題目：1例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理產(chǎn)品設(shè)計(jì)工藝設(shè)計(jì)方案設(shè)計(jì)√摘要目的改善病人及其家屬對蛛網(wǎng)膜下腔出血的認(rèn)識，提高蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理效果。方法收集患者的相關(guān)信息，了解患者生病期間的護(hù)理，根據(jù)主要的護(hù)理問題去分析問題產(chǎn)生的原因、提出相應(yīng)的護(hù)理措施和護(hù)理目標(biāo)，做好記錄，及時(shí)對患者及其家屬做好健康宣教。結(jié)果達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，病人病情好轉(zhuǎn)，沒有發(fā)生潛在并發(fā)癥和護(hù)理不良事件，掌握了蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的相關(guān)知識，患者和家屬對其護(hù)理滿意。結(jié)論本護(hù)理方案能夠幫助患者緩解疼痛，同時(shí)通過檢索文獻(xiàn)，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，還能幫助消除焦慮[1]，改善認(rèn)知。關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血；疼痛；飲食；護(hù)理目錄TOC\o"1-3"\h\u41141設(shè)計(jì)背景及意義 設(shè)計(jì)背景及意義1.1設(shè)計(jì)背景我在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者及其家屬對該疾病的認(rèn)知很少，并且該疾病如果不引起重視的話，再出血的幾率很高，很容易導(dǎo)致死亡。我通過臨床觀察、資料查閱以及和老師交流，發(fā)現(xiàn)針對這個(gè)疾病可以采取更多更好的護(hù)理措施如疼痛護(hù)理、健康指導(dǎo)以及一定的護(hù)理干預(yù)[2]等，可以提高治療效果。故我選擇一例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行護(hù)理，期望通過對患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施[3]，能夠避免潛在并發(fā)癥的發(fā)生，加快促進(jìn)病人的身體健康。1.2設(shè)計(jì)意義完善關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的護(hù)理措施，減少潛在并發(fā)癥發(fā)生幾率[4]，促進(jìn)患者更快康復(fù)，避免復(fù)發(fā)。2設(shè)計(jì)思路通過查閱文獻(xiàn)、請教臨床帶教老師和患者主治醫(yī)生，擬以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理為主、心理疏導(dǎo)為輔，對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行護(hù)理。設(shè)計(jì)思路如下：發(fā)現(xiàn)問題：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可發(fā)現(xiàn)問題：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可采取更多更好的護(hù)理措施加快促進(jìn)病人的身體健康選定主題：查閱科室病人疾病情況與學(xué)校老師溝通選定主題：查閱科室病人疾病情況與學(xué)校老師溝通提出護(hù)理問題分析其原因并采取相應(yīng)的措施提出護(hù)理問題分析其原因并采取相應(yīng)的措施和科室老師探討并確定實(shí)施流程和科室老師探討并確定實(shí)施流程得出結(jié)論得出結(jié)論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)圖2.1蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理方案流程圖3方案設(shè)計(jì)3.1案例導(dǎo)入表3.1案例信息表序號名稱內(nèi)容1個(gè)人基本信息姓名周XX，性別：女，年齡：52歲，職業(yè)：其他，民族：漢族，籍貫：湖南婁底，文化程度：初中，婚姻狀況：已婚，宗教：無，家庭住址：湖南省XXXXX，聯(lián)系電話135XXXX859，入院時(shí)間：2019年10月26日9：35。2簡要病史患者2019年10月25日上午9:00左右與鄰居爭執(zhí)后頭痛劇烈，難以忍受9：30出現(xiàn)惡心嘔吐等情況，嘔吐物為胃內(nèi)容物。三個(gè)月前曾行左椎動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，測血壓163/88mmHg,心率：88次/分，呼吸：23次/分，神志清楚，查體配合，雙側(cè)瞳孔等大等圓約2.0mm，對光反射均靈敏。