1例呼吸衰竭伴肺部感染患者的護(hù)理產(chǎn)品設(shè)計(jì)工藝設(shè)計(jì)方案設(shè)計(jì)√摘要目的提高呼吸衰竭伴肺部感染患者的護(hù)理效果。方法納入2019年07月16日-2019年08月30日在呼吸內(nèi)科的1例呼吸衰竭伴肺部感染患者，根據(jù)主要的護(hù)理情境提出護(hù)理問題，包括潛在并發(fā)癥：感染性休克等，分析問題產(chǎn)生的原因，提出護(hù)理目標(biāo)，并運(yùn)用生命體征監(jiān)測(cè)，吸氧，吸痰等護(hù)理技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，并進(jìn)行護(hù)理記錄，給與患者及家屬健康宣教。結(jié)果達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，病人病情好轉(zhuǎn)，T36.5℃，P80次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，沒有發(fā)生潛在并發(fā)癥和護(hù)理不良事件，掌握了相關(guān)的的疾病知識(shí)，患者和家屬對(duì)其護(hù)理滿意。結(jié)論本護(hù)理方案能夠幫助患者，使其呼吸道通暢，咳嗽，痰液減少，患者積極配合治療，消除焦慮情緒，提高生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；肺部感染；護(hù)理目錄1設(shè)計(jì)背景及意義 11.1設(shè)計(jì)背景 11.2設(shè)計(jì)意義 12設(shè)計(jì)思路 13方案設(shè)計(jì) 23.1案例導(dǎo)入 23.2護(hù)理方案 33.2.1主要護(hù)理問題 33.2.2分析護(hù)理問題 33.3護(hù)理措施 33.4護(hù)理結(jié)果 44結(jié)論 64.1畢業(yè)設(shè)計(jì)成果特點(diǎn) 64.2設(shè)計(jì)成果的實(shí)用價(jià)值或應(yīng)用前景 64.3不足之處或遺留未予解決的問題 6參考文獻(xiàn) 7致謝 7設(shè)計(jì)背景及意義1.1設(shè)計(jì)背景 我在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)一些呼吸衰竭的患者大都容易感染，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，使患者很痛苦、煩惱，加重了患者的身心損害。通過對(duì)臨床觀察及查閱文獻(xiàn)現(xiàn)有的護(hù)理措施包括輔助排痰護(hù)理，吸氧護(hù)理，用藥護(hù)理，心理護(hù)理，健康教育等，可以適當(dāng)緩解患者的焦慮及不適。但是還有一些護(hù)理措施有改進(jìn)的空間，如抗感染護(hù)理，通過與實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師的討論，我選擇了1例呼吸衰竭伴肺部感染患者進(jìn)行護(hù)理，希望能通過改進(jìn)護(hù)理措施，從而提高患者的生活質(zhì)量及身體素質(zhì)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。1.2設(shè)計(jì)意義期待通過設(shè)計(jì)這一次的護(hù)理措施，能夠幫臨床上的那些總會(huì)為擔(dān)心感染或不知怎么抗感染的患者解決一些他們的身心問題，使他們能通過治療減輕痛苦；也可以使我自己提高這方面的理論知識(shí)和臨床技能，為以后的工作奠下基礎(chǔ)。2設(shè)計(jì)思路通過查閱文獻(xiàn)[1-3]、請(qǐng)教臨床帶教老師，將以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理為主、心理疏導(dǎo)為輔，對(duì)呼吸衰竭伴肺部感染患者進(jìn)行護(hù)理。設(shè)計(jì)思路如下：發(fā)現(xiàn)問題：呼吸衰竭伴肺部感染患者發(fā)現(xiàn)問題：呼吸衰竭伴肺部感染患者自理能力低，容易發(fā)生潛在并發(fā)癥。參閱文獻(xiàn)，請(qǐng)教指導(dǎo)老師，確定選題參閱文獻(xiàn)，請(qǐng)教指導(dǎo)老師，確定選題。提出解決問題的辦法：采用針對(duì)性抗感染護(hù)理加強(qiáng)宣教提出解決問題的辦法：采用針對(duì)性抗感染護(hù)理加強(qiáng)宣教與指導(dǎo)老師討論，確定實(shí)施流程與指導(dǎo)老師討論，確定實(shí)施流程流程：提出護(hù)理問題，分析原因，制定護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理，護(hù)理記錄，健康教育流程：提出護(hù)理問題，分析原因，制定護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理，護(hù)理記錄，健康教育得出結(jié)論得出結(jié)論圖2.1呼吸衰竭伴肺部感染患者的護(hù)理設(shè)計(jì)流程圖3方案設(shè)計(jì)3.1案例導(dǎo)入個(gè)人基本信息：姓名：黃某，性別：男，年齡：72歲，職業(yè)：退休，民族：漢族，籍貫：廣東省深圳市，文化程度：大專，婚姻狀況：已婚，宗教：無，家庭住址：廣東省深圳市寶安區(qū)某小區(qū)，聯(lián)系人：黃某，與患者關(guān)系：父子，聯(lián)系電話133xxxxxx53，入院時(shí)間：2019年7月22日15：10，入科時(shí)間：2019年7月22日13：15，記錄時(shí)間：2019年7月22日17：25。簡(jiǎn)要病史：患者因“胸悶，反復(fù)咳嗽，氣促1月余”入院?