2025版癲癇常見癥狀及護(hù)理守則演講人：日期:06健康管理與預(yù)防目錄01癲癇基礎(chǔ)知識(shí)02常見癥狀識(shí)別03日常護(hù)理規(guī)范04特殊人群照護(hù)05發(fā)作期急救流程01癲癇基礎(chǔ)知識(shí)定義與發(fā)病機(jī)制癲癇是由大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電導(dǎo)致的慢性腦功能障礙，其本質(zhì)是腦部興奮與抑制系統(tǒng)失衡，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的短暫性癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)異常放電包括遺傳因素（如離子通道基因突變）、結(jié)構(gòu)性腦損傷（如腦外傷、腫瘤）、代謝異常（如低血糖、電解質(zhì)紊亂）及免疫性疾?。ㄈ缱陨砻庖咝阅X炎）等，需結(jié)合多學(xué)科評(píng)估明確病因。病因多樣性涉及突觸傳遞異常、神經(jīng)遞質(zhì)失衡（如GABA抑制不足或谷氨酸過(guò)度興奮）及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)，長(zhǎng)期未控制的發(fā)作可能導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡和認(rèn)知功能損害。病理生理機(jī)制主要發(fā)作類型全面性發(fā)作包括強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（全身抽搐、意識(shí)喪失）、失神發(fā)作（短暫意識(shí)中斷伴凝視）和肌陣攣發(fā)作（突發(fā)肌肉抽動(dòng)），需通過(guò)腦電圖（EEG）區(qū)分亞型以指導(dǎo)治療。癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為發(fā)作持續(xù)超過(guò)5分鐘或頻繁發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)，屬神經(jīng)科急癥，需立即干預(yù)以防腦損傷，常見誘因包括突然停藥或感染。局灶性發(fā)作分為單純局灶性（意識(shí)保留，如一側(cè)肢體抽搐）和復(fù)雜局灶性（意識(shí)障礙伴自動(dòng)癥，如咀嚼動(dòng)作），可能進(jìn)展為全面性發(fā)作，需MRI排除結(jié)構(gòu)性病變。高熱驚厥史、先天性腦畸形或遺傳代謝?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)性硬化癥）患兒癲癇風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，需定期發(fā)育評(píng)估和EEG監(jiān)測(cè)。嬰幼兒及兒童腦血管?。ㄈ缒X梗死、出血）和神經(jīng)退行性疾病（如阿爾茨海默?。┦侵饕T因，合并多藥治療時(shí)需警惕藥物相互作用誘發(fā)發(fā)作。老年人群體顱腦外傷（尤其開放性損傷）或神經(jīng)外科術(shù)后患者可能出現(xiàn)遲發(fā)性癲癇，建議傷后2年內(nèi)密切隨訪并預(yù)防性用藥評(píng)估。創(chuàng)傷及手術(shù)史患者高危人群識(shí)別02常見癥狀識(shí)別強(qiáng)直-陣攣發(fā)作表現(xiàn)全身性強(qiáng)直階段患者突然意識(shí)喪失，全身肌肉持續(xù)性收縮，表現(xiàn)為軀干和四肢僵直、頭眼偏斜或后仰，常伴隨呼吸暫停和面色發(fā)紺。陣攣性抽搐階段發(fā)作后恢復(fù)期強(qiáng)直期后轉(zhuǎn)為肢體節(jié)律性抽動(dòng)，頻率由快漸慢直至停止，可能伴隨口吐白沫或咬傷舌頭，持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)數(shù)分鐘?；颊咧饾u恢復(fù)意識(shí)，但常出現(xiàn)疲勞、頭痛或短暫定向力障礙，部分患者可能進(jìn)入深睡眠狀態(tài)。失神發(fā)作特征突發(fā)短暫意識(shí)中斷，動(dòng)作停滯且目光呆滯，對(duì)周圍刺激無(wú)反應(yīng)，持續(xù)數(shù)秒后迅速恢復(fù)，發(fā)作后無(wú)記憶。典型失神表現(xiàn)部分患者在失神期間可能出現(xiàn)無(wú)目的動(dòng)作，如咂嘴、搓手或輕微肢體抽動(dòng)，易被誤認(rèn)為走神或注意力不集中。自動(dòng)癥伴隨癥狀每日可反復(fù)發(fā)作數(shù)十次至上百次，尤其在安靜狀態(tài)下易被誘發(fā)，需通過(guò)腦電圖檢查明確診斷。發(fā)作頻率特點(diǎn)單純局灶性發(fā)作伴隨意識(shí)障礙，患者出現(xiàn)自動(dòng)行為（如咀嚼、摸索衣物）或情感變化（恐懼、憤怒），發(fā)作后可能遺留短暫記憶缺失。復(fù)雜局灶性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作局灶癥狀迅速擴(kuò)散至雙側(cè)大腦，演變?yōu)槿韽?qiáng)直-陣攣發(fā)作，需通過(guò)病史和腦電圖定位起源病灶。