社區(qū)預(yù)防服務(wù)10/26/20251.

社區(qū)預(yù)防服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)

2025/10/262.第一節(jié)社區(qū)的概念2025/10/263.人們在一定的地域內(nèi)形成的區(qū)域性的社會生活共同體若干個(gè)社會群體（家族，系族）或社會組織（機(jī)關(guān)，團(tuán)體）聚集在某一區(qū)域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。2025/10/264.社區(qū)文化是社區(qū)得以存在和發(fā)展的內(nèi)在要素。社區(qū)的風(fēng)土人情、風(fēng)俗習(xí)慣、管理方式、社區(qū)成員的心理特質(zhì)、行為模式、價(jià)值觀念等都體現(xiàn)著社區(qū)文化，是社區(qū)內(nèi)在的凝聚力，從而成為開展社區(qū)預(yù)防的內(nèi)在動力。2025/10/265.社區(qū)是個(gè)人及其家庭日常生活、社會活動和維護(hù)自身健康的重要場所和可用資源，也是影響個(gè)人及其家庭健康的重要因素。2025/10/266.第二節(jié)社區(qū)預(yù)防服務(wù)

采用健康促進(jìn)的策略，以健康為中心，以社區(qū)為范疇、人群為對象，動員社區(qū)內(nèi)多部門合作和人人參與的綜合性服務(wù)。根據(jù)自己需要確定健康問題的重點(diǎn)，尋求解決問題的方法2025/10/267.強(qiáng)調(diào)社區(qū)根據(jù)各自的需要來確定健康問題的重點(diǎn)，尋求解決問題的方法,并根據(jù)社區(qū)資源制定適合于自己社區(qū)特點(diǎn)的健康項(xiàng)目，在執(zhí)行項(xiàng)目中加強(qiáng)監(jiān)測和評價(jià)。2025/10/268.操作模式五個(gè)階段社區(qū)動員社區(qū)診斷確定需優(yōu)先解決的健康問題制定社區(qū)健康的工作計(jì)劃社區(qū)健康項(xiàng)目的評價(jià)2025/10/269.一、社區(qū)動員通過發(fā)動社區(qū)群眾的廣泛參與，使其依靠自己的力量實(shí)現(xiàn)特定社區(qū)健康發(fā)展目標(biāo)的群眾性運(yùn)動。2025/10/2610.是一個(gè)在社會各階層、各部門之間建立對話機(jī)制，建立伙伴式的合作共事關(guān)系的過程。關(guān)鍵：動員必要的社會資源有效的信息傳遞爭取跨部門的合作建立多學(xué)科的聯(lián)盟2025/10/2611.工作內(nèi)容:

哪些部門和成員參與？（爭取跨部門、多學(xué)科的參與合作）與社區(qū)建立關(guān)系和進(jìn)行動員建立參與機(jī)制（參與決策、參與行動以及參與評估）明確各自職責(zé)和任務(wù)對需要解決的問題達(dá)成共識2025/10/2612.二、社區(qū)診斷 社區(qū)診斷是借用臨床診斷這一名詞，指的是社區(qū)衛(wèi)生工作者通過流行病學(xué)方法，即通常所說的定量和定性的方法對社區(qū)各方面進(jìn)行檢查，從而發(fā)現(xiàn)問題，為制定及實(shí)施衛(wèi)生行動計(jì)劃，充分利用社區(qū)現(xiàn)有資源來解決這些問題打下基礎(chǔ)。

2025/10/2613.社區(qū)診斷的目的

(能起什么作用）分析社區(qū)健康狀況，發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在哪些問題？確定社區(qū)的哪些問題是要優(yōu)先解決的問題？評價(jià)社區(qū)衛(wèi)生資源、可提供的服務(wù)及服務(wù)方式（有哪些資源可供利用？）了解服務(wù)對象對服務(wù)的滿意度及要求？為項(xiàng)目終期評價(jià)提供資料為其他工作打下基礎(chǔ)2025/10/2614.社區(qū)診斷的步驟第一步：確定所需要的信息第二步：收集信息（八種方法）第三步：分析信息第四步：做出診斷2025/10/2615.與健康有關(guān)的問題

What 什么疾病在威脅社區(qū)人群生命和健康

Who

主要受累的人群為何者

Where

哪些地區(qū)患病的危險(xiǎn)性特別高

When

該病在時(shí)間分布上有何特點(diǎn)

Why

導(dǎo)致該病的直接、間接原因何在

How

如何解決這些問題一、確定需要的信息2025/10/2616.

