一、疾病介紹（一）定義鞏膜炎是指鞏膜基質(zhì)層的炎癥，其病情和預后較表層鞏膜炎嚴重，具有病程長、易復發(fā)、療效欠佳等特點，可對患者的視力造成不同程度的影響。（二）分類根據(jù)炎癥累及的部位不同，鞏膜炎可分為前鞏膜炎和后鞏膜炎。前鞏膜炎又可進一步分為彌漫性前鞏膜炎、結節(jié)性前鞏膜炎和壞死性前鞏膜炎。彌漫性前鞏膜炎是最常見的類型，表現(xiàn)為鞏膜彌漫性充血水腫；結節(jié)性前鞏膜炎以鞏膜上出現(xiàn)結節(jié)為特征，結節(jié)質(zhì)地較硬，有壓痛；壞死性前鞏膜炎是最嚴重的一種，病情進展迅速，可導致鞏膜壞死、穿孔，嚴重影響視力。后鞏膜炎主要累及眼球后部的鞏膜，診斷相對困難，常伴有眼痛、視力下降、眼球運動受限等癥狀。（三）病因鞏膜炎的病因較為復雜，目前尚未完全明確。部分患者與自身免疫性疾病相關，如類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等；感染因素也可能引起鞏膜炎，如細菌、病毒、真菌等病原體感染；此外，外傷、化學物質(zhì)刺激、代謝性疾病等也可能誘發(fā)鞏膜炎。（四）臨床表現(xiàn)眼痛：是鞏膜炎最常見的癥狀，多為持續(xù)性疼痛，可向眼眶周圍、額部、顳部放射，夜間或閱讀時疼痛加重。眼部充血：鞏膜血管擴張充血，表現(xiàn)為眼白發(fā)紅，充血的范圍和程度與炎癥的嚴重程度相關。視力下降：當炎癥累及角膜、葡萄膜等鄰近組織時，可導致視力下降。若炎癥引起玻璃體混濁、視網(wǎng)膜病變等，視力下降會更加明顯。其他癥狀：部分患者可出現(xiàn)畏光、流淚、眼瞼水腫等癥狀。壞死性前鞏膜炎患者還可能出現(xiàn)鞏膜變薄、葡萄腫等表現(xiàn)。（五）診斷方法眼部檢查：通過裂隙燈檢查可觀察鞏膜的充血、水腫、結節(jié)、壞死等情況；眼底檢查可了解眼底是否受累，如視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等。實驗室檢查：包括血常規(guī)、血沉、C反應蛋白、類風濕因子、抗核抗體等，有助于明確是否存在自身免疫性疾病或感染因素。影像學檢查：眼部B超、CT、MRI等檢查可幫助診斷后鞏膜炎，了解鞏膜增厚情況以及是否累及眼眶內(nèi)其他組織。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女，48歲，因“雙眼反復紅痛、視力下降2月余，加重3天”于2025年7月10日入院。患者既往體健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認外傷、手術史，否認藥物過敏史。（二）發(fā)病過程患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼紅痛，伴輕度視力下降，無畏光、流淚，無分泌物增多。當時在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“雙眼鞏膜炎”，給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日4次，癥狀有所緩解。但停藥后癥狀反復，時輕時重。3天前，患者雙眼紅痛癥狀明顯加重，視力進一步下降，為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“雙眼彌漫性前鞏膜炎”收入院。（三）入院檢查數(shù)據(jù)視力檢查：右眼視力0.4，左眼視力0.5。眼壓檢查：右眼18mmHg，左眼19mmHg（正常范圍10-21mmHg）。裂隙燈檢查：雙眼球結膜混合充血（++），鞏膜彌漫性充血水腫（+++），以瞼裂部明顯，未見結節(jié)及壞死灶，角膜透明，前房深度正常，房水閃輝（+），瞳孔圓，直徑3mm，對光反射靈敏，晶狀體透明。眼底檢查：雙眼視盤邊界清，色澤正常，黃斑中心凹反光可見，視網(wǎng)膜血管走行正常，未見出血、滲出。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%；血沉35mm/h（正常女性0-20mm/h）；C反應蛋白15mg/L（正常0-10mg/L）；類風濕因子陰性；抗核抗體陰性。