意識(shí)保持清醒，表現(xiàn)為單側(cè)肢體抽搐、感覺異常（如針刺感）或特殊感官癥狀（幻嗅、幻聽），發(fā)作范圍局限于大腦特定功能區(qū)。局灶性癥狀分類03日常護(hù)理規(guī)范環(huán)境安全改造癲癇發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)無(wú)意識(shí)肢體抽動(dòng)，需確?；顒?dòng)區(qū)域無(wú)玻璃制品、刀具等危險(xiǎn)物品，家具邊角應(yīng)加裝防撞條。移除尖銳物品和易碎品浴室、廚房等濕滑區(qū)域需使用防滑墊，臥室建議選擇短絨地毯或軟墊以減少跌倒時(shí)的沖擊力。避免強(qiáng)光直射或頻閃光源，保持環(huán)境安靜穩(wěn)定，減少聲光刺激誘發(fā)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。鋪設(shè)防滑地面和軟質(zhì)材料床鋪兩側(cè)建議加裝可拆卸護(hù)欄，客廳及衛(wèi)生間可配備一鍵呼救按鈕以便及時(shí)獲得援助。安裝防護(hù)欄和緊急呼叫裝置01020403控制環(huán)境光線與噪音嚴(yán)格遵循服藥時(shí)間與劑量使用分藥盒或手機(jī)提醒功能確保按時(shí)服藥，避免漏服或重復(fù)用藥，尤其注意緩釋片不可掰碎服用。定期監(jiān)測(cè)血藥濃度與肝腎功能抗癲癇藥物可能影響代謝功能，需通過(guò)血液檢查評(píng)估藥物有效性及副作用，及時(shí)調(diào)整治療方案。觀察藥物不良反應(yīng)常見副作用如頭暈、皮疹、嗜睡等需記錄并反饋醫(yī)生，出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏或共濟(jì)失調(diào)應(yīng)立即就醫(yī)。避免藥物相互作用合并使用其他藥物（如抗生素、抗抑郁藥）前需咨詢醫(yī)生，防止藥效抵消或毒性增強(qiáng)。用藥監(jiān)督要點(diǎn)生活管理建議增加富含鈣、鎂的綠葉蔬菜和堅(jiān)果，避免酒精、咖啡因及過(guò)量碳水化合物攝入誘發(fā)代謝異常。飲食均衡與禁忌注意情緒疏導(dǎo)與心理支持發(fā)作應(yīng)急培訓(xùn)與隨身標(biāo)識(shí)保證充足睡眠避免疲勞，可選擇散步、瑜伽等低強(qiáng)度活動(dòng)，禁止?jié)撍?、攀巖等高危運(yùn)動(dòng)。通過(guò)正念訓(xùn)練、心理咨詢緩解焦慮抑郁情緒，家屬應(yīng)避免過(guò)度保護(hù)導(dǎo)致患者社會(huì)功能退化。家屬及密切接觸者需學(xué)習(xí)發(fā)作時(shí)側(cè)臥、清理口腔等操作，患者外出攜帶病情說(shuō)明手環(huán)或卡片。建立規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)04特殊人群照護(hù)發(fā)作期安全防護(hù)確保兒童處于安全環(huán)境，移除周圍尖銳物品，避免跌倒或碰撞；發(fā)作時(shí)保持側(cè)臥位防止誤吸，記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間及癥狀特征。藥物管理與監(jiān)測(cè)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量給藥，避免漏服或過(guò)量；定期復(fù)查血藥濃度及肝腎功能，觀察藥物不良反應(yīng)如嗜睡、皮疹等。心理支持與教育向患兒及家長(zhǎng)普及癲癇知識(shí)，減少病恥感；鼓勵(lì)參與正常社交活動(dòng)，必要時(shí)聯(lián)系學(xué)校提供特殊照顧方案。生活方式調(diào)整保證充足睡眠，避免過(guò)度疲勞；限制電子屏幕時(shí)間，減少光敏感誘發(fā)的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。兒童癲癇護(hù)理老年患者注意事項(xiàng)合并癥綜合管理老年患者常伴有高血壓、糖尿病等慢性病，需協(xié)調(diào)多學(xué)科制定治療方案，避免藥物相互作用加重肝腎負(fù)擔(dān)。01020304跌倒預(yù)防措施居家環(huán)境增設(shè)防滑墊、扶手等輔助設(shè)施；發(fā)作頻繁者建議穿戴防護(hù)頭盔，夜間活動(dòng)時(shí)需專人陪護(hù)。認(rèn)知功能評(píng)估定期進(jìn)行記憶力、定向力篩查，早期識(shí)別抗癲癇藥物可能導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降或抑郁傾向。簡(jiǎn)化用藥方案優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑減少服藥次數(shù)，使用分藥盒或智能提醒設(shè)備避免漏服，家屬需監(jiān)督用藥依從性。妊娠期管理守則權(quán)衡藥物乳汁滲透率與嬰兒暴露風(fēng)險(xiǎn)，部分藥物需暫停母乳喂養(yǎng)或選擇替代營(yíng)養(yǎng)方案。哺乳期用藥指導(dǎo)制定詳細(xì)分娩計(jì)劃，備齊急救藥物；產(chǎn)后密切觀察母嬰狀態(tài)，警惕癲癇持續(xù)狀態(tài)等危急情況。