頸部對稱，頸項(xiàng)強(qiáng)直。查頭CT提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，可見高密度新月影。為尋求進(jìn)一步治療遂轉(zhuǎn)入我院，入院后予以止血、脫水、降低顱內(nèi)壓等治療。3護(hù)理問題情境患者入科后予以止血、脫水、降低顱內(nèi)壓等對癥支持治療。經(jīng)治療，疼痛、嘔吐癥狀有所緩解，但仍感到疼痛，血壓稍高、心率、脈搏正常，患者及其家屬依舊非常焦慮，擔(dān)心疾病恢復(fù)狀況。3.2護(hù)理方案3.2.1主要護(hù)理問題（詳見表3.2護(hù)理方案表）3.2.2分析護(hù)理問題（詳見表3.2護(hù)理方案表）3.3護(hù)理措施（詳見表3.2護(hù)理方案表）3.4護(hù)理結(jié)果（詳見表3.2護(hù)理方案表）經(jīng)過治療，個(gè)性化的整體護(hù)理方案執(zhí)行，病人病情好轉(zhuǎn)，沒有發(fā)生潛在并發(fā)癥和護(hù)理不良事件，掌握了蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的相關(guān)知識，患者和家屬對其護(hù)理滿意。經(jīng)出院指導(dǎo)后于2019年11月10日13：00pm自行出院。出院指導(dǎo);注意休息，清淡飲食，避免情緒過于激動(dòng)；一月后門診復(fù)查CT。表3.2護(hù)理方案表序號主要護(hù)理問題分析護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理結(jié)果1疼痛患者情緒過于激動(dòng)，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔刺激腦膜，引起疼痛。主觀癥狀：患者訴頭痛，不舒服；客觀癥狀：顱內(nèi)壓升高。1.認(rèn)真耐心聽病人訴說疼痛性質(zhì)、疼痛時(shí)間，評估記錄好患者頭痛部位、性質(zhì)、時(shí)間、評分。向病人講解疼痛原因及預(yù)防和治療的措施。2.指導(dǎo)病人作息時(shí)間要規(guī)律，床頭可以抬高15~30度，不可太勞累，多休息，避免情緒激動(dòng)、用力排便和劇烈咳嗽等，以防再次出血，囑患者絕對臥床休息4~6周，對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)[5]。3.督促病人遵醫(yī)囑按時(shí)服用止血、止痛、降低顱內(nèi)壓等藥物,告訴病人藥的作用及用法用量，觀察藥物效果及不良反應(yīng)。4.囑家屬多觀察患者，注意安撫患者情緒。病人疼痛緩解，面色可。疼痛評分由10分降至7分。2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量患者有惡心、嘔吐現(xiàn)象，加之患者頭痛，進(jìn)食困難。主觀癥狀：患者多日進(jìn)食量少，面色饑黃，全身無力。客觀癥狀：嘔吐物為胃內(nèi)容物。評估患者的進(jìn)食情況，宣教合理飲食的方法。囑患者少食多餐，多吃質(zhì)軟、清淡、低脂高蛋白以及富含維生素的食物，如牛奶、魚、粥等食物。進(jìn)食時(shí)，抬高床頭，頭偏向一側(cè)，進(jìn)食速度宜緩不宜快。協(xié)助患者進(jìn)食，觀察患者在進(jìn)食的過程中有無嘔吐的情況。必要時(shí)請營養(yǎng)科會(huì)診，給予特殊營養(yǎng)飲食。患者進(jìn)食情況較之于剛?cè)朐簳r(shí)情況好，全身無力狀況有所改善，營養(yǎng)狀況改善，未見身形大幅度消瘦。3有皮膚受損的危險(xiǎn)患者因病情需要需絕對臥床休息4~6周。嚴(yán)密觀察患者皮膚情況。每隔1~2個(gè)小時(shí)給患者進(jìn)行翻身，囑家屬注意觀察患者皮膚，做好清潔工作，保持患者皮膚的清潔干燥以及床單位的整潔。給予家屬賽膚潤，在每次翻身時(shí)涂抹在患者的骶尾部、枕后部，腳后跟等部位，營養(yǎng)皮膚，預(yù)防壓瘡。給予家屬翻身枕，定時(shí)讓患者側(cè)躺一會(huì)，避免長期壓迫皮膚造成破損。必要時(shí)予以水料敷貼，減輕皮膚與床單被子的摩擦力患者皮膚保護(hù)良好，未出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象。4焦慮患者及其家屬對該疾病的知識了解得少，加之發(fā)病后疼痛度高。提供病人舒適安靜的房間，減少打擾。

2.在病人心情尚可的時(shí)候，組織病友交流，讓已治愈的病友分享自己的故事，給予患者心理支持。