影像學檢查：眼部B超示雙眼鞏膜增厚，回聲增強，未見明顯占位性病變。三、護理評估（一）一般狀況評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。營養(yǎng)狀況：患者身高160cm，體重55kg，BMI21.5kg/m2，營養(yǎng)狀況良好，飲食規(guī)律，無偏食。睡眠狀況：患者因眼痛影響睡眠，入院前每日睡眠時間約5小時，睡眠質(zhì)量差?；顒幽芰Γ夯颊呷粘；顒硬皇芟?，但因視力下降，行走時需家人陪伴。（二）眼部情況評估癥狀評估：患者主訴雙眼持續(xù)性疼痛，疼痛評分（VAS）為6分（0-10分，分值越高疼痛越劇烈），夜間疼痛明顯，影響睡眠；雙眼紅痛，視物模糊，右眼視力0.4，左眼視力0.5；無畏光、流淚及分泌物增多。體征評估：雙眼球結膜混合充血（++），鞏膜彌漫性充血水腫（+++），角膜透明，前房深度正常，房水閃輝（+），瞳孔對光反射靈敏。用藥情況：患者入院前使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日4次，入院后遵醫(yī)囑繼續(xù)使用，并加用普拉洛芬滴眼液滴眼，每日4次。（三）心理狀態(tài)評估患者因疾病反復、視力下降，擔心預后，出現(xiàn)焦慮情緒。通過焦慮自評量表（SAS）評估，得分為55分（標準分，正常＜50分），屬于輕度焦慮。患者希望得到有效的治療和護理，盡快緩解癥狀，恢復視力。（四）社會支持評估患者家庭關系和睦，丈夫及子女對其關心照顧，能提供良好的家庭支持?；颊哂泄潭ǖ墓ぷ鲉挝?，同事關系融洽，單位能給予一定的假期支持。四、護理問題（一）急性疼痛：與鞏膜炎癥刺激有關患者雙眼持續(xù)性疼痛，VAS評分為6分，夜間疼痛加重，影響睡眠。（二）視力障礙：與鞏膜炎癥累及鄰近組織有關患者右眼視力0.4，左眼視力0.5，視力較正常明顯下降，影響日常生活。（三）焦慮：與疾病反復、擔心預后有關患者SAS評分為55分，表現(xiàn)為對治療效果擔憂，情緒緊張。（四）睡眠形態(tài)紊亂：與眼痛有關患者入院前每日睡眠時間約5小時，睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒。（五）知識缺乏：與對鞏膜炎的病因、治療、護理及預防復發(fā)知識不了解有關患者對疾病的相關知識知曉率低，在用藥、日常護理等方面存在困惑。五、護理措施（一）緩解疼痛的護理措施遵醫(yī)囑用藥：按時為患者滴用妥布霉素地塞米松滴眼液和普拉洛芬滴眼液，滴藥時注意動作輕柔，避免壓迫眼球。向患者講解藥物的作用、用法及注意事項，告知患者不要擅自增減藥量或停藥。物理護理：指導患者采取舒適的體位，避免長時間低頭、彎腰，以減輕眼部疼痛?？刹捎美浞蟮姆椒ň徑馓弁矗酶蓛舻拿戆?，置于眼瞼上，每次15-20分鐘，每日2-3次，注意避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。環(huán)境護理：保持病室安靜、整潔、光線柔和，避免強光刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，減少外界因素對眼部的刺激，緩解疼痛。心理疏導：與患者多溝通交流，傾聽其訴說疼痛感受，給予安慰和鼓勵，幫助患者轉移注意力，如聽音樂、看輕松的電視節(jié)目等，減輕疼痛帶來的不適感。（二）改善視力障礙的護理措施眼部保護：指導患者注意眼部衛(wèi)生，不要用手揉眼睛，避免眼部感染。外出時佩戴防風鏡或太陽鏡，防止風沙、強光等刺激眼睛。生活護理：協(xié)助患者完成日常生活起居，如洗漱、進食等，將常用物品放在患者易于取用的位置。指導患者在行走、上下樓梯時注意安全，避免摔倒。病情觀察：密切觀察患者的視力變化，每日監(jiān)測視力，如發(fā)現(xiàn)視力進一步下降，及時報告醫(yī)生處理。同時觀察眼部體征的變化，如充血、水腫程度是否減輕，房水閃輝是否消失等。（三）緩解焦慮的護理措施心理溝通：主動與患者交流，了解其焦慮的原因，向患者介紹鞏膜炎的相關知識、治療方法及預后情況，讓患者對疾病有正確的認識，減輕其心理負擔。