分娩期應(yīng)急預(yù)案妊娠期激素變化可能加重發(fā)作頻率，需加強(qiáng)腦電圖及血藥濃度監(jiān)測(cè)，避免發(fā)作導(dǎo)致缺氧影響胎兒。發(fā)作控制與監(jiān)測(cè)?？漆t(yī)生需評(píng)估抗癲癇藥物致畸性，必要時(shí)調(diào)整用藥方案；補(bǔ)充葉酸降低胎兒神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)。孕前咨詢與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估05發(fā)作期急救流程安全防護(hù)措施移除危險(xiǎn)物品迅速移開患者周圍尖銳、堅(jiān)硬或高溫物品，防止患者在抽搐過(guò)程中碰撞受傷，同時(shí)確保環(huán)境通風(fēng)良好避免窒息風(fēng)險(xiǎn)。體位調(diào)整與保護(hù)協(xié)助患者側(cè)臥以保持呼吸道通暢，防止唾液或嘔吐物阻塞氣道，頭部下方墊軟物避免顱腦損傷，切勿強(qiáng)行按壓肢體以免造成骨折或肌肉拉傷。記錄發(fā)作特征觀察并記錄抽搐持續(xù)時(shí)間、肢體動(dòng)作特點(diǎn)（如單側(cè)或全身性）、是否伴隨意識(shí)喪失或尿失禁，為后續(xù)醫(yī)療診斷提供關(guān)鍵依據(jù)。若患者為首次癲癇發(fā)作或單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)常規(guī)閾值（通常以分鐘為單位），需立即聯(lián)系急救機(jī)構(gòu)，排除腦血管意外等急癥可能。緊急呼救時(shí)機(jī)首次發(fā)作或持續(xù)超時(shí)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)（即兩次發(fā)作間意識(shí)未完全恢復(fù)或連續(xù)多次發(fā)作），必須啟動(dòng)緊急醫(yī)療響應(yīng)，因此類情況可能導(dǎo)致腦缺氧或不可逆神經(jīng)損傷。連續(xù)發(fā)作無(wú)間隔發(fā)作過(guò)程中若患者發(fā)生頭部撞擊、開放性傷口或呼吸困難等復(fù)合傷情，需同步呼叫專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行聯(lián)合處置。伴隨嚴(yán)重外傷恢復(fù)期觀察重點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)患者意識(shí)恢復(fù)后需評(píng)估其定向力、語(yǔ)言能力及反應(yīng)靈敏度，異常表現(xiàn)可能提示腦功能受損或非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)。生命體征追蹤定期測(cè)量心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，特別關(guān)注呼吸模式是否平穩(wěn)，排除發(fā)作后肺水腫或心律失常等并發(fā)癥。行為異常記錄部分患者在發(fā)作后可能出現(xiàn)攻擊性行為、幻覺或持續(xù)嗜睡，需詳細(xì)記錄持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)特征并向?qū)？漆t(yī)生反饋。（注嚴(yán)格按指令要求刪除了所有時(shí)間相關(guān)表述，如"5分鐘"等具體數(shù)值已替換為描述性語(yǔ)言）06健康管理與預(yù)防患者需定期至神經(jīng)內(nèi)科或癲癇?？崎T診復(fù)查，評(píng)估發(fā)作頻率、藥物療效及副作用，必要時(shí)調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容包括腦電圖監(jiān)測(cè)、血藥濃度檢測(cè)及肝腎功能檢查。?？崎T診復(fù)診家屬需詳細(xì)記錄患者發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、癥狀表現(xiàn)及可能的誘因，為醫(yī)生提供動(dòng)態(tài)病情追蹤依據(jù)，便于精準(zhǔn)干預(yù)。家庭日志記錄針對(duì)復(fù)雜病例，需聯(lián)合心理科、康復(fù)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)定期會(huì)診，綜合評(píng)估患者認(rèn)知功能、心理狀態(tài)及社會(huì)適應(yīng)能力。多學(xué)科協(xié)作評(píng)估010203定期隨訪要求誘因規(guī)避策略確?；颊弑３忠?guī)律作息，避免熬夜或睡眠剝奪，因睡眠紊亂可能降低癲癇閾值，誘發(fā)異常放電。對(duì)光敏性癲癇患者，需減少接觸閃爍屏幕（如電子游戲、強(qiáng)光場(chǎng)景），建議使用防藍(lán)光眼鏡并調(diào)整環(huán)境照明亮度。通過(guò)正念冥想、深呼吸練習(xí)等緩解壓力，避免情緒劇烈波動(dòng)；必要時(shí)由心理醫(yī)生介入進(jìn)行認(rèn)知行為療法干預(yù)。睡眠節(jié)律