2025年高危兒篩查測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項不屬于2025版《高危兒早期篩查與干預(yù)技術(shù)規(guī)范》中定義的"高危兒"核心特征？A.出生孕周＜37周B.出生體重＜2500g（非早產(chǎn)低體重兒）C.生后1分鐘Apgar評分≤7分D.母親妊娠期合并重度子癇前期答案：B解析：規(guī)范明確高危兒指在胎兒期、分娩期或新生兒期存在可能影響生長發(fā)育的危險因素的新生兒，包括早產(chǎn)（＜37周）、低出生體重（＜2500g，含早產(chǎn)和足月小樣兒）、窒息（1分鐘Apgar≤7分或5分鐘≤5分）、母孕期嚴(yán)重并發(fā)癥（如重度子癇前期）等。非早產(chǎn)低體重兒（如足月小樣兒）仍屬于高危范疇，故B選項描述不準(zhǔn)確。2.早產(chǎn)兒矯正月齡計算公式為：A.實際月齡-（40周-出生孕周）/4B.實際月齡-（40周-出生孕周）/2C.實際月齡+（40周-出生孕周）/4D.實際月齡+（40周-出生孕周）/2答案：A解析：矯正月齡用于評估早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育水平，公式為：矯正月齡=實際月齡-（40周-出生孕周）/4（以周為單位，每4周為1個月）。例如，32周出生的早產(chǎn)兒，出生后4個月（16周），矯正月齡=4-（40-32）/4=4-2=2個月。3.關(guān)于新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA），以下說法錯誤的是：A.適用于足月新生兒生后3天至2周評估B.總分40分為正常，≤35分為異常C.主要評估新生兒行為能力、被動肌張力等5個方面D.早產(chǎn)兒需矯正至足月后進(jìn)行評估答案：B解析：NBNA總分40分，正?！?7分，≤35分為異常，故B錯誤。其余選項均符合2025年更新的《新生兒神經(jīng)行為評估操作指南》要求。4.下列哪項是高危兒3月齡神經(jīng)發(fā)育預(yù)警征？A.逗引時無反應(yīng)性微笑B.不能豎頭穩(wěn)定10秒C.雙手可主動抓握玩具D.俯臥位不能抬頭45°答案：A解析：2025版《兒童神經(jīng)心理發(fā)育預(yù)警征篩查表》規(guī)定，3月齡預(yù)警征包括：逗引時無反應(yīng)性微笑；不能追視移動紅球；頭控差（不能豎頭）。B選項豎頭穩(wěn)定10秒為正常表現(xiàn)（正常3月齡可豎頭穩(wěn)），D選項俯臥抬頭45°為正常（正常2月齡可抬頭45°，3月齡可抬頭90°），C為正常4月齡表現(xiàn)。5.對于出生體重1500g的早產(chǎn)兒，生后6個月（矯正月齡4個月）的頭圍監(jiān)測重點是：A.頭圍增長速率＜0.5cm/月B.頭圍低于同矯正月齡P3百分位C.頭圍超過同月齡P97百分位D.頭圍與胸圍比值＞1.2答案：B解析：極低出生體重兒需重點監(jiān)測頭圍是否低于同矯正月齡P3（小頭畸形風(fēng)險）或高于P97（腦積水風(fēng)險）。其中，小頭畸形（頭圍＜P3）提示腦發(fā)育不良，是高危兒神經(jīng)發(fā)育不良的重要預(yù)警指標(biāo)。6.新生兒聽力篩查初篩未通過者，應(yīng)在出生后多久進(jìn)行復(fù)篩？A.3天內(nèi)B.42天內(nèi)C.3個月內(nèi)D.6個月內(nèi)答案：B解析：《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范（2025修訂版）》規(guī)定，初篩未通過者需在42天內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩；復(fù)篩仍未通過者，3月齡內(nèi)轉(zhuǎn)至聽力診斷中心進(jìn)行全面評估。7.以下哪項不屬于高危兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查指征？A.出生孕周＜32周B.出生體重＜2000gC.生后接受機(jī)械通氣＞5天D.出生孕周34周，出生體重2200g但有嚴(yán)重窒息史答案：D解析：ROP篩查指征為：出生孕周＜32周或出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒；出生孕周32-34周但存在嚴(yán)重缺氧、機(jī)械通氣等高危因素的新生兒。D選項34周、2200g無其他高危因素者不屬于常規(guī)篩查范圍。