緒論小兒尿道下裂是一種前尿道發(fā)育不全的先天性男性生殖器畸形性疾病，在兒童泌尿生殖系統(tǒng)較為常見，對患兒的排尿、排便造成影響，甚至影響成年后的生殖能力，從而造成一定程度的心理障礙，男性發(fā)病率約為0.3%-0.4%。而發(fā)病原因尚未完全確定，文獻(xiàn)報道顯示多與高齡妊娠、抗癲癇治療、促排卵藥物、先兆子癇及低體重兒等因素相關(guān)，少數(shù)病例與單基因突變相關(guān)，患兒主要的臨床表現(xiàn)包括異位尿道口、陰莖下彎、包皮異常分布等，并且臨床根據(jù)尿道口部位分為四類，如陰莖型、陰莖頭型、陰囊型、會陰型[1]。根據(jù)此類患兒，應(yīng)及時采取矯正治療，臨床對小兒尿道下裂主要采取手術(shù)治療，但手術(shù)難度大、精細(xì)度要求較高、術(shù)區(qū)尿液感染、引流不暢、患兒配合度差等因素，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)10%-15%，從而影響手術(shù)效果。術(shù)后并發(fā)癥主要有尿瘺形成、尿道口狹窄、尿道吻合口異常，其中尿瘺為最常見的并發(fā)癥之一，一旦患兒術(shù)后出現(xiàn)尿瘺、操作不當(dāng)引起了尿道損傷，導(dǎo)致尿道狹窄將再次進(jìn)行手術(shù)，給患兒身心帶來極大的損傷，同時也加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。根據(jù)文獻(xiàn)報道，細(xì)致入微的術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理能夠有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)手術(shù)的成功[3]。2018年1月我院收治了1例尿道下裂的患兒，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。2第一次手術(shù)第一次手術(shù)病例介紹患兒，男，2歲，因“發(fā)現(xiàn)尿道外口位置異常2年”于2018年1月11日來院就診，診斷為尿道下裂，予收治入院，入院時生命體征平穩(wěn)，有流鼻涕；口唇無發(fā)紺，咽充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，未見膿點。?？茩z查：雙側(cè)陰囊發(fā)育差，雙側(cè)睪丸可及，體積偏小，陰莖長約1.5cm，呈下彎畸形，尿道口位于陰莖腹側(cè)接近根部處，陰莖頭腹側(cè)包皮缺損，呈“V”形，包皮系帶缺如，陰莖頭背側(cè)包皮呈帽狀堆積。完善相關(guān)檢查，予小兒偽麻美芬滴劑、、雙撲偽麻分散片、苯海拉明糖漿對癥處理，高錳酸鉀溶液坐浴。于2018年1月18日在氣管內(nèi)全麻在行陰莖矯直、龜頭成形、局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，術(shù)中無輸血，術(shù)后留有一條尿管，用凡士林紗、無菌紗布加壓包扎陰莖傷口，術(shù)后予霧化、抗炎、止血、補液治療，予紅外線照射傷口理療，患兒未發(fā)生并發(fā)癥，龜頭血運好，包皮有水腫，傷口愈合良好，無滲血、滲液，拔除尿管，順利出院，囑半年后返院行尿道重建術(shù)。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理患兒及家屬在手術(shù)前存在緊張、焦慮和慌張等情緒，了解及掌握其心理情況，非常有必要采取心理疏導(dǎo)，在日常護(hù)理中，要密切關(guān)注患兒及家屬的心理變化，保持細(xì)心耐心開導(dǎo)，交流時要語言溫和，靈活使用兒童化語言，拉近與患兒的距離，增加信任感，鼓勵患兒樹立自信心，勇于面對。主動向患兒家屬介紹疾病的病因、術(shù)后護(hù)理、病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)防等知識，使家屬正確認(rèn)識疾病，消除焦慮、緊張。皮膚護(hù)理手術(shù)部位位于會陰部，而生理解剖位置與肝門接近，會陰部皮膚皺褶多，細(xì)菌容易潛伏，因此手術(shù)前做好皮膚護(hù)理，注意清潔會陰皮膚及包皮，并用肥皂液清洗肚臍，術(shù)前三天予高猛酸鉀片稀釋坐浴，每天1-2次；每日洗澡注意會陰部清洗，術(shù)前晚洗澡注意預(yù)防感冒，并告知家屬準(zhǔn)備護(hù)理墊、棉簽、紙杯及膠布。飲食護(hù)理補充營養(yǎng)，提高身體免疫力，鼓勵患兒進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化飲食，術(shù)前禁食禁水8小時，防止術(shù)中出現(xiàn)窒息。術(shù)后護(hù)理病情觀察患兒安返病房后，協(xié)助取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免嘔吐發(fā)生窒息。