腎病綜合征患者的護(hù)理

北京華科中醫(yī)院腎病科劉家蘭診斷標(biāo)準(zhǔn)（三高一低）大量蛋白尿(>3.5g/d)低白蛋白血癥(<30g/l)高度水腫高脂血癥一、病因及病理生理

（一）病因

原發(fā)性與繼發(fā)性

（二）病理生理

1.大量蛋白尿原因

2.大量蛋白尿與低白蛋白血癥

3.低蛋白血癥及其它因素與水腫

4.低蛋白血癥與高脂血癥臨床表現(xiàn)1.大量蛋白尿(>3.5g/d)--腎小球通透性增加所致

尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因2.低蛋白血癥(<30g/l)--致機(jī)體抵抗力明顯下降。

3.高度水腫--最明顯的體征重者胸腹腔和心包積液

水腫

（4）腎活檢：明確腎小球病變類型，指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后。（5）B超：雙腎正常或縮小。

并發(fā)癥1.感染與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。

2.血栓和栓塞----高凝狀態(tài)血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見。

3.急性腎衰竭有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。

50歲以上病人多見。蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂

治療

一般治療休息；高熱量、低鹽（2－3g／日）、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；適當(dāng)限水。對(duì)癥治療利尿消腫、減少尿蛋白、降低血壓、降脂和抗凝。

（一）一般治療

注意休息預(yù)防感染適度活動(dòng)避免靜脈血栓形成適當(dāng)限制水鈉的攝入合理蛋白飲食

（二）利尿消腫

一般通過限制水鈉的攝入即可達(dá)到消腫的目的。除非水腫引起明顯的癥狀，一般不主張?zhí)e極利尿。

1.滲透性利尿

2.噻嗪類利尿劑

3.袢利尿劑

4.潴鉀利尿劑

5.白蛋白（三）免疫抑制治療

免疫抑制治療使用的時(shí)機(jī)、劑量、療程是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。

用藥原則

（四）防治并發(fā)癥感染：應(yīng)用敏感、強(qiáng)效且無腎毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、雙嘧達(dá)莫或ASA。急性腎衰竭：血液或腹膜透析。（五）中藥雷公藤多甙：減少尿蛋白，與激素合用。黃芪：減少尿蛋白。六味地黃丸和知柏地黃丸：減輕激素副作用。診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。診斷內(nèi)容確診NS；確認(rèn)病因（最好進(jìn)行腎活檢，確定病理類型）；判定有無并發(fā)癥。護(hù)理評(píng)估病史水腫部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀；既往治療情況及效果。身體評(píng)估生命體征、體重、腹部移動(dòng)性濁音等。實(shí)驗(yàn)室檢查

24小時(shí)尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。常用護(hù)理診斷體液過多與低蛋白血癥有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良和應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)。1.體液過多飲食和生活護(hù)理（低鹽飲食、端坐體位、限制活動(dòng)）；觀察病情（水腫及伴隨癥狀、腹圍、出入量）；知識(shí)宣教（激素及細(xì)胞毒藥物的副反應(yīng)、用藥方法及勿自行減量或停藥的意義）；遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑并觀察療效及不良反應(yīng)（電解質(zhì)紊亂）。護(hù)理措施2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)－低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理和指導(dǎo)高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低飽和脂肪酸、低鹽飲食。定期檢測(cè)有關(guān)項(xiàng)目血清蛋白、尿蛋白。3.有感染的危險(xiǎn)密切觀察病情（不同部位感染的癥狀和體征）；加強(qiáng)護(hù)理（皮膚、口腔）；預(yù)防交叉感染（環(huán)境衛(wèi)生、減少探視、注意保暖）；適當(dāng)鍛煉（增強(qiáng)抵抗力）。1.應(yīng)給以高熱量、多種維生素及微量元素、低脂低鹽的飲食。2.蛋白質(zhì)：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，每日每公斤體重1g；3.熱量：每日每公斤體重不少于126-147kJ（30-35kcal）；腎病綜合征飲食原則4.脂肪：少進(jìn)富含飽和脂肪酸的食物，如動(dòng)物油脂，多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和魚油，以及富含可溶性纖維的食物，如燕麥、豆類等。5.低