有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)問題服務(wù)的針對性和公平性、服務(wù)的覆蓋面(資源的可得性、地理的可及性、服務(wù)的完整性）衛(wèi)生服務(wù)利用情況，包括社區(qū)內(nèi)各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)、服務(wù)中心，急性病、慢性病門診和住院情況及選擇意向社區(qū)居民對現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)提供的滿意程度；服務(wù)質(zhì)量與效果;服務(wù)人員的素質(zhì)和態(tài)度；機(jī)構(gòu)間的合作情況；經(jīng)常性的評估制度2025/10/2617.當(dāng)?shù)刭Y源及環(huán)境條件機(jī)構(gòu)資源：病床數(shù)、各種服務(wù)設(shè)施人力資源：醫(yī)生、護(hù)士及其他工作人員等經(jīng)濟(jì)狀況：收支構(gòu)成，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)茸匀毁Y源：空氣、土壤、水的調(diào)查情況； 一般環(huán)境質(zhì)量;

居民住房情況;

一般氣候狀態(tài)等2025/10/2618.社會與經(jīng)濟(jì)狀況資料人口學(xué)特征

性別、年齡、文化程度、職業(yè)、人口規(guī)模、流動人口的比例、人口構(gòu)成的變化和發(fā)展趨勢人群中健康的意識、態(tài)度和行為特征，宗教狀況經(jīng)濟(jì)狀況

國民人均生產(chǎn)總值、人均年收入水平、人均住房面積、就業(yè)情況、教育水平和成人識字率2025/10/2619.有關(guān)健康的政策

政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視程度，資源的投入與分配是否合理;衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，人事管理政策；醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育中的政策是否有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的完善。2025/10/2620.二、收集信息信息的收集是社區(qū)診斷的基礎(chǔ)，只有完整、可靠的信息才能幫助作出正確診斷1.信息來源的途徑： 利用現(xiàn)存資料 專項(xiàng)調(diào)查（一時(shí)性資料）（1）現(xiàn)存資料包括： 統(tǒng)計(jì)報(bào)表 經(jīng)常性工作記錄： 病歷、健康檢查記錄 以前做過的調(diào)查 2025/10/2621.（2）專項(xiàng)調(diào)查及方法：在開展任何一個(gè)調(diào)查前，首先要明確以下問題：需要什么信息從現(xiàn)有資料中能否得到向誰做調(diào)查到什么地方去做調(diào)查調(diào)查什么用什么方法調(diào)查可能的結(jié)果是什么結(jié)果有什么作用二、收集信息2025/10/2622.調(diào)查方法定性調(diào)查方法：地圖法深入訪談專題小組討論選題小組參與式觀察案例調(diào)查定量調(diào)查方法抽樣調(diào)查普查二、收集信息2025/10/2623.定性調(diào)查方法地圖法繪制簡單的地圖或在當(dāng)?shù)匾延械牡貓D上，將有關(guān)的信息或內(nèi)容在地圖上標(biāo)出來。了解某社區(qū)某現(xiàn)象的特點(diǎn)及其與周圍環(huán)境的關(guān)系?？梢杂裳芯咳藛T操作，也可以由當(dāng)?shù)厥煜で闆r的人操作。2025/10/2624.深入訪談

（非正式訪談/記者采訪法）1.

定義調(diào)查員帶著一個(gè)或幾個(gè)問題去征求某些人的意見和看法。2.

要點(diǎn)確定調(diào)查對象;列出訪問提綱;詢問開放式的問題;記錄2025/10/2625.3.優(yōu)點(diǎn)被采訪者感到輕松自在采訪者對談話主題、提問順序可以控制可及時(shí)修正、調(diào)整要問的問題對模棱兩可的問題可深入探討對復(fù)雜的問題可得到較好的結(jié)果4.

缺點(diǎn)匿名性差交談容易離題易受采訪者態(tài)度影響產(chǎn)生偏性深入訪談

（非正式訪談/記者采訪法）2025/10/2626.選題小組討論1.

