演講人：日期:燒傷深度評估要點目錄CATALOGUE01燒傷基本分類02臨床表現(xiàn)觀察03評估診斷方法04治療原則指導(dǎo)05并發(fā)癥監(jiān)控06護(hù)理與后續(xù)管理PART01燒傷基本分類表皮層損傷僅累及表皮角質(zhì)層和透明層，表現(xiàn)為局部紅腫、干燥、疼痛明顯，無水皰形成，觸痛敏感。典型例子為日光性皮炎或短暫接觸低溫?zé)嵩此?。愈合周期短通?-7天可自愈，無瘢痕遺留，但可能出現(xiàn)暫時性色素沉著或脫屑現(xiàn)象。護(hù)理重點為保持創(chuàng)面清潔，避免感染。神經(jīng)末梢暴露由于真皮層未受損，神經(jīng)末梢直接受刺激，疼痛感顯著，但組織修復(fù)過程中無纖維化風(fēng)險。淺層燒傷特征分為淺二度（傷及真皮乳頭層）和深二度（達(dá)網(wǎng)狀層）。淺二度燒傷表現(xiàn)為水皰壁薄、基底潮紅、滲出多，疼痛劇烈；深二度則水皰較少，基底蒼白或紅白相間，痛覺遲鈍。部分厚度燒傷特征真皮部分損傷淺二度約2周愈合，可能遺留色素異常；深二度需3-8周，常伴瘢痕增生，需加壓療法或植皮干預(yù)。愈合時間差異真皮層血管網(wǎng)破壞導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙，易繼發(fā)細(xì)菌感染，需嚴(yán)格清創(chuàng)并外用抗菌敷料（如磺胺嘧啶銀）。感染風(fēng)險高全層皮膚壞死神經(jīng)末梢完全破壞導(dǎo)致無痛感，但周圍未燒傷區(qū)域可能出現(xiàn)劇烈疼痛。需注意鑒別是否合并深部組織損傷（如電燒傷）。痛覺喪失必須手術(shù)干預(yù)無法自行上皮化，需早期切痂植皮或皮瓣修復(fù)。愈合后必然形成攣縮性瘢痕，需長期康復(fù)治療（如功能鍛煉、瘢痕松解術(shù)）。損傷穿透表皮、真皮至皮下脂肪、肌肉甚至骨骼，創(chuàng)面呈焦痂狀，干燥、皮革樣，無彈性，顏色可為蒼白、焦黑或炭化。全厚度燒傷特征PART02臨床表現(xiàn)觀察僅傷及表皮淺層，表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅（紅斑），按壓后短暫褪色，無組織壞死或色素沉著，通常伴隨輕度腫脹。真皮乳頭層受損，創(chuàng)面呈粉紅色或鮮紅色，基底濕潤，可能因毛細(xì)血管通透性增加出現(xiàn)局部充血，顏色均勻且邊界清晰。真皮網(wǎng)狀層受累，創(chuàng)面顏色混雜（紅白相間），白色區(qū)域為部分壞死真皮組織，紅色區(qū)域為殘存毛細(xì)血管，提示修復(fù)能力受限。全層皮膚壞死，創(chuàng)面呈蒼白、焦黃或炭黑色，干燥無彈性，可見皮下栓塞血管網(wǎng)，顏色均勻且無充血反應(yīng)。皮膚顏色變化Ⅰ度燒傷特征淺Ⅱ度燒傷特征深Ⅱ度燒傷特征Ⅲ度燒傷特征疼痛反應(yīng)差異痛覺敏感，表現(xiàn)為灼燒樣疼痛，因表皮神經(jīng)末梢暴露于外界刺激，輕微觸碰即可引發(fā)劇烈反應(yīng)。Ⅰ度燒傷痛覺痛覺遲鈍或僅存鈍痛，因部分神經(jīng)末梢壞死，患者可能主訴壓迫感而非銳痛，需結(jié)合其他體征鑒別。深Ⅱ度燒傷痛覺疼痛劇烈且持續(xù)，水皰破裂后痛感加劇，因真皮淺層神經(jīng)末梢受刺激，對冷熱或機(jī)械刺激高度敏感。淺Ⅱ度燒傷痛覺010302完全無痛覺，因神經(jīng)末梢及末梢神經(jīng)纖維完全破壞，創(chuàng)面觸診或針刺無反應(yīng)，此為深度燒傷的核心診斷依據(jù)。Ⅲ度燒傷痛覺04水皰形成情況Ⅰ度燒傷水皰無水皰形成，僅表現(xiàn)為表皮層干燥、脫屑，因角質(zhì)層完整且無組織液滲出。淺Ⅱ度燒傷水皰水皰壁薄、皰液清亮且體積較大，易破裂露出鮮紅創(chuàng)面，因真皮乳頭層血管通透性增高導(dǎo)致血漿滲出。深Ⅱ度燒傷水皰水皰較小且壁厚，皰液可能混濁或帶血性，基底蒼白，因部分真皮網(wǎng)狀層壞死導(dǎo)致滲出減少。Ⅲ度燒傷水皰無水皰形成，創(chuàng)面干燥呈皮革樣，因全層皮膚壞死及血管栓塞，無組織液滲出能力。PART03評估診斷方法視覺檢查要點紅斑與表皮完整性Ⅰ度燒傷表現(xiàn)為局部紅斑，表皮完整無破損，無水皰形成；淺Ⅱ度燒傷可見大小不等的水皰，皰壁薄且基底呈粉紅色，提示真皮乳頭層受累。