給予吸氧及心電、血氧飽和度監(jiān)測各6h，四肢適當(dāng)約束，盡量減少翻動，使用紙杯保護(hù)切口避免蓋被直接壓迫陰莖，注意觀察龜頭血運情況，有無腫脹、滲血及繃帶松緊度。飲食護(hù)理術(shù)后6小時無出現(xiàn)惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)，可攝入少量的溫開水，如無不適，可進(jìn)食全流質(zhì)食物，第2天予半流質(zhì)食物，并逐步過渡到普食，規(guī)律飲食，少量多餐，勿暴飲暴食，注意進(jìn)食富含高蛋白、高維生素等易消化食物，保證營養(yǎng)平衡，嚴(yán)禁進(jìn)食咖啡、濃茶、碳酸飲料、辛辣刺激及堅硬的食物，多喝開水，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，并培養(yǎng)患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。管道護(hù)理保持尿管通暢，做好管道固定，防止因體位變換或活動時引起扭曲、打折、過度牽拉或脫出，避免由于尿管受到牽拉而加重患兒的疼痛感和不適感，同時避免患兒自行拔管；觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)并記錄。鼓勵患兒多飲水，避免攝入碳酸飲料，防止尿酸鹽結(jié)晶引起導(dǎo)尿管堵塞或感染；定期更換尿袋，并準(zhǔn)確記錄24h尿量，將尿袋掛在床邊，保持在低位，避免尿液回流，更換尿袋時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免切口出現(xiàn)感染，預(yù)防并發(fā)癥。拔除尿管后觀察排尿情況，有無排尿困難、龜頭顏色異常。切口護(hù)理由于患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，手術(shù)耐受性較低，使抗感染能力降低，切口容易出現(xiàn)感染，切記做好切口護(hù)理，保持切口清潔干燥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染。術(shù)后遵醫(yī)囑給予紅外線照射治療，每天2次，距離切口30-50cm，15-20min/次，使用前應(yīng)預(yù)熱2min，促進(jìn)切口的愈合，使用時防止?fàn)C傷。使用碘伏進(jìn)行切口及會陰部消毒，每天2次，并注意觀察切口有無出血、陰莖有無腫脹、龜頭顏色等。排便排尿護(hù)理術(shù)后患兒無法及時恢復(fù)正常的排尿功能，主要因素包括導(dǎo)尿括約肌、膀胱括約肌功能紊亂、尿道分泌物堵塞、交感神經(jīng)緊張及緊張等。為了避免出現(xiàn)排尿困難等并發(fā)癥出現(xiàn)，在尿管拔出前，指導(dǎo)患兒進(jìn)行膀胱功能鍛煉，每日攝入足夠的水分，并且配合聽流水聲、對膀胱進(jìn)行環(huán)形按摩來刺激排尿。長期臥床導(dǎo)致患兒胃腸蠕動減慢，可能出現(xiàn)便秘，必須加強患兒飲食管理，防止便秘。排便后擦洗肛門周圍皮膚，保持局部皮膚清潔干燥。疼痛護(hù)理手術(shù)部位特殊，并對疼痛敏感；患兒一般痛覺敏銳及不能正確表達(dá)疼痛，情緒不穩(wěn)定。因此要加強觀察患兒疼痛的反應(yīng)，給予適當(dāng)體位，通過播放卡通片、歌曲等方法分散注意力，同時使用紙杯來加強切口的保護(hù)，減少觸碰，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥。健康教育保持傷口清潔干燥，勿穿緊身褲，注意觀察龜頭血運情況。三個月內(nèi)，盡量避免劇烈運動及騎跨動作等；勿憋尿，防止由于陰莖反復(fù)勃起而導(dǎo)致傷口的愈合不良；術(shù)后部分患兒包皮局部會有不適感，應(yīng)禁止抓搔，防止因抓破皮膚而出現(xiàn)感染；注意會陰部的清潔，養(yǎng)成大小便后均應(yīng)擦洗干凈的習(xí)慣，防止局部感染；并且注意補充營養(yǎng)，給予易消化、刺激性小的食物，多喝開水，多吃蔬菜水果，避免吃含激素類補品；按醫(yī)囑回院進(jìn)行二期手術(shù)。3第二次手術(shù)第二次手術(shù)病例介紹患兒，男，2歲，因“尿道下裂陰莖矯直術(shù)后10個月”于2018年11月8日回院進(jìn)行二期手術(shù)，診斷為尿道下裂，患兒于2018年1月曾到我科住院并行尿道下裂陰莖矯直術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，今為進(jìn)一步治療如我科，入院時生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱，間流涕伴咳嗽。?？茩z查：陰莖長約2.5cm，外形已伸直，尿道口位于陰莖腹側(cè)根部近陰囊處，尿道口無紅腫及異常分泌物，陰莖頭外露。術(shù)前完善相關(guān)檢查，予高錳酸鉀稀釋液坐浴保持陰莖及會陰部皮膚清潔，予對癥抗組胺及止咳等支持治療，于2018年11月13日在氣管內(nèi)全麻下行尿道重建、陰囊皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)、陰囊成形術(shù)，術(shù)中無輸血，術(shù)后留有尿管，予預(yù)防感染、霧化、補液、止血、紅外線照射等對癥支持治療，尤其注意龜頭血運及傷口滲血情況。