定義一種程序化的小組討論，其目的是為了尋找問題，并把所發(fā)現(xiàn)的問題按其重要程度排出順序來。2025/10/2627.2.

操作程序參加者6-10個(gè)人組成一個(gè)小組主持人給出要討論的問題互不交談，每人在一張紙上列出他認(rèn)為重要的幾項(xiàng)每人交出寫的東西，由一個(gè)人統(tǒng)一寫在一張大紙或黑板上每人向大家解釋自己寫的每一項(xiàng)再給每人發(fā)一張紙，從小組列出的所有項(xiàng)目中挑出自己認(rèn)為重要的幾條，排出先后順序，并將每項(xiàng)按1-10給分，最重要的給10分，其次給9分，…最不重要的給1分收上來每人的評分結(jié)果，主持人將結(jié)果統(tǒng)一按分排序，代表了小組的共同意見選題小組討論2025/10/2628.3.優(yōu)點(diǎn)每個(gè)人都有平等表達(dá)意見的機(jī)會每個(gè)人都要積極參與，提出自己的看法受他人的影響較小每個(gè)討論都有一個(gè)肯定的結(jié)果4.缺點(diǎn)受文化水平的制約選題小組討論2025/10/2629.

選題小組討論將你們班級作為一個(gè)社區(qū)，你認(rèn)為目前影響該社區(qū)成員健康的主要危險(xiǎn)因素有哪些？2025/10/2630.專題小組討論1.

定義它是根據(jù)研究目的，確定要討論的主要問題，一小組調(diào)查對象在一個(gè)主持人的帶領(lǐng)下，用大約一個(gè)半小時(shí)的時(shí)間，圍繞主題進(jìn)行討論，由記錄員現(xiàn)場記錄，這種形式叫“專題小組討論”。2025/10/2631.2.主持人 討論能否成功，主持人的作用非常關(guān)鍵，對主持人有以下的要求：受過訓(xùn)練并有一定經(jīng)驗(yàn)熟悉本研究，了解當(dāng)?shù)厍闆r鼓勵和啟發(fā)大家討論對不同性格的人采用不同的技巧能調(diào)整和控制討論發(fā)現(xiàn)重要信息，進(jìn)行深入探索認(rèn)真傾聽，不妄評議善于運(yùn)用非語言性動作（目光、點(diǎn)頭、微笑等）

專題小組討論2025/10/2632.3.記錄員 討論中，記錄員是觀察者，記錄討論的情況，內(nèi)容應(yīng)包括：討論的日期、地點(diǎn)、起止時(shí)間；簡單介紹會場的環(huán)境參加人數(shù)、人員構(gòu)成及主要特點(diǎn)；討論的氣氛及討論情況記錄每個(gè)人的發(fā)言；記錄非語言性動作，例如：大笑、憤怒等情緒反應(yīng)。專題小組討論2025/10/2633.4.參加對象參加小組討論的人，來自工作需要的目標(biāo)人群。8-10人一組具有盡可能相同的背景如，年齡、文化、職業(yè)等最好彼此之間不熟悉專題小組討論2025/10/2634.5.

注意事項(xiàng)會場選在與會者感到輕松沒有壓力的地方討論時(shí)間以一個(gè)到一個(gè)半小時(shí)為宜會場座位方式以圍坐的形式最好準(zhǔn)備一些茶水和糖果相同的內(nèi)容至少需要兩個(gè)以上的小組討論專題小組討論2025/10/2635.通過生活在另一種文化或亞文化環(huán)境中和參與被觀察人的日常生活而收集資料?？衫斫馍畹耐暾幕Ｊ剑钦Z言表達(dá)的行為也能記錄，能產(chǎn)生假設(shè)并幫助解釋由其他方法獲得的資料。參與式觀察2025/10/2636.案例調(diào)查

