透析導管護理科普演講人：日期:目錄CATALOGUE02日常護理規(guī)范03感染預防措施04并發(fā)癥應對05居家維護指南06緊急情況處理01導管基礎知識01導管基礎知識PART通常由聚氨酯或硅膠制成，用于急性腎衰竭或短期透析需求，置管時間一般不超過4周，具有操作簡便、價格低廉的特點。透析導管定義與類型臨時性導管采用生物相容性更好的材質(zhì)（如硅膠），帶有滌綸套以減少感染風險，適用于等待動靜脈瘺成熟或無法建立瘺管的患者，可留置數(shù)月甚至更久。半永久性導管通過皮下隧道固定，顯著降低感染率，導管尖端位于右心房入口處，血流動力學更穩(wěn)定，是長期透析患者的常用選擇。帶隧道導管導管結構與功能部位設計為分叉或階梯狀以降低貼壁風險，通常置于上/下腔靜脈與右心房交界處，確保充足血流量（成人需達到300ml/min以上）。導管尖端距離皮膚出口約2cm的纖維組織長入?yún)^(qū)，形成生物屏障防止病原體沿導管遷移，需在置管后4-6周才能完全纖維化。配備魯爾鎖接頭和顏色標識（紅色-動脈，藍色-靜脈），部分高端型號集成壓力傳感裝置監(jiān)測導管功能。滌綸套典型雙腔設計（動脈腔/靜脈腔），采用螺旋形或偏心性內(nèi)腔減少再循環(huán)率（理想值應<10%），部分新型導管加入抗菌涂層。管腔結構01020403連接端口為緊急透析提供快速血管通路，尤其適用于合并嚴重電解質(zhì)紊亂或容量超負荷的危重病例。在自體動靜脈瘺成熟期間（通常需6-8周）維持透析治療，避免使用中心靜脈插管造成血管資源浪費。針對糖尿病血管病變、老年動脈硬化或多次瘺管失敗患者，作為長期替代性血管通路。用于血漿置換、血液灌流等特殊血液凈化治療，或為心功能不全患者提供緩慢連續(xù)性透析（SLED）支持。適用人群與置管目的急性腎損傷患者慢性腎衰竭過渡期血管條件受限者特殊治療需求02日常護理規(guī)范PART手衛(wèi)生與無菌操作操作前需嚴格遵循七步洗手法，佩戴無菌手套，使用含氯己定或碘伏的消毒液，以導管出口為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑不小于10cm，避免重復擦拭同一區(qū)域。雙人核對與環(huán)境準備確保操作環(huán)境清潔、光線充足，需雙人核對消毒液有效期及濃度，消毒棉球應現(xiàn)用現(xiàn)取，避免暴露時間過長導致污染。導管接頭處理分離導管接頭時需用酒精棉片包裹接口，旋轉(zhuǎn)摩擦消毒至少15秒，待干后再連接，防止病原微生物定植。清潔消毒操作流程評估與準備沿導管方向平行撕除敷料，避免垂直牽拉導致導管移位，若敷料粘連可用生理鹽水浸潤后輕柔剝離，禁止強行撕扯。移除舊敷料技巧新敷料固定規(guī)范采用無張力粘貼法，先固定導管再平整覆蓋敷料，邊緣用指腹按壓確保密閉性，標注更換日期及操作者姓名。觀察穿刺點有無紅腫、滲液或出血，測量導管外露長度并記錄。準備透明敷料、無菌紗布、膠帶及皮膚保護劑，敷料尺寸需完全覆蓋導管及周圍皮膚。敷料更換標準步驟導管固定與防護要點防脫管固定策略使用彈性網(wǎng)狀繃帶或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置，避免導管受壓或扭曲，活動時預留足夠長度緩沖，睡眠時建議用軟布包裹導管防牽拉。防水與污染防護沐浴時使用防水貼膜或保鮮膜多層包裹，嚴禁浸泡導管部位，若敷料潮濕需立即更換。外出時穿寬松衣物，避免導管與硬物摩擦。異常情況應急處理如發(fā)現(xiàn)導管破裂、滑脫或滲血，應立即夾閉導管近心端，用無菌紗布加壓包扎，并聯(lián)系醫(yī)療團隊評估是否需要介入處理。03感染預防措施PART手衛(wèi)生與無菌操作要求消毒劑規(guī)范使用穿刺部位及導管接口需以2%葡萄糖酸氯己定或70%異丙醇螺旋式消毒，直徑≥5cm，作用時間需符合產(chǎn)品說明書要求。無菌手套與屏障防護接觸導管前必須佩戴無菌手套，并使用無菌治療巾覆蓋穿刺區(qū)域，避免操作過程中環(huán)境微生物污染導管接口。嚴格七步洗手法操作前后需用流動水及抗菌洗手液按“內(nèi)外夾弓大立腕”步驟徹底清潔雙手，時間不少于15秒，確保手部微生物負荷降至安全水平。穿刺點異常監(jiān)測指標每日觀察穿刺點周圍是否出現(xiàn)紅腫、硬結、皮溫升高或壓痛，若范圍超過2cm或持續(xù)48小時未消退需警惕感染。記錄滲出液顏色（膿性、血性）、量及氣味，異常分泌物需立即送檢微生物培養(yǎng)及藥敏試驗。監(jiān)測體溫波動（＞38℃）、寒戰(zhàn)或乏力等全身炎癥反應綜合征表現(xiàn)，提示可能發(fā)生導管相關血流感染。局部炎癥反應評估滲出液性質(zhì)分析全身癥狀篩查導管出口感染皮下導管走行區(qū)域出現(xiàn)條索狀硬結伴疼痛，超聲可見隧道周圍液性暗區(qū)，常需拔除導管并延長抗生素療程。