11月16日，加用左氧氟沙星滴眼液沖洗支架管，可見少許分泌物沿支架管流出；并加強尿道口消毒處理，每日潤腸通便，避免大便用力崩裂傷口。患兒一般情況好，陰莖外形矯直，尿道口位于龜頭正中，拔除尿管，尿道支架管未拆除，小便時尿線直，無分叉，陰莖腹側(cè)傷口愈合良好，無明顯尿瘺，順利出院，囑兩周后門診復(fù)診并拆除支架管。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理因患兒長期蹲位排尿或站立排尿時時常尿濕褲子，陰莖較小，有自卑心理，多與患兒交流解除自卑心理，應(yīng)評估患兒的心理情況并且實施具有針對性的心理護(hù)理，借助喜歡的動畫片、游戲及唱歌等方法，從而轉(zhuǎn)移患兒的注意力，緩解其緊張、害怕心理。指導(dǎo)患兒家屬多與患兒互動，給予其關(guān)心，讓患兒以積極的心態(tài)配合手術(shù)及治療；消除家屬的焦慮情緒，向其講解手術(shù)的方式及預(yù)后的效果，樹立信心，積極配合手術(shù)。皮膚護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑完善各項檢查，做好皮膚準(zhǔn)備，清潔患兒會陰皮膚及包皮，并用肥皂液清洗肚臍，術(shù)前三天予高猛酸鉀片稀釋坐浴，每天1-2次，術(shù)前晚沐浴時注意防止著涼，并告知患兒家屬準(zhǔn)備檸檬、護(hù)理墊和棉簽。飲食護(hù)理補充營養(yǎng)，增加免疫力，鼓勵患兒進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化飲食，促進(jìn)術(shù)后切口的愈合，術(shù)前禁食禁水8小時，防止術(shù)中出現(xiàn)窒息。術(shù)后護(hù)理病情觀察患兒安返病房后，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免因嘔吐出現(xiàn)窒息。給予吸氧及心電、血氧飽和度監(jiān)測各6h，四肢適當(dāng)約束，盡量減少翻動，避免切口出血；使用支被架支撐，托起棉被，避免棉被直接壓迫陰莖；注意觀察龜頭血運情況，有無腫脹、滲血滲液以及繃帶的松緊度。飲食護(hù)理術(shù)后6小時無出現(xiàn)惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)，可攝入少量的溫開水，若無不適，可進(jìn)食全流質(zhì)食物，第2天進(jìn)食半流質(zhì)食物，并逐步過渡到普食，增加營養(yǎng)，進(jìn)食易消化食物，規(guī)律飲食，少量多餐，勿暴飲暴食，嚴(yán)禁進(jìn)食咖啡、濃茶、碳酸飲料、辛辣刺激及堅硬的食物，多喝開水，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，排便排尿時用手固定支架管和尿管，防止因用力排便導(dǎo)致支架管和尿管的脫出。管道護(hù)理保持尿管通暢，做好管道固定，防止因體位變換或活動時引起扭曲、打折、過度牽拉或脫出，避免患兒自行拔管；觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)并記錄。鼓勵患兒多飲水，避免攝入碳酸飲料，防止尿酸鹽結(jié)晶引起導(dǎo)尿管堵塞或感染；協(xié)助醫(yī)生定期沖洗尿管。定期更換尿袋，將尿袋掛在床邊，保持在低位，避免尿液回流，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免切口出現(xiàn)感染，預(yù)防并發(fā)癥。切口護(hù)理術(shù)后遵醫(yī)囑給予紅外線照射治療，每天2次，距離切口30-50cm，15-20min/次，使用前應(yīng)預(yù)熱2min，促進(jìn)切口的愈合，使用時防止?fàn)C傷。使用碘伏進(jìn)行切口及會陰部消毒，由于患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，手術(shù)耐受性較低，切口容易出現(xiàn)感染，切記做好切口護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染。排尿排便護(hù)理拔除導(dǎo)尿管后，患兒無法恢復(fù)正常的排尿功能，可能與交感神經(jīng)緊張、尿道分泌物阻塞、長時間留置尿管引起膀胱括約肌功能紊亂以及害怕緊張排尿?qū)е虑锌谔弁吹纫蛩叵嚓P(guān)。拔除尿管前進(jìn)行膀胱功能鍛煉，攝入足夠的水分?；純盒g(shù)后長期臥床休息，腸蠕動減少，因此做好飲食指導(dǎo)，防止便秘。疼痛護(hù)理患兒術(shù)后有疼痛感，給予適當(dāng)體位，分散注意力，安撫患兒，避免因緊張、過度害怕增加疼痛感，以便減輕切口的張力，遵醫(yī)囑使用止痛藥。健康教育保持傷口清潔干燥，勿穿緊身褲，注意觀察龜頭血運情況。