題目：1例高處墜落傷患者的護(hù)理產(chǎn)品設(shè)計(jì)工藝設(shè)計(jì)方案設(shè)計(jì)√類(lèi)型：摘要目的探討綜合性護(hù)理方案對(duì)高處墜落傷患者的護(hù)理效果。方法納入2019年11-12月在泌尿心胸外科住院的高空墜落傷患者1例，根據(jù)主要的護(hù)理情境提出護(hù)理問(wèn)題，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，提出護(hù)理目標(biāo)，運(yùn)用基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、留置尿管護(hù)理、拔管護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等綜合方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，并進(jìn)行護(hù)理記錄，評(píng)定其療效。結(jié)果對(duì)高處墜落傷患者實(shí)施科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的綜合性護(hù)理措施，提高了患者身體康復(fù)速度，減少了潛在并發(fā)癥與護(hù)理不良事件的發(fā)生，使身體各項(xiàng)指標(biāo)正常，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理效果。結(jié)論綜合性護(hù)理方案對(duì)高處墜落傷患者有積極效果，能為臨床護(hù)理提供一定借鑒與指導(dǎo)。關(guān)鍵詞：高處墜落傷；護(hù)理目錄1設(shè)計(jì)背景及意義 11.1設(shè)計(jì)背景 11.2設(shè)計(jì)意義 12設(shè)計(jì)思路 13方案設(shè)計(jì) 23.1案例導(dǎo)入 23.2護(hù)理方案 33.3護(hù)理措施 33.4護(hù)理結(jié)果 54.結(jié)論 54.1畢業(yè)設(shè)計(jì)成果特點(diǎn) 54.2設(shè)計(jì)成果的實(shí)用價(jià)值或應(yīng)用前景 54.3不足之處或遺留未予解決的問(wèn)題 5參考文獻(xiàn) 6致謝 7設(shè)計(jì)背景及意義1.1設(shè)計(jì)背景高處墜落傷是指日常工作或者是生活中人體不慎從高處墜落，在受到高速?zèng)_擊力的作用下，導(dǎo)致機(jī)體組織或器官受到一定程度的損傷，其嚴(yán)重程度與墜落高度、患者體重呈顯著的正相關(guān)性[1]。隨著臨床研究的深入開(kāi)展，對(duì)高處墜落傷進(jìn)行及時(shí)有效的急救護(hù)理，能夠顯著提高患者生存率，改善其預(yù)后。然而，實(shí)現(xiàn)該目的的前提在于準(zhǔn)確地傷情評(píng)估，目前我國(guó)缺乏系統(tǒng)而完善的創(chuàng)傷救治體系，使得高處墜落傷的診治受到較為嚴(yán)重的阻礙與困擾[2]，這對(duì)于我們來(lái)說(shuō)是一個(gè)全新的挑戰(zhàn)。思考之后，通過(guò)與實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師的討論，我選擇1例高處墜落傷患者進(jìn)行護(hù)理。1.2設(shè)計(jì)意義高處墜落傷受到高速及阻擋物的沖擊力，使人體組織和器官受到損傷，且大多數(shù)為多發(fā)傷，傷情復(fù)雜、病勢(shì)兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，死亡率高。通過(guò)臨床觀察及查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的護(hù)理措施雖有一定的效果，但還有改善的空間。期望本設(shè)計(jì)中護(hù)理措施的改進(jìn)，能夠提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。2設(shè)計(jì)思路通過(guò)查閱文獻(xiàn)[3-4]、請(qǐng)教臨床帶教老師和患者主治醫(yī)生，擬以?xún)?yōu)質(zhì)的護(hù)理為主、心理疏導(dǎo)為輔，對(duì)高處墜落傷患者進(jìn)行護(hù)理。設(shè)計(jì)思路如下：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：高處墜落傷患者生活質(zhì)量有待提高，胸腔閉式引流管的護(hù)理與心理護(hù)理有提升空間查閱文獻(xiàn)，與學(xué)校老師溝通，選定主題查閱文獻(xiàn)，與學(xué)校老師溝通，選定主題提出護(hù)理問(wèn)題，分析其原因并采取相應(yīng)的措施提出護(hù)理問(wèn)題，分析其原因并采取相應(yīng)的措施和科室老師探討并確定實(shí)施流程和科室老師探討并確定實(shí)施流程得出結(jié)論得出結(jié)論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)圖2.1高處墜落傷患者的護(hù)理方案流程圖3方案設(shè)計(jì)3.1案例導(dǎo)入表3.1案例信息表序號(hào)名稱(chēng)內(nèi)容1個(gè)人基本信息擴(kuò)展。