；颊呒韧小癈OPD”病史多年，且一直未規(guī)律治療，于1月前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳痰（中量白色黏液樣痰），較易咳出，無咯血，血絲痰，伴活動(dòng)后胸悶、氣促，休息后可自行緩解，于診所治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰增多，咳黃白色粘痰，胸悶氣促加重，時(shí)常畏寒發(fā)熱，于深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院就診，查胸部CT提示“肺部感染”，抗感染治療后，癥狀仍未見明顯改善，胸悶氣促明顯，痰液不易咳出，精神疲倦困乏，生化提示血鈉130mmol/L。復(fù)查胸部CT可見雙肺炎性病灶增多，遂轉(zhuǎn)入我院治療。查體：T36.8℃，P80次/分，R23次/分，BP130/83mmHg，患者神志清醒，精神疲憊，發(fā)音清晰，胃納差，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及較多哮鳴音及少許濕啰音。輔助檢查：胸部CT閱片后可見右上肺纖維增殖及鈣化病灶，局部混損，右側(cè)支氣管局端性狹窄，雙肺可見散在炎性滲出病灶。診斷：呼吸衰竭伴肺部感染。護(hù)理問題情境：患者入院后精神疲憊，氣促明顯，出汗多，四肢濕冷，急查血?dú)夥治鎏崾荆憾秃粑ソ?。于床邊行纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管術(shù)，接呼吸機(jī)輔助通氣，供氧濃度100%。。術(shù)畢患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，逐步降低給氧濃度至60%?；颊逽pO2:98%以上，氣促明顯改善。3.2護(hù)理方案3.2護(hù)理方案3.2.1主要護(hù)理問題3.2.1.1清理呼吸道無效3.2.1.2氣體交換受損3.2.1.3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量3.2.1.4焦慮3.2.1.5潛在并發(fā)癥：感染性休克3.2.2分析護(hù)理問題3.2.2.1清理呼吸道無效：與肺部感染所致的痰液增多、人工氣道有關(guān)3.2.2.2氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)3.2.2.3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與疾病消耗、人工氣道有關(guān)3.2.2.4焦慮：與呼吸困難、氣管插管和擔(dān)心疾病的發(fā)展有關(guān)3.2.2.5潛在并發(fā)癥：感染性休克3.3護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估，遵醫(yī)囑予以輔助排痰，定時(shí)翻身拍背，以利痰液松動(dòng)；遵醫(yī)囑給患者氧氣霧化吸入，濕化痰液；采取物理降溫，溫水擦浴及退熱貼貼額，放置冰袋，遵醫(yī)囑給予退燒藥；遵醫(yī)囑使用抗感染藥物；監(jiān)測(cè)呼吸功能，保持呼吸道通暢和濕化，早中晚各吸一次痰，指導(dǎo)病人定時(shí)進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)咳嗽并協(xié)助拍背；多陪伴病人，與病人聊天，講述成功治愈出院的案例，幫助病人建立信心；予以疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教：告知患者在咳嗽時(shí)可雙手按住傷口，再慢慢用力將痰液咳出；指導(dǎo)患者知曉感染的癥狀，表現(xiàn)為發(fā)燒不退，痰多，傷口愈合不佳等；指導(dǎo)患者預(yù)防感染的措施：保證休息，注意保暖，盡量避免去人多的地方；飲食正常規(guī)律，及辛辣刺激食物，多進(jìn)食高蛋白，高熱量，易消化飲食；保持自身清潔衛(wèi)生；遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥物。3.4護(hù)理結(jié)果患者咳嗽減輕，痰液變稀，保持呼吸道通暢，能維持正常氣體交換，疾病未加重?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)明顯消瘦，患者及家屬能積極配合，減少或避免感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，了解相關(guān)疾病的知識(shí)，減輕憂慮。表3.2護(hù)理方案表序號(hào)主要護(hù)理問題分析護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理結(jié)果1清理呼吸道無效與肺部感染所致的痰液增多、人工氣道有關(guān)1.提供合適的病房環(huán)境2.定時(shí)巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時(shí)予以翻身拍背，由外向內(nèi)，由下至上3.密切觀察痰液的顏色、性狀、量、氣味及其咳嗽的頻率等，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生4.保持人工氣道通暢、濕化，給予滅菌注射用水濕化5.清理口鼻腔分泌物，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)-口腔-鼻腔，每次吸痰時(shí)間不超過15秒6.遵醫(yī)囑正確使用止咳、化痰藥，注意用藥反應(yīng)7.做好口腔護(hù)理，每日2次患者未出現(xiàn)痰液增多，痰液能及時(shí)排出2氣體交換受損與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)1.密切觀察患者的生命體征，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度2.定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)有效咳嗽3.檢測(cè)血?dú)?