3.運(yùn)用良好的護(hù)理溝通技巧，傾聽病人的煩惱和疑慮并真誠回答，做到醫(yī)護(hù)陪言語一致。多關(guān)注和顧及病人的情緒和感受，給他個(gè)性化的心理支持，讓護(hù)患關(guān)系更為和諧，增加他對預(yù)后的自信度。病人精神轉(zhuǎn)佳，預(yù)后信心增加。4知識缺乏文化程度低,缺乏蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的相關(guān)知識。鼓勵(lì)病人提出自己的疑惑并進(jìn)行解釋或者指導(dǎo)。2.運(yùn)用通俗易懂的語言深入淺出地講解相關(guān)疾病知識。3.發(fā)放蛛網(wǎng)膜下腔出血的健康教育手冊，組織相關(guān)疾病治療的講座。患者掌握了蛛網(wǎng)膜下腔出血的相關(guān)知識，并認(rèn)識健康飲食到健康飲食的重要性5潛在并發(fā)癥蛛網(wǎng)膜下腔再出血等。1.加強(qiáng)病情觀察（生命體征、疼痛性質(zhì)、腦膜刺激征等）。2.加強(qiáng)營養(yǎng)支持，傾聽病人主訴，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。3.及時(shí)查看各輔助檢查結(jié)果（血常規(guī)、電解質(zhì)、CT、MRI等）。未發(fā)生潛在并發(fā)癥4結(jié)論4.1畢業(yè)設(shè)計(jì)成果特點(diǎn)撰寫這例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理方案，對該疾病的相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行了更深層次的分析和探討，并意識到健康宣教的重要性，實(shí)施了更個(gè)性更到位的護(hù)理并得到了好的可發(fā)展的護(hù)理措施，為以后的護(hù)理工作提供了經(jīng)驗(yàn)。4.2設(shè)計(jì)成果的實(shí)用價(jià)值或應(yīng)用前景更細(xì)致地知道蛛網(wǎng)膜下腔出血的相關(guān)護(hù)理問題，提出更深層更到位的護(hù)理方案及護(hù)理措施。4.3不足之處或遺留未予解決的問題實(shí)習(xí)期間，在請教老師和自己實(shí)踐下發(fā)現(xiàn)了相關(guān)護(hù)理問題后，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，請教科室?guī)Ы汤蠋熀筒∪酥髦吾t(yī)生，取得病人及家屬配合后，我制訂了個(gè)性化的整體護(hù)理方案并實(shí)施解決，我之前在學(xué)校和醫(yī)院對蛛網(wǎng)膜下腔出血的疾病知識只有大概掌握，但通過這次護(hù)理方案的設(shè)計(jì)，我深入了解了相關(guān)疾病知識，收獲了很多。但由于時(shí)間有限及我經(jīng)驗(yàn)不足，很多護(hù)理問題未能得到更深入更細(xì)致的探討，在護(hù)理措施中也未能運(yùn)用到相關(guān)的國外的最新進(jìn)展技術(shù)。但在以后的工作中我會(huì)繼續(xù)努力，多學(xué)習(xí)多鉆研，提出更多更好的護(hù)理方案為病人服務(wù)，為偉大的護(hù)理事業(yè)奉獻(xiàn)出我的一份綿薄之力。參考文獻(xiàn)劉杰.心理護(hù)理在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者康復(fù)期應(yīng)用價(jià)值[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2019,6(36):65+79.唐杰.蛛網(wǎng)膜下隙出血患者DSA的護(hù)理干預(yù)[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2019,6(34):102.劉曉輝.48例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床護(hù)理探討[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(31):288-289.史紅梅.護(hù)理干預(yù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥預(yù)防效果分析[J].中外女性健康究,2019(11):172-173.劉利華.對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛干預(yù)的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2019,26(06):6-8.致謝經(jīng)過這段實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)，我完成了我的畢業(yè)設(shè)計(jì)，因?yàn)闆]有經(jīng)驗(yàn)和知識的匱乏，我的畢業(yè)設(shè)計(jì)遇到了很多的困難，是學(xué)校指導(dǎo)老師、醫(yī)院帶教老師以及小組同學(xué)的指點(diǎn)和幫助，讓我地完成了我的畢業(yè)設(shè)計(jì)，非常感謝他們。在選主題的時(shí)候，我很茫然，不知道該如何是好，于是我向?qū)W校賀麗春老師尋求幫助，賀老師問了我的輪科表，很熱心地幫我一起選定了主題。后來還主動(dòng)問我病例選定情況。還有唐老師也在實(shí)習(xí)間看望我們的時(shí)候，為我們解答關(guān)于畢業(yè)設(shè)計(jì)的疑惑，告訴我們?nèi)绾尾檎椅墨I(xiàn)等。張老師是我消化科的帶教老師，也是我畢業(yè)設(shè)計(jì)的醫(yī)院指導(dǎo)老師，她和我一起討論選定