請(qǐng)教其他同學(xué)擴(kuò)展。請(qǐng)教其他同學(xué)姓名：王強(qiáng)，性別：男，年齡：39歲，職業(yè)：建筑工人，民族：漢族，籍貫：，文化程度：小學(xué)，婚姻狀況：已婚婚，宗教：無(wú)，家庭住址：四川瀘州市敘永縣，聯(lián)系人：王某，與患者關(guān)系：兄弟，聯(lián)系電話：186********，入院時(shí)間：2019年11月24日11:27，入科時(shí)間：2019年11月24日17：45，記錄時(shí)間：2019年11月24日18：502簡(jiǎn)要病史外傷致全身多處疼痛1小時(shí)余?；颊哂?小時(shí)前在工地上從2.5米高處摔下致右胸疼痛不適。傷后即感右胸疼痛，呈持續(xù)性，疼痛難忍，深呼吸及咳嗽加重，無(wú)向他處放射，無(wú)活動(dòng)障礙；無(wú)咳嗽及咯血，無(wú)進(jìn)行性面色蒼白及呼吸困難，無(wú)四肢乏力，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿等。查體：體溫36℃，脈搏65次/分，呼吸19次/分，血壓104/82mm/Hg。否認(rèn)吸煙、飲酒、吸毒史。無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性污染物接觸史。臨床診斷：1.肋骨骨折2.創(chuàng)傷性氣胸（右肺）3.肺挫傷3護(hù)理問(wèn)題情境患者于2019年11月24日13：58在手術(shù)室給予胸腔閉式引流及肋骨固定釘術(shù)、剖腹探查術(shù)。17：45術(shù)畢入病房，生命體征平穩(wěn)。2019年12月16日，巡房發(fā)現(xiàn)患者留置尿管內(nèi)導(dǎo)出尿液顏色加深，稍渾濁，給予患者膀胱沖洗，集尿袋及時(shí)更換，期間密切觀察其胸腔閉式引流管情況，保持通暢。患者未訴明顯不適，但感到焦慮，晚上輾轉(zhuǎn)難眠。3.2護(hù)理方案3.2.1主要護(hù)理問(wèn)題3.2.1.1疼痛與高處墜落的多處損傷有關(guān)。表現(xiàn)為從高處摔下致右胸疼痛不適，呈持續(xù)性，疼痛難忍。3.2.1.2氣體交換受損與胸部損傷所致多根多處肋骨骨折引起反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。表現(xiàn)為傷后即感右胸疼痛，深呼吸咳嗽加重。3.2.1.3生活自理能力缺陷與制動(dòng)肢體活動(dòng)功能障礙有關(guān)。多根肋骨骨折、腰部軟組織損傷、雙上肢活動(dòng)輕度受限，術(shù)后要求絕對(duì)臥床休息。3.2.1.4知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。3.2.1.5有感染的危險(xiǎn)與胸腔閉式引流管和導(dǎo)尿管兩個(gè)管道增加了細(xì)菌入侵的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，表現(xiàn)為留置尿管內(nèi)導(dǎo)出尿液顏色加深，稍渾濁。3.2.2分析護(hù)理問(wèn)題患者因高處墜落導(dǎo)致全身多處受損，組織挫傷，疼痛感不止，受傷處皮膚損傷的危險(xiǎn)系數(shù)很大?；颊卟荒茈S意移動(dòng)、導(dǎo)致患者生活自理能力低下，這在一定程度上來(lái)說(shuō)，患者因突如其來(lái)的身體狀況變化，又苦于不懂得與病情相關(guān)的知識(shí)，造成了嚴(yán)重心理焦慮問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)，如此循環(huán)往復(fù)，患者情況會(huì)越發(fā)糟糕，所以給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理與心理護(hù)理尤為重要。3.3護(hù)理措施3.3.1基礎(chǔ)護(hù)理給予緩解患者疼痛的正確體位，指導(dǎo)放松的技巧，保持病室安靜，操作時(shí)輕柔，給予心理疏導(dǎo)。及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持潔凈干燥與引流管通暢。加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者生活所需。指導(dǎo)患者使用床頭鈴，保持床單位干燥平整。