水皰特征與分布淺Ⅱ度水皰內(nèi)含清亮液體，破裂后基底濕潤；深Ⅱ度水皰較少且皰液渾濁，基底干燥伴毛細(xì)血管栓塞征象。創(chuàng)面顏色與滲出物深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面呈紅白相間，伴少量滲液或半透明焦痂，真皮網(wǎng)狀層部分存活；Ⅲ度燒傷為蒼白、焦黃或炭黑色，全層皮膚壞死，無滲液且質(zhì)地堅韌。Ⅰ度和淺Ⅱ度燒傷痛覺敏感，輕觸即引發(fā)劇烈疼痛；深Ⅱ度痛覺遲鈍，僅對深壓有反應(yīng)；Ⅲ度燒傷完全喪失痛覺，需結(jié)合其他體征綜合判斷。觸診技巧應(yīng)用痛覺敏感度測試Ⅰ度燒傷局部溫度升高但彈性正常；深Ⅱ度及以上燒傷皮膚僵硬、彈性消失，觸診可感知皮下組織纖維化或焦痂硬化。皮膚彈性與溫度評估壓迫創(chuàng)面后觀察顏色恢復(fù)速度，淺Ⅱ度通常在1-2秒內(nèi)恢復(fù)，深Ⅱ度延遲至3秒以上，Ⅲ度無再充盈反應(yīng)。毛細(xì)血管再充盈試驗輔助工具使用激光多普勒血流儀通過檢測微循環(huán)血流區(qū)分深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷，深Ⅱ度殘留部分血流信號，Ⅲ度則無有效灌注。高頻超聲成像靜脈注射熒光素鈉后觀察創(chuàng)面熒光滯留情況，壞死組織無熒光顯影，有助于界定需切除的Ⅲ度燒傷范圍?？汕逦@示皮膚各層結(jié)構(gòu)損傷深度，準(zhǔn)確識別真皮網(wǎng)狀層是否完整，輔助制定手術(shù)清創(chuàng)方案。熒光染色技術(shù)PART04治療原則指導(dǎo)淺層處理策略以局部鎮(zhèn)痛和降溫為主，立即用流動冷水沖洗15-20分鐘，外涂蘆薈膠或燒傷膏減輕炎癥反應(yīng)。避免使用冰敷以防二次損傷，通常無需包扎，3-7天表皮自然脫落愈合。嚴(yán)格無菌操作下清除破裂水皰皮，保留完整皰皮作為生物敷料。使用磺胺嘧啶銀乳膏預(yù)防感染，覆蓋非粘性敷料（如硅膠泡沫敷料），每2-3天換藥一次，疼痛管理需配合口服非甾體抗炎藥。采用水凝膠敷料維持濕潤愈合環(huán)境，加速上皮細(xì)胞遷移。避免使用酒精或碘伏等刺激性消毒劑，密切監(jiān)測是否出現(xiàn)感染征象（如膿性分泌物或周圍紅腫熱痛）。Ⅰ度燒傷處理淺Ⅱ度燒傷早期干預(yù)創(chuàng)面環(huán)境優(yōu)化部分厚度處理策略02

03

疼痛與營養(yǎng)管理01

深Ⅱ度燒傷清創(chuàng)原則采用多模式鎮(zhèn)痛（如阿片類藥物聯(lián)合神經(jīng)阻滯），補(bǔ)充高蛋白飲食（1.5-2g/kg/d）及維生素C、鋅等微量元素，促進(jìn)膠原合成。修復(fù)期功能保護(hù)愈合過程中需定制壓力衣預(yù)防瘢痕增生，關(guān)節(jié)部位采用矯形器維持功能位。若3周未愈合或并發(fā)感染，需評估手術(shù)植皮必要性，優(yōu)先選擇網(wǎng)狀自體皮移植。在麻醉下行機(jī)械清創(chuàng)或酶學(xué)清創(chuàng)（如膠原酶軟膏），去除壞死真皮組織但保留存活附件結(jié)構(gòu)。創(chuàng)面覆蓋含銀敷料或生物敷料（如豬異種皮），控制滲出和細(xì)菌定植。全厚度處理策略Ⅲ度燒傷緊急處理立即切除焦痂至健康組織平面，并行筋膜切開術(shù)解除環(huán)形燒傷的肢體缺血風(fēng)險。臨時覆蓋同種異體皮或合成皮膚替代物（如Integra），為自體皮移植創(chuàng)造條件。030201確定性手術(shù)方案傷后5-7天行分期切痂植皮術(shù)，大面積燒傷采用Meek植皮技術(shù)擴(kuò)展皮片。骨關(guān)節(jié)暴露處需皮瓣修復(fù)（如游離背闊肌皮瓣），術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流促進(jìn)血管化。多學(xué)科聯(lián)合康復(fù)術(shù)后早期介入高壓氧治療改善組織氧合，聯(lián)合物理治療預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。長期隨訪需關(guān)注假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直、慢性疼痛等并發(fā)癥，必要時進(jìn)行整形重建手術(shù)。