提供與某個(gè)特定的人、家庭或事件（如醫(yī)生與病人的關(guān)系）的經(jīng)歷有關(guān)的深入的定性資料。2025/10/2637.定量調(diào)查方法1.定義：研究者用問卷對所研究的社會現(xiàn)象進(jìn)行度量，可收集到豐富可靠的資料。問卷是指為調(diào)查研究所設(shè)計(jì)的，以提問的方式表達(dá)問題的表格。2025/10/2638.2.問卷設(shè)計(jì)類型開放型問卷：“您如何看待全科醫(yī)生培訓(xùn)的問題？”封閉型問卷：“您認(rèn)為吸煙有害嗎？

A.有B.無C.無所謂混合型問卷：如我們的考卷3.問卷內(nèi)容說明信；填表說明；問題部分；編碼表格4.注意事項(xiàng)：問卷盡可能簡潔；語言通俗易懂；敏感問題放在最后定量調(diào)查方法2025/10/2639.三、分析信息1.定量資料發(fā)病和死亡資料通常按年齡、性別、種族、年代及其他有關(guān)死亡的變量分組后進(jìn)行分析，并與相類似社區(qū)、省和全國資料進(jìn)行比較。對行為危險(xiǎn)因素資料分析整理時(shí)，要重點(diǎn)注意導(dǎo)致較高死亡、傷殘和疾病原因的有關(guān)行為，或本社區(qū)高于其他省市或全國的不良生活行為。2025/10/2640.2.定性資料

可按內(nèi)容進(jìn)行分類，在每一類中再根據(jù)問題出現(xiàn)的頻率來確定其嚴(yán)重程度，并分出層次

三、分析信息2025/10/2641.四、作出診斷1.診斷要點(diǎn)社區(qū)內(nèi)主要的衛(wèi)生問題高危人群衛(wèi)生服務(wù)的可及性及覆蓋面衛(wèi)生服務(wù)的組織與管理干預(yù)策略、措施的制定

2025/10/2642.2.做出診斷、寫出診斷報(bào)告報(bào)告原則：問題盡可能具體采用形象、生動的方式讓盡可能多的人了解情況不同對象用不同方法

四、作出診斷2025/10/2643.四、作出診斷報(bào)告內(nèi)容、格式：內(nèi)容：應(yīng)有針對性、突出問題格式：沒有一個(gè)固定格式，一般包括：社區(qū)基本情況、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法調(diào)查人群、調(diào)查結(jié)果、發(fā)現(xiàn)的主要問題及原因、解決問題的策略和方法

2025/10/2644.確定需優(yōu)先解決的健康問題

(一)需優(yōu)先解決的健康問題的判斷

(二)確定社區(qū)的目標(biāo)人群2025/10/2645.(一)需優(yōu)先解決的健康問題的判斷：

1．考慮其重要性及可改變性2．可行性 （社區(qū)能提供的資源和解決問題的能力） 方法：可反復(fù)地運(yùn)用小組選票的方法。確定需優(yōu)先解決的健康問題2025/10/2646.

非常重要可以改變不可改變非常有效無效不重要2025/10/2647.(二)確定社區(qū)的目標(biāo)人群：①具有最大危險(xiǎn)因素、最嚴(yán)重健康問題的人群②阻止該危險(xiǎn)因素在兒童中的形成2025/10/2648.制定社區(qū)健康的工作計(jì)劃（一）明確總目的和具體目標(biāo)（二）確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略（三）項(xiàng)目實(shí)施的場所（四）確定影響行為的因素（五）設(shè)計(jì)干預(yù)活動計(jì)劃工作計(jì)劃確定目的和目標(biāo)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略和方法2025/10/2649.目的廣泛而簡短的陳述，闡明實(shí)施某計(jì)劃時(shí)想取得的結(jié)果.目標(biāo)可測量且特定的陳述，可導(dǎo)致目的的實(shí)現(xiàn)，確定社會會達(dá)到什么樣的變化。（一）明確總目的和具體目標(biāo)2025/10/2650.目標(biāo)：有活力、有效。詳細(xì)明確某關(guān)鍵結(jié)果明確達(dá)到該結(jié)果的日期用數(shù)值定量地表達(dá)所預(yù)期達(dá)到的程度明確在何時(shí)干什么，不只是為什么和怎么樣對于人群來說是易于理解接受的是確實(shí)可行的和可達(dá)到的，但具有一定的難度（挑戰(zhàn)性）2025/10/2651.（二）確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略是實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)而采取的一系列措施的原則采用教育、政策和環(huán)境三種策略相結(jié)合的方法2025/10/2652.（三）項(xiàng)目實(shí)施的場所學(xué)校、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、工作場所、居民生活區(qū)2025/10/2653.（四）確定影響行為的因素1.傾向因素包括個(gè)人或群體的知識、信念、態(tài)度、價(jià)值觀的理解，也是產(chǎn)生某種行為的動機(jī)或愿望。

