPP）監(jiān)測胎兒狀態(tài)；TBA＞40μmol/L為重度，需加強監(jiān)護）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.以下屬于高危孕婦的是？A.妊娠前BMI32kg/m2B.妊娠20周超聲提示胎兒NT3.5mmC.既往有1次足月順產(chǎn)史D.妊娠合并乙型肝炎病毒攜帶者（HBsAg陽性）答案：ABD（解析：BMI≥28為肥胖高危因素；NT≥3.0mm提示染色體異常風險；乙肝攜帶者需納入高危管理；單次足月順產(chǎn)非高危）2.妊娠合并糖尿病孕婦分娩期管理要點包括？A.產(chǎn)程中維持血糖3.9-6.1mmol/LB.擇期剖宮產(chǎn)應在妊娠39周后進行（無并發(fā)癥）C.陰道分娩時每2小時監(jiān)測血糖D.產(chǎn)后24小時胰島素用量減至孕前1/2答案：ABCD（解析：所有選項均符合2024版GDM管理指南要求）3.多學科協(xié)作管理高危孕婦時，參與團隊應包括？A.產(chǎn)科醫(yī)師B.新生兒科醫(yī)師C.內科/?？漆t(yī)師（如心內科、腎內科）D.麻醉醫(yī)師答案：ABCD（解析：高危孕婦管理需多學科協(xié)作，上述均為核心成員）4.早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷標準包括？A.妊娠28-36??周B.規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘或≥8次/60分鐘）C.宮頸管進行性縮短（宮頸長度＜20mm）D.胎膜早破答案：ABC（解析：早產(chǎn)臨產(chǎn)需同時滿足孕周、規(guī)律宮縮及宮頸改變；胎膜早破屬于早產(chǎn)的誘因或表現(xiàn)，非診斷標準）5.胎盤植入的高危因素包括？A.多次人工流產(chǎn)史B.子宮肌瘤剔除術（穿透內膜）C.輔助生殖技術（ART）妊娠D.妊娠間隔＜12個月答案：ABCD（解析：以上均為胎盤植入的高危因素，與子宮內膜損傷、胎盤異常附著相關）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高危孕婦動態(tài)評估的核心內容及流程。答案：核心內容包括：①基礎風險評估（年齡、BMI、既往孕產(chǎn)史、內外科合并癥）；②妊娠并發(fā)癥評估（如子癇前期、GDM、胎盤異常）；③胎兒狀態(tài)評估（生長發(fā)育、胎心監(jiān)護、超聲指標）；④社會因素評估（經(jīng)濟條件、就醫(yī)便利性、心理狀態(tài)）。流程：①初次評估（孕6-13??周）：建立圍產(chǎn)期保健手冊，完成血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、傳染病篩查及超聲檢查，確定基礎風險等級（低/中/高）；②孕期隨訪評估（根據(jù)風險等級調整頻次）：低風險每4周、中風險每2周、高風險每周或隔日評估，重點監(jiān)測血壓、血糖、宮高腹圍、胎心、超聲（宮頸長度、胎盤位置、胎兒生長）；③分娩前評估（孕36-38周）：綜合母胎情況確定分娩方式（陰道試產(chǎn)/剖宮產(chǎn)）、時機及急救預案；④產(chǎn)后評估（產(chǎn)后24小時-42天）：監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、子宮復舊、并發(fā)癥轉歸（如高血壓、糖尿?。?，評估新生兒結局及后續(xù)隨訪計劃。2.列舉妊娠期高血壓疾病（HDP）的分類及診斷標準。答案：HDP分類及診斷標準（2024版）：①妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周內恢復正常；②子癇前期：妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，伴蛋白尿（≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥+）；或無蛋白尿但合并以下任一器官功能損害（血小板＜100×10?/L、肝酶升高、血肌酐升高、肺水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、視覺障礙）；③子癇：子癇前期基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，20周后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后蛋白尿明顯增加、血壓進一步升高或出現(xiàn)器官功能損害；⑤慢性高血壓合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前診斷的高血壓（≥140/90mmHg），持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復。