三個月內(nèi)，盡量避免劇烈活動及騎跨動作等，預(yù)防支架管提前脫出影響切口愈合；不要憋尿，避免由于陰莖反復(fù)勃起影響傷口的愈合；術(shù)后部分患兒包皮局部會有不適感，應(yīng)禁止抓搔，大小便后均應(yīng)擦洗干凈，防止局部感染；加強營養(yǎng)，給予易消化、刺激性小的食物，多喝開水，多吃蔬菜水果，避免吃含激素類補品討論小兒尿道下裂是臨床醫(yī)學(xué)中常見的兒科疾病，多見于男性嬰幼兒小兒尿道下裂是臨床醫(yī)學(xué)中常見的兒科疾病，多見于男性嬰幼兒嗎，對男性嬰幼兒的身體健康影響較大。對于小兒尿道下裂患者，手術(shù)是其首選的治療方法，而于圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理，可提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。綜合護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理與術(shù)后護(hù)理，其中術(shù)前護(hù)理是手術(shù)順利進(jìn)展的重要保證，術(shù)前科學(xué)護(hù)理可使患兒能夠在最佳狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，以提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)中科學(xué)護(hù)理可提高手術(shù)的成功率，對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義；術(shù)后科學(xué)護(hù)理可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短康復(fù)時間。對小兒尿道下裂患兒給予手術(shù)治療，并于圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理,可取得較好的治療效果，手術(shù)成功率高，同時可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于機體康復(fù)。5結(jié)論結(jié)論尿道下裂嚴(yán)重影響患兒的排尿、排便、成年后的生殖功能以及造成一定的心理障礙，常出現(xiàn)異位尿道口、陰莖下彎、包皮異常分布等?？傊?，完善的治療體系和護(hù)理是提高成功率的有力保證，通過尿道下裂患兒圍手術(shù)期的護(hù)理，可以有效的預(yù)防并發(fā)癥，提高了手術(shù)的成功率，加快患兒術(shù)后的康復(fù)速度，同時也認(rèn)識到心理護(hù)理使患兒和家屬樹立信心，積極配合治療。術(shù)后保持尿管通暢是尿道重建術(shù)的關(guān)鍵，除基礎(chǔ)護(hù)理外，需做好飲食護(hù)理、排便護(hù)理、切口護(hù)理等，預(yù)防感染是手術(shù)成功的保證，也體現(xiàn)了在治療中整體護(hù)理的重要性。因此，應(yīng)當(dāng)熟悉尿道下裂的臨床表現(xiàn)，圍手術(shù)期護(hù)理措施，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果，提高患兒的生活質(zhì)量，從而在臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]KalfaN,SultanCBaskinLS.Hypospadias:etiologyandcurrentresearch.UrolClinNorthAm，2019，37(2)：159-166.[2]Shu-KuiZhou,JiongZhang,Ying-LongSa,etal.EtiologyandManagementofMaleIatrogenicUrethralStricture:RetrospectiveAnalysisof172CasesinaSingleMedicalCenter[J].Urologiainternationalis，2016，97(4)：386-391.[3]張紅艷.小兒尿道下裂圍手術(shù)期護(hù)理觀察[J].中國藥物與臨床,2019,19(13):2331-2333.[4]陳征.泌尿外科小兒尿道下裂圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(19):20.[5]楊雪,張珊,祁菲.泌尿外科小兒尿道下裂圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].心理月刊,2019,14(05):54.[6]馬蘭.小兒尿道下裂圍術(shù)期護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(30):239+243.[7]戴曉娟.小兒尿道下裂58例圍術(shù)期護(hù)理體會[J].醫(yī)療裝備,2015,28(16):181-182.[8]冉茜.小兒尿道下裂圍術(shù)期護(hù)