，及時(shí)掌握病人情況患者疾病未加重，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗、人工氣道有關(guān)1.檢測(cè)患者的生命體征，電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平2.給予留置胃管，做好留置胃管的相關(guān)護(hù)理（1）鼻飼液以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化，少渣的流質(zhì)飲食為主，每次鼻飼量不超過200ml，每天6-7次。鼻飼液溫度38-40度，由護(hù)士定時(shí)定量鼻飼管內(nèi)注入（2）妥善固定，避免脫出（3）保證胃管的通暢，每次鼻飼時(shí)抬高床頭30-45度，鼻飼前要確定胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼過程中觀察患者有無惡心，嘔吐及嗆咳現(xiàn)象3.注意水電解質(zhì)的補(bǔ)充，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量患者未出現(xiàn)明顯消瘦4焦慮與呼吸困難、氣管插管和擔(dān)心疾病的發(fā)展有關(guān)1.保持病房的安靜舒適，避免干擾2.因?yàn)榛颊呤且晃焕夏耆?，而且自備藥物的費(fèi)用較大，應(yīng)做好心里護(hù)理，向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，安慰患者，樹立其信心，積極配合治療患者及家屬對(duì)疾病的了解加深，能積極配合治療5潛在并發(fā)癥：感染性休克與疾病消耗、人工氣道有關(guān)1.密切監(jiān)測(cè)病情變化2.監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血?dú)夥治?，及時(shí)發(fā)生異常，報(bào)告醫(yī)生，配合處理3.加強(qiáng)生活護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理患者治療期間無出現(xiàn)感染性休克等并發(fā)癥4結(jié)論4.1畢業(yè)設(shè)計(jì)成果特點(diǎn)此次畢業(yè)設(shè)計(jì)成果的特點(diǎn)為從一例疾病的患者身上開始做一個(gè)整體的護(hù)理，從發(fā)現(xiàn)問題到討論提出解決方案再到實(shí)施，再到最后的效果評(píng)價(jià)。這次的設(shè)計(jì)解決了呼吸困難伴肺部感染患者易發(fā)生感染從而表現(xiàn)出的一些癥狀，讓患者能更好地恢復(fù)，積極配合，保持身心愉悅。本次設(shè)計(jì)中采用預(yù)見性護(hù)理的方式，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，能夠提高患者痊愈率，降低患者發(fā)生感染的幾率。建立了一種從預(yù)防抓起，自我意識(shí)加強(qiáng)的方法。提出的護(hù)理問題切合實(shí)際，實(shí)施的護(hù)理措施準(zhǔn)確到位，使患者及時(shí)得到護(hù)理并了解相關(guān)的疾病知識(shí)，也為我們的護(hù)理工作減輕了一些不必要的麻煩，為以后的隱患提前做準(zhǔn)備。4.2設(shè)計(jì)成果的實(shí)用價(jià)值或應(yīng)用前景采用方案設(shè)計(jì)的設(shè)計(jì)成果的使用價(jià)值較大，可提前預(yù)防一些因感染而引發(fā)的疾病造成患者身心不適。按照方案一步步讓患者容易理解及接受并配合醫(yī)務(wù)工作者的工作，配合程度較高。實(shí)施起來不是很繁瑣，有條理性，目的簡(jiǎn)單明了。4.3不足之處或遺留未予解決的問題這次畢業(yè)設(shè)計(jì)的不足之處是未添加圖文，都是一些文字描述，沒有特別體現(xiàn)臨床技術(shù)。還需解決的問題是患者的從醫(yī)性及我們自身的知識(shí)儲(chǔ)備，在遇到緊急問題時(shí)的處理方法。參考文獻(xiàn)[1]沈麗.老年COPD患者呼吸衰竭合并肺部感染的原因及護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(07):101.[2]劉松琳,宋全紅,李佳.老年COPD患者呼吸衰竭合并肺部感染的原因及護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(03):259-260.[3]劉軍.老年COPD患者呼吸衰竭合并肺部感染的原因及護(hù)理觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(34):223.[4]陳海莉,李永政,范莉莉,崔敏,鐘晗.1例肺部感染合并呼吸衰竭患者使用ECMO支持治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].藥物流行病學(xué)雜志,2019,28(12):825-827.[5]張秋月.探討老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2019,4(18):4-6.致謝通過在醫(yī)院實(shí)習(xí)的這個(gè)時(shí)間段里，我完成了我的畢業(yè)設(shè)計(jì)，這也意味著我的大學(xué)生活就要結(jié)束了，當(dāng)我寫完這篇畢業(yè)設(shè)計(jì)的時(shí)候，有一種如釋重負(fù)的感覺，感慨良多。因?yàn)闆]有經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的匱乏，在選定題目的時(shí)候，我很無措，不知道該如何選擇是好，于是我向科室的江麗蘭老師尋求幫助，她問了我自己選定的題目，很熱心地幫我一起分析了主題，幫我確定了主題，并且鼓勵(lì)我，讓我的焦慮減少了不少。江老師是我呼吸內(nèi)科的帶教老師，也是我