8.評估4月齡高危兒肌張力時，"圍巾征"陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.肘部超過中線B.肘部未達(dá)中線C.前臂能環(huán)繞頸部D.腕部能接觸對側(cè)肩部答案：A解析：圍巾征檢查方法：將小兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘部位置。正常4月齡小兒肘部不超過中線，若肘部超過中線提示肌張力低下（陽性）。9.高危兒定期隨訪的時間節(jié)點不包括：A.生后1個月、3個月B.生后6個月、9個月C.生后12個月、18個月D.生后24個月、30個月答案：D解析：《高危兒管理規(guī)范（2025）》規(guī)定，隨訪時間為：1、3、6、9、12、18、24月齡，重點監(jiān)測至2歲，3歲后根據(jù)情況決定是否繼續(xù)。10.關(guān)于早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩（EUGR）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.體重、身長或頭圍任一指標(biāo)低于同矯正月齡P10B.體重、身長或頭圍任一指標(biāo)低于同實際月齡P3C.體重、身長和頭圍均低于同矯正月齡P50D.體重增長速率＜15g/kg/d答案：A解析：EUGR定義為矯正月齡后，體重、身長或頭圍中至少1項低于同矯正月齡P10，或生長速率持續(xù)低于第25百分位。11.以下哪項是新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的早期神經(jīng)行為異常表現(xiàn)？A.過度覺醒（易激惹）B.覓食反射活躍C.擁抱反射增強(qiáng)D.握持反射存在答案：A解析：HIE早期（輕度）表現(xiàn)為過度覺醒狀態(tài)（易激惹、興奮）、擁抱反射活躍；中重度可出現(xiàn)抑制狀態(tài)（嗜睡、昏迷）、反射減弱。B、C、D為正?；蜉p度興奮表現(xiàn)，A是異常預(yù)警。12.評估6月齡高危兒精細(xì)動作發(fā)育，正常應(yīng)具備的能力是：A.拇食指對捏小丸B.雙手傳遞玩具C.主動抓握懸吊玩具D.伸手夠取眼前玩具答案：B解析：正常6月齡精細(xì)動作：雙手傳遞玩具；7-8月齡拇食指對捏；4-5月齡主動抓握；3-4月齡伸手夠取。13.高危兒進(jìn)行Gesell發(fā)育量表評估時，適應(yīng)行為商數(shù)（DQ）＜75提示：A.發(fā)育正常B.發(fā)育可疑C.發(fā)育遲緩D.嚴(yán)重障礙答案：C解析：Gesell量表DQ≥85為正常，75-84為可疑，＜75為發(fā)育遲緩（需結(jié)合其他評估）。14.對于有新生兒低血糖史（血糖＜2.2mmol/L）的高危兒，隨訪時重點監(jiān)測：A.甲狀腺功能B.肝功能C.神經(jīng)發(fā)育D.骨密度答案：C解析：新生兒低血糖可導(dǎo)致腦損傷，隨訪重點為神經(jīng)發(fā)育評估（如運動、認(rèn)知、語言），早期發(fā)現(xiàn)智力低下或腦癱風(fēng)險。15.以下哪項屬于高危兒"紅標(biāo)"預(yù)警指標(biāo)（需立即轉(zhuǎn)診）？A.4月齡不會翻身B.6月齡扶站時足尖著地C.12月齡不會獨站D.2月齡逗引無反應(yīng)答案：D解析：2025版《高危兒分級預(yù)警管理指南》規(guī)定，紅標(biāo)指標(biāo)（需24小時內(nèi)轉(zhuǎn)診）包括：2月齡無逗笑反應(yīng)；3月齡無追視；6月齡不會伸手抓物；12月齡不會獨坐等。B（足尖著地）為黃標(biāo)（需1周內(nèi)評估），A、C為綠標(biāo)（常規(guī)隨訪）。16.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的最佳起始時間是：A.生后1周B.生后2-4周C.矯正胎齡32周D.矯正胎齡34周答案：B解析：ROP篩查應(yīng)在生后2-4周開始，或矯正胎齡32周（以較早者為準(zhǔn)）。對于出生孕周＜28周或體重＜1000g的極早產(chǎn)兒，需在生后1周開始首次篩查。17.評估12月齡高危兒語言發(fā)育，正常應(yīng)具備的能力是：A.有意識叫"爸爸""媽媽"B.說2-3個單字C.指認(rèn)3個以上物品D.