一、疾病介紹干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，又稱自身免疫性外分泌腺體上皮細(xì)胞炎或自身免疫性外分泌病。（一）病因與發(fā)病機(jī)制病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與遺傳、環(huán)境和免疫因素密切相關(guān)。遺傳因素方面，人類白細(xì)胞抗原（HLA）-DR3、DR4等基因型與疾病的易感性相關(guān)。環(huán)境因素中，病毒感染（如EB病毒、丙型肝炎病毒等）可能誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)異常。免疫機(jī)制紊亂是發(fā)病的核心，機(jī)體產(chǎn)生自身抗體（如抗SSA抗體、抗SSB抗體等），引發(fā)免疫復(fù)合物沉積和T淋巴細(xì)胞浸潤外分泌腺體，導(dǎo)致腺體功能受損，出現(xiàn)分泌減少的癥狀。（二）臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：以口干、眼干為主要特征?？诟杀憩F(xiàn)為唾液分泌減少，進(jìn)食干性食物需用水送服，易發(fā)生齲齒；眼干表現(xiàn)為眼睛干澀、異物感、畏光、視物模糊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜損傷。系統(tǒng)表現(xiàn)：可累及多個(gè)器官和系統(tǒng)，如皮膚出現(xiàn)紫癜樣皮疹、雷諾現(xiàn)象；呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化；消化系統(tǒng)可出現(xiàn)萎縮性胃炎、肝功能異常；泌尿系統(tǒng)可出現(xiàn)腎小管酸中毒；血液系統(tǒng)可出現(xiàn)白細(xì)胞減少、血小板減少等。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)目前常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2002年干燥綜合征國際分類（診斷）標(biāo)準(zhǔn)，主要包括以下方面：口腔癥狀：持續(xù)3個(gè)月以上的口干，或進(jìn)食干性食物需用水送服，或反復(fù)出現(xiàn)腮腺腫大。眼部癥狀：持續(xù)3個(gè)月以上的眼干，或反復(fù)感到砂子進(jìn)眼，或每日需用人工淚液3次以上。眼部體征：SchirmerⅠ試驗(yàn)陽性（≤5mm/5min），或角膜熒光染色陽性。組織學(xué)檢查：唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶≥1個(gè)/4mm2（4mm2組織內(nèi)至少有50個(gè)淋巴細(xì)胞聚集）。唾液腺受損：唾液流率陽性（≤1.5ml/15min），或腮腺造影陽性，或唾液腺同位素檢查陽性。自身抗體：抗SSA抗體或抗SSB抗體陽性。符合上述6項(xiàng)中的4項(xiàng)或4項(xiàng)以上，且包含第4項(xiàng)或第6項(xiàng)者，可診斷為干燥綜合征。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，女性，52歲，因“口干、眼干5年，加重伴雙眼異物感1個(gè)月”入院。（一）現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、眼干癥狀，口干表現(xiàn)為進(jìn)食饅頭、面包等干性食物時(shí)需頻繁飲水，夜間需起床飲水2-3次；眼干表現(xiàn)為雙眼干澀，偶有異物感，未予重視，自行購買眼藥水滴眼（具體不詳），癥狀時(shí)輕時(shí)重。1個(gè)月前，患者上述癥狀加重，雙眼異物感明顯，視物稍模糊，口干明顯，影響進(jìn)食，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“干燥綜合征”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、睡眠尚可，食欲因口干受影響，大小便正常，體重近1個(gè)月來下降約2kg。（二）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。（三）個(gè)人史與家族史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好。家族中無類似疾病患者。（四）入院查體體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙眼瞼無水腫，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏?？诖礁稍?，舌質(zhì)紅，苔少，口腔黏膜無潰瘍，牙齒有3顆齲齒。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。（五）輔助檢查血液檢查：抗核抗體（ANA）陽性（1:320），抗SSA抗體陽性，抗SSB抗體陽性，類風(fēng)濕因子（RF）陽性（120IU/ml），血沉（ESR）35mm/h，C反應(yīng)蛋白（CRP）12mg/L。血常規(guī)：白細(xì)胞3.8×10?/L，紅細(xì)胞4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板150×10?/L。肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。眼科檢查：SchirmerⅠ試驗(yàn)：左眼2mm/5min，右眼1mm/5min；角膜熒光染色：雙眼均為（++）；淚膜破裂時(shí)間：左眼3秒，右眼2秒?？