醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)考試題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（總共10題，每題2分）1.醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，首先應(yīng)該記錄的是什么？A.患者的主訴B.患者的既往病史C.患者的體格檢查結(jié)果D.患者的用藥情況答案：A2.病歷書(shū)寫(xiě)中，對(duì)于患者的主訴，以下哪項(xiàng)描述是正確的？A.應(yīng)該詳細(xì)記錄患者的感覺(jué)B.應(yīng)該記錄患者的主要癥狀和持續(xù)時(shí)間C.應(yīng)該記錄患者的診斷結(jié)果D.應(yīng)該記錄患者的治療計(jì)劃答案：B3.在記錄患者的現(xiàn)病史時(shí)，以下哪項(xiàng)內(nèi)容是不必要的？A.癥狀開(kāi)始的時(shí)間B.癥狀的嚴(yán)重程度C.癥狀的變化過(guò)程D.患者的職業(yè)信息答案：D4.醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病程記錄時(shí)，應(yīng)該記錄哪些內(nèi)容？A.患者的主訴和現(xiàn)病史B.體格檢查結(jié)果和治療計(jì)劃C.患者的既往病史和用藥情況D.患者的家庭和社會(huì)史答案：B5.在記錄患者的體格檢查結(jié)果時(shí)，以下哪項(xiàng)描述是正確的？A.應(yīng)該記錄患者的身高和體重B.應(yīng)該記錄患者的生命體征C.應(yīng)該記錄患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果D.應(yīng)該記錄患者的影像學(xué)檢查結(jié)果答案：B6.醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，對(duì)于患者的用藥情況，以下哪項(xiàng)內(nèi)容是不必要的？A.藥物的名稱和劑量B.用藥的時(shí)間和方法C.用藥的效果和副作用D.患者的過(guò)敏史答案：D7.在記錄患者的既往病史時(shí)，以下哪項(xiàng)內(nèi)容是不必要的？A.患者過(guò)去的疾病和治療情況B.患者的手術(shù)史和外傷史C.患者的家族病史D.患者的職業(yè)信息答案：D8.醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，對(duì)于患者的家族史，以下哪項(xiàng)內(nèi)容是不必要的？A.家族成員的疾病史B.家族成員的死亡原因C.家族成員的遺傳病史D.家族成員的職業(yè)信息答案：D9.在記錄患者的個(gè)人史時(shí)，以下哪項(xiàng)內(nèi)容是不必要的？A.患者的出生地和生活環(huán)境B.患者的教育背景和工作經(jīng)歷C.患者的婚姻狀況和子女情況D.患者的宗教信仰和愛(ài)好答案：D10.醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，對(duì)于患者的社會(huì)史，以下哪項(xiàng)內(nèi)容是不必要的？A.患者的居住情況和社會(huì)交往B.患者的經(jīng)濟(jì)狀況和保險(xiǎn)情況C.患者的法律問(wèn)題和犯罪史D.患者的宗教信仰和愛(ài)好答案：C二、多項(xiàng)選擇題（總共10題，每題2分）1.醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，應(yīng)該記錄哪些內(nèi)容？A.患者的主訴和現(xiàn)病史B.體格檢查結(jié)果和治療計(jì)劃C.患者的既往病史和用藥情況D.患者的家庭和社會(huì)史答案：A,B,C,D2.在記錄患者的現(xiàn)病史時(shí)，應(yīng)該記錄哪些內(nèi)容？A.癥狀開(kāi)始的時(shí)間B.癥狀的嚴(yán)重程度C.癥狀的變化過(guò)程D.患者的職業(yè)信息答案：A,B,C3.醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病程記錄時(shí)，應(yīng)該記錄哪些內(nèi)容？A.患者的主訴和現(xiàn)病史B.體格檢查結(jié)果和治療計(jì)劃C.患者的既往病史和用藥情況D.患者的家庭和社會(huì)史答案：B,C4.在記錄患者的體格檢查結(jié)果時(shí)，應(yīng)該記錄哪些內(nèi)容？A.患者的身高和體重B.患者的生命體征C.患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果D.患者的影像學(xué)檢查結(jié)果答案：B,C,D5.醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，對(duì)于患者的用藥情況，應(yīng)該記錄哪些內(nèi)容？A.藥物的名稱和劑量B.用藥的時(shí)間和方法C.用藥的效果和副作用D.患者的過(guò)敏史答案：A,B,C6.在記錄患者的既往病史時(shí)，應(yīng)該記錄哪些內(nèi)容？A.患者過(guò)去的疾病和治療情況B.患者的手術(shù)史和外傷史C.患者的家族病史D.患者的職業(yè)信息答案：A,B7.醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，對(duì)于患者的家族史，應(yīng)該記錄哪些內(nèi)容？A.家族成員的疾病史B.家族成員的死亡原因C.家族成員的遺傳病史D.家族成員的職業(yè)信息答案：A,B,C8.在記錄患者的個(gè)人史時(shí)，應(yīng)該記錄哪些內(nèi)容？A.患者的出生地和生活環(huán)境B.患者的教育背景和工作經(jīng)歷C.患者的婚姻狀況和子女情況D.患者的宗教信仰和愛(ài)好答案：A,B,C9.醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，對(duì)于患者的社會(huì)史，應(yīng)該記錄哪些內(nèi)容？A.患者的居住情況和社會(huì)交往B.患者的經(jīng)濟(jì)狀況和保險(xiǎn)情況C.患者的法律問(wèn)題和犯罪史D.患者的宗教信仰和愛(ài)好答案：A,B10.醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？A.病歷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性B.病歷的完整性和連續(xù)性C.病歷的保密性和安全性D.病歷的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化答案：A,B,C,D三、判斷題（總共10題，每題2分）1.醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，應(yīng)該詳細(xì)記錄患者的感覺(jué)。答案：錯(cuò)誤2.醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，應(yīng)該記錄患者的主要癥狀和持續(xù)時(shí)間。