模仿簡單發(fā)音答案：A解析：正常12月齡語言：有意識叫"爸爸""媽媽"；15月齡說2-3個單字；18月齡指認(rèn)物品；7-8月齡模仿發(fā)音。18.高危兒進(jìn)行腦電圖（EEG）檢查的主要指征不包括：A.反復(fù)驚厥發(fā)作B.嚴(yán)重肌張力異常C.睡眠周期紊亂D.出生時重度窒息答案：C解析：EEG主要用于評估腦電活動異常（如癲癇、腦損傷），睡眠周期紊亂通常通過行為觀察評估，不屬于EEG主要指征。19.關(guān)于高危兒營養(yǎng)管理，以下說法正確的是：A.早產(chǎn)兒生后應(yīng)立即給予全量配方奶喂養(yǎng)B.低出生體重兒需補(bǔ)充維生素D400IU/日至2歲C.乳糖不耐受者應(yīng)完全避免乳制品D.追趕生長期需將熱卡提高至130-150kcal/kg/d答案：D解析：早產(chǎn)兒需逐步增加熱卡至130-150kcal/kg/d以實現(xiàn)追趕生長；維生素D補(bǔ)充量為800-1000IU/日至3月齡，后改為400IU/日；乳糖不耐受者可采用無乳糖配方或補(bǔ)充乳糖酶，無需完全避免乳制品；早產(chǎn)兒需根據(jù)耐受情況逐步增加奶量，避免喂養(yǎng)不耐受。20.以下哪項是高危兒腦癱早期預(yù)警表現(xiàn)？A.3月齡雙手握拳不易打開B.4月齡扶站時雙下肢支撐良好C.6月齡能從仰臥翻至俯臥D.8月齡獨坐時身體穩(wěn)定答案：A解析：腦癱早期表現(xiàn)包括：3月齡后雙手持續(xù)握拳（正常2-3月齡手逐漸松開）、4月齡扶站時足尖著地、6月齡不會翻身、8月齡不能獨坐等。A選項為異常表現(xiàn)。二、填空題（每空1分，共20分）1.高危兒篩查的核心流程包括：______、______、______、______。答案：危險因素識別、初步神經(jīng)行為評估、體格生長監(jiān)測、針對性實驗室檢查2.新生兒窒息的嚴(yán)重程度判斷依據(jù)是______評分，其中______分鐘評分對預(yù)后判斷更重要。答案：Apgar；53.早產(chǎn)兒矯正胎齡計算公式為______+______。答案：出生孕周；生后周數(shù)4.高危兒聽力篩查"三早"原則是______、______、______。答案：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)5.評估新生兒肌張力的常用方法包括______、______、______。答案：圍巾征、腘窩角、足背屈角6.高危兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的分期中，______期是治療關(guān)鍵期，需在______周內(nèi)進(jìn)行干預(yù)。答案：Ⅲ；727.2025版規(guī)范中，高危兒神經(jīng)發(fā)育評估的"五能區(qū)"包括______、______、______、______、______。答案：大運動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言、社交行為8.新生兒低血糖的干預(yù)閾值為血糖＜______mmol/L，需在______分鐘內(nèi)糾正。答案：2.6；30三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025版高危兒篩查中"圍產(chǎn)期危險因素"的主要分類。答案：圍產(chǎn)期危險因素分為三類：（1）胎兒期因素：母孕期感染（如TORCH）、妊娠并發(fā)癥（子癇前期、糖尿?。?、胎兒發(fā)育異常（宮內(nèi)生長受限）；（2）分娩期因素：難產(chǎn)（產(chǎn)鉗/胎吸）、胎位異常、臍帶異常（繞頸、脫垂）、產(chǎn)程異常（急產(chǎn)/滯產(chǎn)）；（3）新生兒期因素：窒息（Apgar≤7分）、呼吸窘迫（RDS）、感染（敗血癥）、代謝異常（低血糖、高膽紅素血癥）、多胎妊娠等。2.列舉3項3月齡高危兒神經(jīng)發(fā)育異常的具體表現(xiàn)，并說明判斷依據(jù)。答案：（1）逗引無反應(yīng)性微笑：正常3月齡嬰兒對人臉或聲音有社會性微笑，無反應(yīng)提示社交能力延遲；（2）不能豎頭（扶坐時頭后仰＞45°）：正常2月齡可短時豎頭，3月齡應(yīng)能穩(wěn)定豎頭，頭控差提示頸部肌張力低下或腦損傷；（3）眼追視范圍＜90°（不能追視移動紅球過中線）：正常3月齡追視范圍可達(dá)180°，追視異常提示視覺發(fā)育或腦損傷。3.