3.試述妊娠合并心臟病孕婦的分娩方式選擇原則。答案：①陰道分娩指征：心功能Ⅰ-Ⅱ級、胎兒不大（體重＜3500g）、胎位正常、宮頸條件良好、無其他產(chǎn)科指征；需在嚴密監(jiān)護下進行，產(chǎn)程中控制補液量（＜100mL/h），第二產(chǎn)程避免屏氣用力（可行會陰側切+胎頭吸引/產(chǎn)鉗助產(chǎn)）；②剖宮產(chǎn)指征：心功能Ⅲ-Ⅳ級、嚴重肺動脈高壓（＞70mmHg）、主動脈狹窄（瓣口面積＜1.0cm2）、擴張型心肌?。ㄉ溲謹?shù)＜40%）、復雜先天性心臟?。ㄈ绶逅穆?lián)癥）；建議選擇連續(xù)硬膜外麻醉（減少血流動力學波動），術中控制液體入量，術后轉入ICU監(jiān)護；③緊急情況處理：若出現(xiàn)急性心衰，需先糾正心衰（利尿、強心、擴血管），待病情穩(wěn)定后盡快終止妊娠；若心衰無法控制，為挽救母兒生命可急診剖宮產(chǎn)。4.簡述兇險性前置胎盤合并胎盤植入的術前準備及術中處理要點。答案：術前準備：①多學科團隊（產(chǎn)科、介入科、輸血科、新生兒科）會診，制定個體化方案；②影像學評估（MRI明確植入深度及范圍）；③預置雙側子宮動脈栓塞導管（備術中出血時緊急栓塞）；④備血（紅細胞懸液8-10U、血漿800-1000mL、冷沉淀10U）；⑤腸道準備（預防術中腸管損傷）；⑥術前2小時預防性使用抗生素。術中處理：①選擇子宮下段縱切口（避開胎盤主體），快速娩出胎兒；②胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素20U+卡貝縮宮素100μg，子宮下段填塞球囊壓迫；③評估胎盤植入范圍：若部分植入且出血可控，可嘗試保留子宮（行胎盤部分切除+創(chuàng)面縫合+子宮動脈結扎）；若完全植入或出血＞3000mL，需果斷行子宮切除術；④出血時立即通過預置導管行子宮動脈栓塞（UAE），必要時聯(lián)合髂內動脈栓塞；⑤監(jiān)測生命體征（中心靜脈壓、血氣分析），維持凝血功能（補充纖維蛋白原、血小板）。5.試述早產(chǎn)預防的三級措施。答案：①一級預防（孕前及孕早期）：治療基礎疾?。ㄈ缣悄虿?、甲狀腺疾?。?、糾正子宮畸形（如縱隔子宮）、避免多胎妊娠（控制ART移植胚胎數(shù)）、補充葉酸（0.4-0.8mg/d）、戒煙酒；②二級預防（孕中期）：對高危人群（有早產(chǎn)史、宮頸縮短、多胎妊娠）進行干預：宮頸環(huán)扎術（適用于宮頸長度＜25mm或有復發(fā)性早產(chǎn)史）、陰道用黃體酮（200mg/d至36周）、口服硝苯地平（預防宮縮）；定期超聲監(jiān)測宮頸長度（每2周1次）；③三級預防（早產(chǎn)臨產(chǎn)時）：使用宮縮抑制劑（如阿托西班、硫酸鎂）延長孕周48小時，以爭取促胎肺成熟（地塞米松12mg×2次，間隔12小時）；給予硫酸鎂（4-6g負荷量+1-2g/h維持）保護胎兒腦神經(jīng)；及時轉診至有新生兒重癥監(jiān)護（NICU）的醫(yī)院；對胎膜早破者使用抗生素（如青霉素）預防感染。四、案例分析題（共15分）案例：孕婦32歲，G3P1，既往1次剖宮產(chǎn)史（2年前因臀位剖宮產(chǎn)），現(xiàn)妊娠32?3周，主訴“陰道少量出血2小時”入院。查體：血壓135/85mmHg，心率88次/分，子宮軟，無壓痛，胎心142次/分。超聲提示：胎盤附著于子宮前壁下段，覆蓋宮頸內口，胎盤后間隙消失，可見豐富血流信號穿入肌層。實驗室檢查：血紅蛋白110g/L，血小板150×10?/L，凝血功能正常。問題：1.該孕婦的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需完善哪些進一步檢查？（4分）3.列出后續(xù)管理措施（包括監(jiān)測、治療及分娩計劃）。（6分）答案：1.初步診斷及依據(jù)：診斷：兇險性前置胎盤合并胎盤植入（可能）、瘢痕子宮、妊娠32?3周G3P1。依據(jù)：①既往剖宮產(chǎn)史（瘢痕子宮）；②妊娠中晚期無痛性陰道出血；③超聲提示胎盤附著于前壁下段并覆蓋宮頸內口（前置胎盤）；④胎盤后間隙消失、血流穿入肌層（提示胎盤植入可能）。2.進一步檢查：①MRI檢查：明確胎盤植入深度（是否累及膀胱）及與周圍組織的關系；②血常規(guī)+血型（動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白變化）；③凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）；④心電圖（評估心臟負荷）；⑤胎兒超聲心動圖（排除胎兒畸形）；⑥宮頸分泌物培養(yǎng)（排除感染）。3.后續(xù)管理