答案：正確3.醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病程記錄時(shí)，應(yīng)該記錄患者的既往病史和用藥情況。答案：錯(cuò)誤4.醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，應(yīng)該記錄患者的生命體征。答案：正確5.醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，應(yīng)該記錄患者的過(guò)敏史。答案：錯(cuò)誤6.醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，應(yīng)該記錄患者的家族病史。答案：正確7.醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，應(yīng)該記錄患者的職業(yè)信息。答案：錯(cuò)誤8.醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，應(yīng)該記錄患者的宗教信仰和愛(ài)好。答案：錯(cuò)誤9.醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，應(yīng)該記錄患者的居住情況和社會(huì)交往。答案：正確10.醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，應(yīng)該注意病歷的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化。答案：正確四、簡(jiǎn)答題（總共4題，每題5分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)。答案：醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)應(yīng)該注意病歷的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性、連續(xù)性、保密性、安全性、規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化。及時(shí)記錄患者的病情變化，準(zhǔn)確描述患者的癥狀和體征，完整記錄患者的病史和檢查結(jié)果，保持病歷的連續(xù)性，保護(hù)患者的隱私，確保病歷的安全性，遵循病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病程記錄時(shí)應(yīng)該記錄哪些內(nèi)容。答案：醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病程記錄時(shí)應(yīng)該記錄患者的病情變化、治療反應(yīng)、用藥情況、檢查結(jié)果、診斷和治療計(jì)劃等內(nèi)容。及時(shí)記錄患者的病情變化，觀察治療反應(yīng)，調(diào)整用藥方案，記錄檢查結(jié)果，明確診斷，制定治療計(jì)劃。3.簡(jiǎn)述醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)體格檢查結(jié)果時(shí)應(yīng)該記錄哪些內(nèi)容。答案：醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)體格檢查結(jié)果時(shí)應(yīng)該記錄患者的生命體征、一般情況、皮膚黏膜、淋巴結(jié)、頭部、頸部、胸部、腹部、四肢、脊柱、神經(jīng)系統(tǒng)等檢查結(jié)果。記錄患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，詳細(xì)描述患者的體格檢查結(jié)果，包括各系統(tǒng)的檢查發(fā)現(xiàn)。4.簡(jiǎn)述醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)既往病史時(shí)應(yīng)該記錄哪些內(nèi)容。答案：醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)既往病史時(shí)應(yīng)該記錄患者過(guò)去的疾病和治療情況，包括慢性疾病、傳染病、手術(shù)史、外傷史等。記錄患者過(guò)去的疾病和治療情況，包括慢性疾病的歷史、傳染病的治療情況、手術(shù)史和外傷史等。五、討論題（總共4題，每題5分）1.討論醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，如何確保病歷的準(zhǔn)確性和完整性。答案：醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，應(yīng)該遵循醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和書(shū)寫(xiě)規(guī)范，準(zhǔn)確記錄患者的癥狀和體征，完整記錄患者的病史和檢查結(jié)果。及時(shí)記錄患者的病情變化，觀察治療反應(yīng)，調(diào)整用藥方案，記錄檢查結(jié)果，明確診斷，制定治療計(jì)劃。同時(shí)，醫(yī)師應(yīng)該注意病歷的保密性和安全性，保護(hù)患者的隱私，確保病歷的安全性。2.討論醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病程記錄時(shí)，如何確保病歷的連續(xù)性。答案：醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病程記錄時(shí)，應(yīng)該及時(shí)記錄患者的病情變化，觀察治療反應(yīng)，調(diào)整用藥方案，記錄檢查結(jié)果，明確診斷，制定治療計(jì)劃。保持病歷的連續(xù)性，確保病歷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，記錄患者的病情變化和治療過(guò)程，以便后續(xù)的診療工作。3.討論醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)體格檢查結(jié)果時(shí)，如何確保病歷的規(guī)范性。答案：醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)體格檢查結(jié)果時(shí)，應(yīng)該遵循醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和書(shū)寫(xiě)規(guī)范，準(zhǔn)確描述患者的體格檢查結(jié)果，包括各系統(tǒng)的檢查發(fā)現(xiàn)。記錄患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，詳細(xì)描述患者的體格檢查結(jié)果，包括各系統(tǒng)的檢查發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，醫(yī)師應(yīng)該注意病歷的保密性和安全性，保護(hù)患者的隱私，確保病歷的