例：人們對吸煙危害健康的了解促成因素促使行為動機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的因素，包括技能、資源或執(zhí)行計(jì)劃中的障礙，可能促使行為與環(huán)境改變的各種因素。

例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的戒煙門診；

公共場所無煙區(qū)域2025/10/2654.3.強(qiáng)化因素存在于干預(yù)行為后,強(qiáng)化（弱化）某種行為的因素，指獎勵或懲罰，能使某行為得以鞏固或增強(qiáng)、淡化或消除。多指與個(gè)人行為有直接影響的人，如有關(guān)保健者、教師、家庭人員等的態(tài)度和反應(yīng)。例：國際戒煙大賽、無煙家庭的評選2025/10/2655.(五)設(shè)計(jì)干預(yù)活動計(jì)劃計(jì)劃要盡可能詳細(xì)，以便于開展工作,可列一覽表。一般包括：工作準(zhǔn)備、布置任務(wù)、實(shí)施和評價(jià)?；顒訒r(shí)間，總時(shí)間表。2025/10/2656.社區(qū)健康項(xiàng)目的評價(jià)

(一)評價(jià)的概念和意義

(二)評價(jià)的類型

(三)評價(jià)結(jié)果的應(yīng)用2025/10/2657.(一)評價(jià)的概念和意義評價(jià)是指判斷某些事情價(jià)值的過程。

應(yīng)貫徹于整個(gè)課題設(shè)計(jì)、實(shí)施的始終，對整個(gè)項(xiàng)目發(fā)展實(shí)施、適合程度、效率、效果、費(fèi)用進(jìn)行比較分析。2025/10/2658.(二)評價(jià)的類型評價(jià)主要包括三種類型：1.形成評價(jià)對將要實(shí)施的項(xiàng)目的合理性、可行性及科學(xué)性進(jìn)行評價(jià)2.過程評價(jià)測量項(xiàng)目的活動、質(zhì)量、實(shí)施效率，有利于對實(shí)施過程中存在的問題作出及時(shí)的調(diào)整2025/10/2659.3.效果評價(jià)近期影響的評價(jià)即項(xiàng)目執(zhí)行后的直接效果.如行為或政策改變的作用.對促使環(huán)境改變的法規(guī)、政策是否制定等。遠(yuǎn)期效果評價(jià)（結(jié)局評價(jià)）目的為評價(jià)規(guī)劃目標(biāo)是否達(dá)到.如患病率、病傷率、死亡率的變化或健康狀況的改變.人們的生命質(zhì)量改進(jìn)與否；經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，對結(jié)果的可持續(xù)性2025/10/2660.（三）評價(jià)結(jié)果的應(yīng)用1.使有關(guān)人員認(rèn)識評價(jià)的意義2.利用各種渠道將信息反饋給有關(guān)人員3.評價(jià)的結(jié)果易為有關(guān)人員理解評價(jià)報(bào)告要根據(jù)讀者的不同，撰寫不同的版本，送交決策者的版本，要求短小精悍，直截了當(dāng)2025/10/2661.不斷調(diào)整、持續(xù)發(fā)展社會動員社區(qū)診斷計(jì)劃制定和實(shí)施監(jiān)督評估2025/10/2662.**鋼鐵公司是北方一個(gè)有5萬職工的鋼鐵企業(yè)。工人中心腦血管疾病的發(fā)病率很高，60歲以上中風(fēng)死亡和癱瘓的比例高出當(dāng)?shù)仄骄健Ｓ?jì)劃在當(dāng)?shù)亻_展心腦血管疾病的預(yù)防項(xiàng)目。2025/10/2663.確定主要的衛(wèi)生問題定性訪談對不同層次的人群進(jìn)行專題小組討論。

主題：您認(rèn)為本鋼鐵公司內(nèi)目前最