說明早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩（EUGR）的預(yù)防與干預(yù)措施。答案：預(yù)防措施：（1）出生后盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)（生后6小時內(nèi)），優(yōu)先母乳喂養(yǎng)（必要時強(qiáng)化）；（2）監(jiān)測每日體重、身長、頭圍，繪制生長曲線；（3）避免過度醫(yī)療操作（如頻繁采血）導(dǎo)致能量消耗。干預(yù)措施：（1）調(diào)整喂養(yǎng)：增加熱卡至130-150kcal/kg/d（母乳強(qiáng)化劑或早產(chǎn)兒配方奶）；（2）補(bǔ)充營養(yǎng)素：鐵（2-4mg/kg/d）、維生素D（800-1000IU/d）、鈣磷；（3）定期評估：每2周測量生長指標(biāo)，調(diào)整喂養(yǎng)方案；（4）處理合并癥：如胃食管反流（體位喂養(yǎng)）、感染（及時抗感染）。4.簡述高危兒進(jìn)行頭顱B超檢查的適應(yīng)征及重點觀察內(nèi)容。答案：適應(yīng)征：（1）早產(chǎn)兒（＜34周）；（2）有窒息史（5分鐘Apgar≤5分）；（3）高膽紅素血癥（總膽紅素＞342μmol/L）；（4）顱內(nèi)出血高危兒（如凝血功能異常）。重點觀察內(nèi)容：（1）腦室周圍-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）分級（Ⅰ-Ⅳ級）；（2）腦室擴(kuò)張（側(cè)腦室寬度＞10mm）；（3）白質(zhì)損傷（回聲增強(qiáng)、囊腔形成）；（4）腦積水（腦室系統(tǒng)擴(kuò)大）。5.舉例說明高危兒隨訪中"多學(xué)科團(tuán)隊"的組成及各自職責(zé)。答案：多學(xué)科團(tuán)隊包括：（1）兒科醫(yī)生：負(fù)責(zé)整體評估、制定隨訪計劃、處理合并癥；（2）兒童保健醫(yī)生：監(jiān)測生長發(fā)育（體重、身長、頭圍）、繪制生長曲線；（3）發(fā)育行為專科醫(yī)生：使用Gesell、ASQ-3等工具評估神經(jīng)心理發(fā)育；（4）康復(fù)治療師：針對運動/語言落后者制定康復(fù)訓(xùn)練方案（如PT、OT、ST）；（5）眼科醫(yī)生：篩查ROP及其他眼部疾?。唬?）耳鼻喉科醫(yī)生：進(jìn)行聽力診斷及干預(yù)（如助聽器驗配）；（7）營養(yǎng)師：指導(dǎo)喂養(yǎng)方案（如母乳強(qiáng)化、輔食添加）。例如，對于32周早產(chǎn)兒（出生體重1500g，有PVH-II級），兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)測神經(jīng)發(fā)育風(fēng)險，康復(fù)治療師針對其肌張力低下制定被動操訓(xùn)練，眼科醫(yī)生每2周篩查ROP，營養(yǎng)師調(diào)整奶量至140kcal/kg/d促進(jìn)追趕生長。四、案例分析題（20分）案例：男嬰，34周早產(chǎn)，出生體重2000g，生后1分鐘Apgar評分6分（心率100次/分，呼吸弱，肌張力低，喉反射弱，皮膚青紫），5分鐘評分8分。母親妊娠期合并妊娠期糖尿?。崭寡?.8mmol/L），孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。生后第3天經(jīng)皮膽紅素18mg/dl（光療后降至12mg/dl），生后1周頭顱B超提示PVH-I級?，F(xiàn)矯正月齡3個月（實際月齡4個月），家長主訴："孩子最近吃奶量減少（80ml/次，5次/日），豎頭不穩(wěn)，逗引時偶爾微笑，不會追視紅球。"問題：1.該患兒的高危因素有哪些？（5分）2.目前需重點進(jìn)行哪些評估？（7分）3.針對家長主訴，應(yīng)給出哪些干預(yù)建議？（8分）答案：1.高危因素：（1）早產(chǎn)（34周）；（2）低出生體重（2000g）；（3）新生兒窒息（1分鐘Apgar6分）；（4）母孕期糖尿病；（5）高膽紅素血癥（18mg/dl）；（6）腦室周圍出血（PVH-I級）；（7）母親未規(guī)律產(chǎn)檢（可能存在其他潛在風(fēng)險）。2.重點評估內(nèi)容：（1）神經(jīng)發(fā)育評估：使用Gesell量表評估大運動（豎頭）、精細(xì)動作（抓握）、適應(yīng)能力（追視）、語言（發(fā)聲）、社交行為（逗笑）；