學習要點重點掌握急腹癥常見病因，常見臟器放射痛部位。熟悉腹痛一般護理處理流程了解一些特殊人群腹特點。定義急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)的急性腹部疾病的總稱。臨床特點：具有發(fā)病急，進展快，病情重，需要早期診斷和緊急處理。急腹癥臨床診療的特殊性A病因復雜B病情多變C一旦誤延診治和護理不當，會導致嚴重并發(fā)癥甚至死亡。D須要及時的病情評估和監(jiān)護并采取正確的救護措施病因腹腔及其鄰近器官的病變，全身的代謝紊亂毒素神經因素都可導致腹痛發(fā)生。腹腔內臟器產生疼痛條件：腹腔內臟器產生疼痛的特點：①鈍痛、彌漫、通常定位不準確②可有放射痛病因之腹部病變（1）腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血性腸炎、急性膽囊炎等。⑵空腔臟器阻塞或擴張：如腸梗阻、膽道結石、膽道蛔蟲、泌尿系結石梗阻等。⑶臟器扭轉或破裂：如腸扭轉、腸絞榨、腸系膜或大網膜扭轉、卵巢扭轉、肝脾破裂、宮外孕破裂病因之腹部病變⑷腹膜炎癥：多為胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。⑸腹腔內血管阻塞：如缺血性腸炎、夾層腹主動脈瘤、門靜脈血栓形成。⑹腹壁疾病：腹壁挫傷、膿腫、腹壁皮膚帶狀皰疹。急性胃炎

急性腸炎

急性膽囊炎

急性胰腺炎

膽道蛔蟲

膽道結石腸梗阻

胃腸穿孔夾層腹主動脈瘤

腹壁皮膚帶狀皰疹

2腹部鄰近器官：如胸腔疾病所致腹部牽涉痛：肺炎、心絞痛、心肌梗塞、心包炎、胸膜炎、食管裂、孔疝3.全身性代謝紊亂和毒素導致的腹痛：如腹型過敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒等。4.神經源及神經官能癥：如帶狀皰疹，神經炎，癔病腹痛類型單純內臟疼痛：由交感神經傳導：表現(xiàn)A緩慢而持續(xù)的深，鈍或灼痛B定位不清，尼散C腹軟不緊張D伴胃腸道癥狀：惡心，嘔吐等腹膜皮膚反射痛由脊髓感覺纖維傳導：腹痛特點A定位準確，反映病變位置B疼痛劇烈而持續(xù)，反應敏感迅速C常伴腹膜刺激征：肌緊張，壓痛，反跳痛腹部的牽涉痛原因：由體表皮膚與內臟傳導疼痛的神經共同落在同一脊髓神經節(jié)段。交感與脊髓神經共同參與引起的疼痛。例如右邊膽絞痛的

牽涉痛腹痛牽涉痛特點A常在一側，部位明確B多為銳痛，劇烈C局部肌緊張，皮膚過敏D常常反映由炎癥或者已經有了器質性病變病情評估與監(jiān)護采集病史：動態(tài)地觀察腹痛部位性質伴隨癥狀具備熟悉掌握各科急腹癥的臨床特點，客觀分析體征：必要的特殊檢查：一般情況年齡，性別，環(huán)境是重要的病情評估線索

小兒：一般見蛔蟲、腸套疊等

女性注意婦科情況：盆腔炎，宮外孕，子宮內膜異位癥，卵巢瘤扭轉等

男性注意尿路結石，潰瘍病等二病史詢問既往史：原先的疾病，月經生育史有無發(fā)病誘因：飲食起病情況：緩？急？病情進展三臨床表現(xiàn)一癥狀：1部位：腹痛最開始發(fā)生的部位，及其后來轉移的部位？常見臟器疼痛部位腹痛的性質陣發(fā)性絞痛：空腔臟器痙攣:如胃腸炎持續(xù)鈍痛：實質器官的炎癥或者出血：闌尾炎，膽囊炎持續(xù)病陣發(fā)性加重：狡窄性腸梗阻刀割樣或者燒灼樣：消化性潰瘍鉆頂樣：膽道蛔蟲腹痛程度可以反映病變程度，但是不一定完全反映病情：如老年人的闌尾炎，闌尾炎穿孔并休克腹痛放射轉移膽道疾病闌尾炎腎輸尿管心臟發(fā)生的緩急逐漸加重：炎癥突發(fā)或者急劇加重：穿孔，狡窄性腸梗阻消化道癥狀嘔吐：與疼痛的關系：出現(xiàn)的時間嘔吐物的性狀：排便的情況有無腹瀉？停止排便排氣？大便性質：水樣？血樣？果醬樣？其他伴隨癥狀發(fā)熱：黃疸：貧血休克體征全身狀況：腹部：外形：腸鳴音：肝濁音界：肌緊張壓痛反跳痛直腸陰道輔助檢查實驗室檢查：三大常規(guī)，電解質，酮體，淀粉酶影像學：X線：透視B超：CT：

輔助檢查內鏡：診斷性穿刺：腹腔鏡：鑒別診斷內，外，婦等科別均可有急腹癥1外科急腹癥：A:先腹痛后嘔吐腹瀉發(fā)熱等B:腹痛劇烈固定C:有腹膜刺激征或休克D:可有腹部包塊炎癥性：急性膽囊炎，胰腺炎，急性梗阻性化膿性膽管炎，闌尾炎穿孔性：潰瘍?。ò鍫罡?X線表現(xiàn)）梗阻性及絞痄性腸梗阻：出血性：肝脾破裂；血管性及功能性腹痛

內科急腹癥：A先有一般癥狀后有胃腸道癥狀B:腹痛無固定，程度不重C：一般無腹膜刺激征：急性胃腸炎，肺炎，心肌梗塞，肋間神經痛婦科急腹癥：A與月經或者生育史有關不B：下腹部為主可有陰道出血或者直腸刺激征1宮外妊娠2盆腔炎3卵巢腫瘤扭轉不同器官腹痛特點胃十二指腸：中上腹為主，放射到背部，與食物有關胰腺：上腹，腰帶狀，背部放射，持續(xù)膽道：右上腹，有放射肩甲區(qū)發(fā)熱黃擔小腸：臍周，陣發(fā)或者持續(xù)絞痛結腸：常常有脹氣感，排瀉黏液或者血便腎輸尿管：尿路刺激征，腰部，血尿急救與護理急救原則1診斷未明，病情輕，一般情況好－－非手術治療2病情復雜變化快：采用保守治療同時作好急診手術準備3.明確的穿孔，絞痄腸梗阻，盡快手術4.并發(fā)休克：邊抗休克邊手術護理措施一體位半臥位，或者休克體位，定期活動防止褥瘡或血栓二：為明確的急腹癥應“四禁四抗”：1禁食（水）；2禁灌腸或者瀉藥；3禁止痛藥；4禁活動1抗休克；2抗水電解質紊亂；3抗感染；4抗腹脹嚴密觀察病情變化一觀察全身情況：觀察腹部情況：觀察輔助檢查結果：四心理護理耐心解釋病情和治療術前準備藥敏試驗、配血、備皮、常規(guī)檢查等術后護理1體位：一般半臥位2禁食3胃腸減壓4.病情觀察：1術后監(jiān)測：T,P,R,BP神志等2有無腹膜刺激征3觀察記錄腹腔引流物胃管的性狀和量4.敷料有無滲血滲液5.