成功案例分享：向患者講述同類疾病患者的康復案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和安慰，讓患者感受到家庭的溫暖。放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想等，緩解緊張情緒，減輕焦慮。（四）改善睡眠的護理措施疼痛管理：積極采取措施緩解患者的眼痛，如遵醫(yī)囑使用止痛藥物（必要時）、冷敷等，為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件。睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病室安靜，溫度適宜（18-22℃），濕度適中（50%-60%），光線暗淡。指導患者睡前避免劇烈運動、飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品。生活習慣培養(yǎng)：幫助患者建立規(guī)律的作息時間，每天按時入睡、起床。睡前可協(xié)助患者進行熱水泡腳，促進睡眠。藥物輔助：若患者經(jīng)上述措施后睡眠仍無改善，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖片，幫助患者入睡。（五）健康指導疾病知識指導：向患者講解鞏膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預防復發(fā)的重要性，讓患者了解疾病的相關知識，提高自我保健意識。用藥指導：詳細告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者正確滴用滴眼液，如滴藥時要洗凈雙手，將藥液滴入下眼瞼內(nèi)，避免滴在角膜上，滴藥后按壓內(nèi)眥部3-5分鐘，以減少藥物全身吸收。飲食指導：指導患者飲食清淡，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、蛋類等，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。用眼衛(wèi)生指導：告知患者注意用眼衛(wèi)生，避免長時間用眼，不要在強光或弱光下看書、看手機等。連續(xù)用眼1小時后，應休息5-10分鐘，遠眺放松眼睛。復診指導：向患者強調(diào)定期復診的重要性，告知患者出院后1周、1個月、3個月各復診一次，如出現(xiàn)眼部紅痛加重、視力明顯下降等情況，應及時就診。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因“雙眼反復紅痛、視力下降2月余，加重3天”入院，診斷為“雙眼彌漫性前鞏膜炎”。入院時患者雙眼視力下降，眼痛明顯，伴有焦慮情緒，睡眠質(zhì)量差。通過完善相關檢查，明確了病情，并制定了相應的護理計劃。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者雙眼紅痛癥狀明顯減輕，右眼視力提高至0.6，左眼視力提高至0.7，眼痛VAS評分降至2分，焦慮情緒緩解（SAS評分45分），睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時間約7小時?；颊邔膊〉南嚓P知識有了一定的了解，能夠正確使用滴眼液，掌握了日常護理和預防復發(fā)的方法。（二）醫(yī)囑用藥指導：出院后繼續(xù)使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日4次，使用1周后改為每日2次，再使用1周后停藥；普拉洛芬滴眼液滴眼，每日4次，使用2周后遵醫(yī)囑停藥。滴藥時注意正確的方法，觀察藥物不良反應，如出現(xiàn)眼部刺痛、瘙癢、視物模糊加重等情況，及時就診。生活指導：保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜，保證充足的睡眠。注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼睛，防止眼部感染。避免長時間用眼，注意用眼休息。飲食清淡，營養(yǎng)均衡，避免