隧道感染導管相關血流感染突發(fā)高熱伴寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)與導管頭培養(yǎng)檢出相同病原體（如大腸埃希菌、念珠菌），需靜脈用廣譜抗生素至少14天。表現(xiàn)為穿刺點周圍局限性紅斑伴膿性分泌物，病原體多為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌，需局部引流聯(lián)合抗生素治療。常見感染類型識別04并發(fā)癥應對PART采用無菌技術配制適量濃度的生理鹽水，通過脈沖式?jīng)_洗法清除導管內(nèi)血栓或纖維蛋白沉積，操作時需嚴格監(jiān)測壓力避免血管損傷。生理鹽水沖洗對于頑固性堵塞，需在醫(yī)師指導下使用尿激酶進行局部溶栓，注射后保留藥物并定期評估導管通暢性，同時監(jiān)測出血傾向。尿激酶溶栓治療若反復堵塞且溶栓無效，需聯(lián)合影像學檢查評估導管位置及血管條件，必要時手術干預更換導管或調(diào)整置管路徑。導管更換評估導管堵塞處理方案局部壓迫止血立即用無菌紗布疊加壓迫出血點至少10分鐘，避免頻繁查看傷口，若滲血持續(xù)需延長壓迫時間并抬高患肢減少靜脈壓力。滲血/血腫緊急處理冰敷聯(lián)合彈力繃帶血腫形成初期可冰敷15分鐘以收縮血管，隨后使用彈力繃帶適度加壓包扎，但需警惕肢體遠端循環(huán)障礙?？鼓桨刚{(diào)整聯(lián)系醫(yī)療團隊評估是否需暫?；驕p量抗凝藥物，并檢測凝血功能，必要時補充維生素K或輸注凝血因子。123導管移位應急措施體位固定與影像確認立即囑患者保持制動體位（如頭低位），通過X線或超聲確認導管尖端位置，若部分移位可嘗試在無菌操作下調(diào)整導管深度。導管功能測試注射生理鹽水觀察回血情況，若無法回抽或推注阻力過大，提示完全脫出或折損，需終止使用并拔除導管。預防性固定策略采用縫線+透明敷料雙重固定導管，日?；顒訒r避免牽拉，教育患者識別早期移位癥狀如局部疼痛或透析流量異常。05居家維護指南PART沐浴與活動限制事項防水保護措施沐浴時需使用專用防水敷料或防水膠布覆蓋導管出口處，避免淋浴水流直接沖刷導管，防止因潮濕導致感染風險增加。游泳禁忌嚴禁浸泡在浴缸、泳池或天然水域中，因水下壓力可能引發(fā)導管逆流或細菌侵入，增加血流感染概率。避免劇烈運動日?；顒又薪固崤e重物、過度伸展或扭轉(zhuǎn)身體，防止導管移位或牽拉損傷血管內(nèi)壁，建議選擇散步等低強度運動。自我檢查方法（溫度/疼痛）觸診檢查每日用手指輕觸導管周圍皮膚，觀察是否出現(xiàn)局部發(fā)熱、腫脹或硬結，異常溫度升高可能提示早期感染或血栓形成。疼痛分級評估通過鏡子檢查背部導管固定處皮膚顏色，發(fā)現(xiàn)發(fā)紅、滲液、膿性分泌物或紫紺需立即就醫(yī)，避免延誤治療時機。若導管穿刺處出現(xiàn)持續(xù)性刺痛、跳痛或放射痛，需記錄疼痛強度（1-10級）及持續(xù)時間，及時反饋醫(yī)療團隊評估導管功能。皮膚外觀監(jiān)測異常癥狀報告流程緊急體征處理如導管脫落、斷裂或大量出血，應立即按壓止血并聯(lián)系急救中心，同時保持導管殘端無菌狀態(tài)，避免空氣栓塞風險。感染征象上報出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫超過38.5℃）或?qū)Ч苤車摃r，需在6小時內(nèi)攜帶導管培養(yǎng)標本至透析中心進行病原學檢測。功能異常反饋若透析時血流不暢、靜脈壓異常升高或?qū)Ч軆?nèi)有纖維鞘形成，應預約血管通路?？崎T診進行造影或超聲檢查。06緊急情況處理PART立即壓迫止血使用無菌紗布或清潔敷料緊壓導管脫出處，避免血液大量流失，同時降低感染風險。保持體位穩(wěn)定囑患者平臥或半臥位，避免劇烈活動導致二次損傷，并觀察是否有皮下血腫或局部腫脹。聯(lián)系醫(yī)療團隊迅速撥打急救電話或聯(lián)系透析中心，詳細描述脫出情況，按專業(yè)指導進行后續(xù)處理。避免自行處理切勿嘗試將導管重新插入體內(nèi)，以免造成血管撕裂或感染擴散等嚴重后果。導管脫出應急步驟嚴重感染就醫(yī)指征局部紅腫化膿導管出口處出現(xiàn)明顯紅腫、滲液或膿性分泌物，伴有劇烈疼痛或皮膚溫度升高。實驗室指標異常血常規(guī)顯示白細胞顯著升高或降鈣素原（PCT）水平異常，提示系統(tǒng)性感染可能。持續(xù)高熱或寒戰(zhàn)體溫超過38.5℃且伴隨寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀，提示可能存在導管相關性血流感染。血流動力學不穩(wěn)定出現(xiàn)血壓驟降、心率增快、呼吸急促等休克表現(xiàn)，需立即啟動重癥救治流程。醫(yī)療急救聯(lián)系方式培