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固定資產(chǎn)投資項(xiàng)目節(jié)能審查驗(yàn)收申報(bào)表申報(bào)單位（加蓋公章）：填報(bào)時(shí)間：

年

月

日項(xiàng)目名稱項(xiàng)目代碼項(xiàng)目業(yè)主法人代表聯(lián)系電話聯(lián)系人聯(lián)系電話建設(shè)地址項(xiàng)目性質(zhì)￡新建

￡改建

￡擴(kuò)建￡遷建

￡其他所屬行業(yè)計(jì)劃總投資（萬(wàn)元）實(shí)際總投資（萬(wàn)元）開工日期年

月日擬投產(chǎn)時(shí)間年

月

日節(jié)能審查批復(fù)文號(hào)節(jié)能審查批復(fù)時(shí)間節(jié)能報(bào)告編制單位以及編制技術(shù)人員（名單）節(jié)能審查意見實(shí)際實(shí)施建設(shè)規(guī)模及內(nèi)容用能品種及數(shù)量（含耗能工質(zhì)）品種

單位數(shù)量品種單位數(shù)量電力煤天然氣……合計(jì)（噸）當(dāng)量值當(dāng)量值等價(jià)值等價(jià)值主要產(chǎn)品產(chǎn)品種類

單位

產(chǎn)量產(chǎn)品種類單位產(chǎn)量主要產(chǎn)品單位能耗產(chǎn)品種類

單位能耗能效標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品種類單位能耗能效標(biāo)準(zhǔn)主要耗能設(shè)備及裝置情況設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量能效要求設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量實(shí)際能效通用設(shè)備情況設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量能效要求設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量實(shí)際能效項(xiàng)目用能管理及節(jié)能措施的落實(shí)情況節(jié)能審查批復(fù)要求的其他事項(xiàng)落實(shí)情況申請(qǐng)單位法人代表（簽字蓋章）：年

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