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.3.2飲食護(hù)理由于骨體斷裂會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝增加，加上疾病需求與醫(yī)院環(huán)境等因素，改變了患者飲食習(xí)慣，影響食欲，進(jìn)而影響?zhàn)B分吸收[2]。應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食，飲食多樣、清淡、富有營(yíng)養(yǎng)，易消化，如肉粥、湯類(lèi)。吃一些清淡的蔬菜與水果，保持胃腸道的蠕動(dòng)，避免形成便秘。3.3.3用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，按時(shí)、按量。合理使用抗菌藥物，預(yù)防和控制腹腔感染，減輕疼痛[4]。藥物可根據(jù)具體情況選用非甾體類(lèi)抗炎藥、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥等。用藥方式包括傳統(tǒng)的口服、肌肉注射、皮下及靜脈途徑?，F(xiàn)目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用硬膜外自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛日益增多，療效確切，平均用量小，不良反應(yīng)少。及時(shí)記錄止痛效果。3.3.4留置尿管護(hù)理留置尿管連接體外引流袋，妥善固定于床沿，注意引流管要保持一定的長(zhǎng)度，避免翻身時(shí)將尿管拉出。持尿管引流通暢，經(jīng)常檢查尿管有無(wú)故障扭曲或受壓，及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置。流管及尿袋位置在恥骨聯(lián)合水平以下，防止逆行感染。保持外陰清潔，每日用0.5%的碘伏擦洗。每周更換尿袋一次(防尿液返流，嚴(yán)格無(wú)菌操作）。密切觀察記錄尿液顏色、性質(zhì)、尿量，判斷是否出血，觀察腎功能情況。訓(xùn)練膀胱功能。3.3.5拔管護(hù)理3.3.5.1拔管指征24h引流液少于50ml、膿液小于10m，無(wú)氣體溢出或引流管口處不適,患者無(wú)呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)，X射線檢查肺膨脹良好，可去除引流管。3.3.5.2拔管方法患者坐在床邊緣或躺向健側(cè)，囑患者深吸氣后屏氣拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，膠布固定。拔管后叮囑患者多休息，避免劇烈咳嗽。拔管后第二天更換敷料，去除引流口處的凡士林紗布，并再次檢查引流口的封閉情況。如無(wú)異常，一般2～3天更換一次敷料，7～9天拆除縫線。3.3.5.3注意事項(xiàng)拔管后注意聽(tīng)診胸部與肺部呼吸音，觀察患者有無(wú)呼吸困難，引流管口處有無(wú)滲液、漏氣，管口周?chē)袩o(wú)皮下氣腫等。叮囑患者應(yīng)定期復(fù)查胸部CT。3.3.6心理護(hù)理高空墜落傷患者大多表現(xiàn)恐慌，身體及心理上都有創(chuàng)傷。因此，在搶救的同時(shí)及時(shí)給子恰當(dāng)?shù)男睦碇С趾桶参浚捎脧娜萱?zhèn)靜的態(tài)度、熟練的技術(shù)。加強(qiáng)人文關(guān)懷，盡力解除患者不安情緒，給予情緒護(hù)理。同時(shí)及時(shí)給患者家屬提供搶救以及病情相關(guān)信息，減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，取得理解與支持，爭(zhēng)取家屬親友密切配合[5]。囑患者保持心情愉悅和充足的睡眠，避免悲傷、消極、焦慮等不良情緒，家屬多陪伴多關(guān)心患者。3.3.7健康指導(dǎo)戒煙酒，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，合理安排休息，避免勞累、情緒波動(dòng)。有效的功能鍛煉，遵循早期的、漸進(jìn)的、連續(xù)的原則，功能鍛煉從小到大關(guān)節(jié)，持之以恒，不要因?yàn)楹ε绿弁炊型痉艞?。手術(shù)后患者繼續(xù)休養(yǎng)一個(gè)月，注意勞逸結(jié)合。忌辛辣食物，多吃高蛋白質(zhì)的食物，如魚(yú)，蝦等，多吃水果和蔬菜，注意營(yíng)養(yǎng)平衡。囑出院后注意休養(yǎng)，按時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。3.4護(hù)理結(jié)果經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理方案的執(zhí)行，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。