PART05并發(fā)癥監(jiān)控感染風(fēng)險識別全身炎癥反應(yīng)評估監(jiān)測體溫、白細(xì)胞計數(shù)及降鈣素原水平，警惕敗血癥風(fēng)險；若出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)或意識改變，需立即啟動廣譜抗生素治療。03侵襲性真菌感染預(yù)防長期使用抗生素或免疫抑制患者可能并發(fā)念珠菌、曲霉菌感染，需結(jié)合創(chuàng)面活檢和G試驗/GM試驗早期干預(yù)。0201創(chuàng)面微生物定植監(jiān)測深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷因皮膚屏障破壞，易滋生細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌），需定期采樣培養(yǎng)并觀察膿性分泌物、異味等感染征象。功能障礙評估關(guān)節(jié)活動度檢測深度燒傷累及關(guān)節(jié)周圍皮膚時，需通過被動活動測試評估攣縮風(fēng)險，如腋窩、手部燒傷易導(dǎo)致外展或抓握功能受限。肌肉萎縮與神經(jīng)損傷Ⅲ度燒傷伴肌肉暴露者需行肌電圖檢查，觀察肌力下降或感覺異常，防止廢用性萎縮及周圍神經(jīng)壓迫性損傷。呼吸功能篩查頭頸部燒傷患者可能因水腫或焦痂限制胸廓運(yùn)動，需通過肺活量測定和血?dú)夥治雠懦庹系K。疤痕管理要點壓力療法規(guī)范化應(yīng)用激光與手術(shù)矯正時機(jī)硅酮制劑聯(lián)合干預(yù)深Ⅱ度以上愈合后需持續(xù)6-12個月彈性繃帶加壓，抑制成纖維細(xì)胞增殖，減少增生性疤痕形成。疤痕增生期建議每日外用硅酮凝膠或貼片，通過水合作用降低膠原沉積，配合按摩改善質(zhì)地與柔韌性。成熟疤痕（6個月后）可選用脈沖染料激光褪紅；嚴(yán)重攣縮影響功能者需行Z成形術(shù)或皮瓣移植重建。PART06護(hù)理與后續(xù)管理患者教育內(nèi)容創(chuàng)面護(hù)理方法詳細(xì)指導(dǎo)患者及家屬如何清潔和保護(hù)不同深度的燒傷創(chuàng)面，包括Ⅰ度燒傷的冷敷鎮(zhèn)痛、淺Ⅱ度水皰的無菌處理、深Ⅱ度創(chuàng)面的敷料更換技巧，以及Ⅲ度燒傷術(shù)后植皮區(qū)的特殊護(hù)理要求。強(qiáng)調(diào)避免搔抓、污染及不當(dāng)使用民間偏方。疼痛與感染識別教育患者區(qū)分正常愈合痛感與感染性疼痛（如跳痛、發(fā)熱），列舉感染征兆（紅腫加劇、滲液渾濁、異味），并明確抗生素使用規(guī)范與及時就醫(yī)指征。功能康復(fù)訓(xùn)練針對關(guān)節(jié)或功能部位燒傷，制定早期被動活動計劃，演示瘢痕加壓療法（如彈力衣穿戴）及預(yù)防攣縮的體位擺放技巧，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性與漸進(jìn)性。123康復(fù)監(jiān)測流程創(chuàng)面愈合動態(tài)評估建立每周記錄表，追蹤Ⅰ度紅斑消退時間、淺Ⅱ度上皮化進(jìn)度、深Ⅱ度肉芽生長質(zhì)量及Ⅲ度植皮存活率，使用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如VSS）評估瘢痕增生程度。并發(fā)癥篩查體系系統(tǒng)監(jiān)測深Ⅱ度及以上燒傷患者的電解質(zhì)失衡（高鉀血癥）、吸入性損傷后肺功能、以及應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險，結(jié)合實驗室檢查（血常規(guī)、肝腎功）與影像學(xué)復(fù)查。心理與社會適應(yīng)評估采用焦慮抑郁量表（如HADS）定期篩查創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），聯(lián)合社工資源解決因毀容或殘疾導(dǎo)致的社會回歸障礙。隨訪安排標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ度燒傷1周電話隨訪；淺Ⅱ度安排2周、4周門