快速眼動睡眠期行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療建議2025快速眼動睡眠期行為障礙(RBD)是一種以快速眼動睡眠期出現(xiàn)夢境演繹病學(xué)、病因及分類、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、評估診斷、治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容進(jìn)行了系統(tǒng)闡述。關(guān)于RBD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和足A~D:A:反復(fù)發(fā)作的睡眠相關(guān)的發(fā)聲或復(fù)雜運動行為；B:同步音視頻記錄(v-PSG)證實這些行為發(fā)生在快速眼動(REM)睡眠期，或根據(jù)夢境演繹行為這一臨床病史推測發(fā)生在REM睡眠期；C:多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)證實REM睡眠期出現(xiàn)睡眠期肌張力失弛緩(RWA);D:不補充說明：(1)單夜v-PSG可以監(jiān)測到滿足上述標(biāo)準(zhǔn)的反復(fù)發(fā)作過程；境演繹”;(3)RBD的PSG特征參見最新版《AASM睡眠及相關(guān)事件判于RWA出現(xiàn)數(shù)量/頻率可能與患者臨床癥狀和監(jiān)測電極放置部位相關(guān)；(4)RBD患者一旦醒來，可以完全清醒、警覺、有條理；(5)偶爾會出現(xiàn)具有典型夢境演繹行為，在視頻PSG中也可證實存在典型RBD行為，但尚時也可做出診斷，如某些抗抑郁藥物可能導(dǎo)致RBD和RWA出現(xiàn)但無夢境演繹行為。由于藥物(抗抑郁藥物)所致的RBD可能提示存在iRBD,>不同類型RBD的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.孤立性RBD(iRBD):診斷需滿足PSG上證實存在RWA,并伴隨2.繼發(fā)性RBD(sRBD):由特定疾病或病因誘發(fā)，常見于a-突觸核蛋白3.前驅(qū)期RBD(pRBD):指PSG上發(fā)現(xiàn)孤立RWA或REM睡眠期異常行為的兩種情況之一。如果存在孤立的RWA或2次及以上REM相關(guān)行三環(huán)類抗抑郁藥；SSRI為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑；SNRI為5-量表；RBDSSS為RBD癥狀嚴(yán)重程度量表；PSQI為匹茲堡睡眠質(zhì)量指夕法尼亞大學(xué)氣味識別測試；MoCA為蒙特利爾認(rèn)知評價；MMSEMRI為磁共振成像；v-PSG為視頻多導(dǎo)睡眠監(jiān)測；RW期肌張力失弛緩；iRBD為孤立性RBD;sRBD為繼發(fā)性RBD;pRBD為前驅(qū)期RBD;OSA為阻塞性睡眠呼吸暫停；PLMD為周期性肢TASD為創(chuàng)傷相關(guān)睡眠障礙；RMD為睡眠相推薦意見1:保障睡眠環(huán)境安全(1A);改善共病的其他睡眠問題以及伴隨癥狀，保持健康生活方式(3C)。褪黑素(2B);在iRBD共病周期性肢體運動障礙(PLMD)情況時，建議使用普拉克索(2B);對于上述藥物治療后癥狀控制不佳的iRBD以及伴有輕度認(rèn)知功能受損的患者可考慮卡巴拉汀(2C)。推薦意見3:明確sRBD診斷后，應(yīng)首先考慮治療原發(fā)病。在RBD癥狀慮藥物干預(yù)，建議選擇氯硝西泮、褪黑素(2B),注意當(dāng)發(fā)作性睡病共病RBD時，需慎用氯硝西泮，避免加重日間過度思睡癥狀。卡巴拉汀可用于治療帕金森病(PD)共病RBD,特別是當(dāng)氯硝西泮和(或)褪黑素治療效果欠佳時(2C);美金剛可用于治療PD或路易體癡呆(DLB)共病推薦意見4:首先需明確誘導(dǎo)RBD的藥物，停藥或更換藥物是改善RBD癥狀的首要措施；不建議額外使用藥物干預(yù)RBD癥狀，除非癥狀在撤藥后仍顯著并持續(xù)存在。(2C)推薦意見5:保障睡眠環(huán)境安全，治療原發(fā)疾病(1A);慎用藥物干預(yù)兒童及青少年RBD癥狀，若RBD癥狀確實需要藥物干預(yù)時可考慮0.25~0.50mg氯硝西泮治療，治療前征求監(jiān)護人同意(4C)。>成年患者RBD建議藥物氯硝西泮：0.25~2.00mg,不超過4.00mg,睡前服用；需最小有效劑量由于具有原發(fā)疾病，特別是PD、DLB等神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，用藥時需謹(jǐn)慎。發(fā)作性睡病伴RBD時慎用氯硝西泮，避免加重日間過度思睡。褪黑素：即釋劑型，治療劑量為3~12mg,多以6mg維持，睡前服用；普拉克索：通常0.125mg為起始劑量，睡前服用。維持劑量為0.25~0.75mg;建議用于RBD共病PLMD患者。注意劑量增加不宜過卡巴拉汀：4.6mg/d;建議用于氯硝西泮和(或)褪黑素治療效果不佳以及伴有