食欲增進(jìn)，營(yíng)養(yǎng)合理，體重逐步上升?；颊呷朐褐脸鲈呵岸嘉窗l(fā)現(xiàn)有皮膚完整性損傷，日常生活得到及時(shí)護(hù)理，生活自理能力得到改善，沒(méi)有發(fā)生潛在并發(fā)癥和護(hù)理不良事件。掌握了相關(guān)護(hù)理知識(shí)，患者情緒有所緩解，樂(lè)觀看待病情，患者和家屬對(duì)該護(hù)理滿意。經(jīng)出院指導(dǎo)后于2019年12月30日下午14：50自行出院。4結(jié)論4.1畢業(yè)設(shè)計(jì)成果特點(diǎn)實(shí)習(xí)期間，我在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題，查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，咨詢(xún)了科室的教學(xué)老師和病人的主治醫(yī)生，在病人及其家屬的配合下，制定了個(gè)性化的整體護(hù)理方案并實(shí)施。我以前對(duì)高處墜落傷的護(hù)理操作并不完全了解，通過(guò)本次護(hù)理并寫(xiě)出方案設(shè)計(jì)，我對(duì)高處墜落傷的疾病知識(shí)有了深刻的了解，收獲頗豐。通過(guò)自己撰寫(xiě)這例高處墜落傷患者的護(hù)理方案，對(duì)該病的相關(guān)研究進(jìn)行了更深層次的分析和理解，了解到高處墜落傷可能導(dǎo)致的多方面后果，認(rèn)識(shí)到綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理、心理健康疏導(dǎo)對(duì)于病人病情康復(fù)的重要性，為本人今后的護(hù)理工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。4.2設(shè)計(jì)成果的實(shí)用價(jià)值或應(yīng)用前景通過(guò)這次護(hù)理方案的實(shí)施，更加具體地了解了高處墜落傷可能導(dǎo)致的后果，及相應(yīng)病情應(yīng)該給出的具體護(hù)理方案。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案更容易得到患者及其家屬的認(rèn)可，患者更愿意積極主動(dòng)地去配合治療，家屬也更放心將患者托付給醫(yī)院，從而有效提高了患者的遵醫(yī)行為，充分調(diào)動(dòng)了病人的主動(dòng)性和積極性，幫助病人滿足從生理需要到自尊、自我實(shí)現(xiàn)的需要。4.3不足之處或遺留未予解決的問(wèn)題由于時(shí)間有限及本人的經(jīng)驗(yàn)不足，未能在護(hù)理問(wèn)題中進(jìn)行更深入、更詳細(xì)的討論，也未能涉及國(guó)外技術(shù)的最新發(fā)展。在以后的工作中，我會(huì)繼續(xù)努力，多學(xué)習(xí)多鉆研，學(xué)習(xí)更好的護(hù)理管理方案為患者進(jìn)行服務(wù)，為偉大的護(hù)理事業(yè)奉獻(xiàn)出我的一份綿薄之力。參考文獻(xiàn)王定淼，朱金榮，陳勇，等.損傷控制外科在重癥高處墜落傷患者急診救治中的效果觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，10(2)：185.王婉玲.多發(fā)肋骨骨折的護(hù)理[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，3(1)：109.王俊艷，王玉青，竇玉潔，等.23例高空墜落傷患者的急救護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，5(1)：26-27.楊春艷，王穎，王樂(lè)天，等.1例高空墜落致多發(fā)傷患者的整體護(hù)理[J].實(shí)用器官移植電子雜志，2014，12(3)：357-358.苗開(kāi)貴.高處墜落傷的傷情評(píng)估及急救護(hù)理措施研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，6(2)：221-222.致謝在本設(shè)計(jì)的撰寫(xiě)過(guò)程中，自始至終得到老師的悉心指導(dǎo)。從選題到設(shè)計(jì)思路的引導(dǎo)、文字的組織、結(jié)構(gòu)的安排、資料的收集和整理，再到畢業(yè)設(shè)計(jì)的修改，老師都傾注了大量的心血，是我得以順利地完成本設(shè)計(jì)寫(xiě)作的主要原因之一。在此我由衷地感謝老師在我學(xué)業(yè)、生活和工作上的指導(dǎo)和關(guān)懷，使我接受了全新的思想觀念，樹(shù)立了明確的學(xué)術(shù)目