谇粰z查：唾液流率0.8ml/15min；腮腺造影示腮腺主導(dǎo)管擴(kuò)張，邊緣不整，分支減少。唇腺活檢：鏡下見淋巴細(xì)胞灶2個(gè)/4mm2，符合干燥綜合征改變。三、護(hù)理評(píng)估（一）眼部評(píng)估癥狀評(píng)估：患者主訴雙眼干澀、異物感明顯，偶有畏光、視物模糊，尤其在長時(shí)間看手機(jī)、電視后癥狀加重，每日需使用人工淚液4-5次，但癥狀緩解不明顯。體征評(píng)估：雙眼結(jié)膜輕度充血，角膜熒光染色（++），提示角膜存在損傷；SchirmerⅠ試驗(yàn)示左眼2mm/5min，右眼1mm/5min，淚液分泌明顯減少；淚膜破裂時(shí)間左眼3秒，右眼2秒，淚膜穩(wěn)定性差。人工淚液使用情況評(píng)估：患者入院前自行購買使用某品牌玻璃酸鈉滴眼液，每日4-5次，滴眼時(shí)未注意手部衛(wèi)生，有時(shí)會(huì)將滴眼液瓶口接觸眼部，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。（二）口腔評(píng)估癥狀評(píng)估：患者口干明顯，持續(xù)存在，進(jìn)食干性食物必須用水送服，夜間需多次起床飲水，影響睡眠。體征評(píng)估：口唇干燥，舌質(zhì)紅，苔少，口腔黏膜無潰瘍，有3顆齲齒，唾液流率0.8ml/15min，唾液分泌量減少?？谇恍l(wèi)生習(xí)慣評(píng)估：患者每日早晚刷牙，刷牙時(shí)間較短，約1分鐘左右，未使用牙線，口腔清潔不徹底。（三）全身狀況評(píng)估營養(yǎng)狀況評(píng)估：患者因口干影響進(jìn)食，近1個(gè)月體重下降約2kg，BMI為21.5kg/m2，屬于正常范圍，但有下降趨勢(shì)，需關(guān)注營養(yǎng)攝入情況。皮膚黏膜評(píng)估：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，無干燥、脫屑現(xiàn)象。心理狀態(tài)評(píng)估：患者因疾病癥狀持續(xù)存在，且影響日常生活，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后，對(duì)治療缺乏信心?；顒?dòng)與睡眠評(píng)估：患者日?；顒?dòng)正常，無明顯乏力、活動(dòng)受限情況；但因夜間口干需多次起床飲水，睡眠質(zhì)量下降，入睡困難，易醒。（四）治療依從性評(píng)估患者入院前能按時(shí)使用人工淚液，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，未遵醫(yī)囑定期復(fù)查，治療依從性有待提高。四、護(hù)理問題（一）眼部舒適改變：與淚液分泌減少、角膜損傷有關(guān)患者雙眼干澀、異物感明顯，角膜熒光染色（++），淚液分泌不足，導(dǎo)致眼部舒適感下降。（二）有角膜感染的風(fēng)險(xiǎn)：與角膜損傷、人工淚液使用不規(guī)范有關(guān)患者角膜存在損傷，且使用人工淚液時(shí)未注意手部衛(wèi)生，滴眼液瓶口易接觸眼部，增加了角膜感染的風(fēng)險(xiǎn)。（三）口腔黏膜受損的風(fēng)險(xiǎn)：與唾液分泌減少、口腔衛(wèi)生不良有關(guān)患者唾液分泌減少，口干明顯，有3顆齲齒，口腔清潔不徹底，存在口腔黏膜受損及齲齒加重的風(fēng)險(xiǎn)。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與口干影響進(jìn)食有關(guān)患者因口干導(dǎo)致進(jìn)食困難，近1個(gè)月體重下降，存在營養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。（五）睡眠形態(tài)紊亂：與夜間口干需頻繁起床飲水有關(guān)夜間多次起床飲水干擾了患者的正常睡眠節(jié)律，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。（六）焦慮：與疾病癥狀持續(xù)存在、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者因疾病對(duì)生活造成影響，出現(xiàn)焦慮情緒，影響治療信心。（七）知識(shí)缺乏：與對(duì)干燥綜合征的病因、治療、護(hù)理及預(yù)后等知識(shí)不了解有關(guān)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率低，未定期復(fù)查，影響治療效果。五、護(hù)理措施（一）眼部護(hù)理措施人工淚液使用指導(dǎo)：向患者講解正確使用人工淚液的方法，包括滴眼時(shí)洗凈雙手，頭后仰，眼向上看，用手指輕輕下拉眼瞼，將滴眼液滴入下眼瞼內(nèi)，每次1滴，避免瓶口接觸眼部，滴后閉眼1-2分鐘，以促進(jìn)藥物吸收。根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑給予玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合聚乙二醇滴眼液滴眼，玻璃酸鈉滴眼液每日4次，聚乙二醇滴眼液每日3次，交替使用，告知患者兩種滴眼液使用間隔至少10分鐘。指導(dǎo)患者妥善保存人工淚液，置于陰涼干燥處，避免陽光直射，開啟后1個(gè)月內(nèi)用完，過期及時(shí)更換。眼部保濕護(hù)理：指導(dǎo)患者避免長時(shí)間使用電子產(chǎn)品，每用眼30分鐘，休息5-10分鐘，遠(yuǎn)眺放松眼部。保持室內(nèi)適宜的溫濕度，溫度18-22℃，濕度50%-60%，干燥季節(jié)可使用加濕器。外出時(shí)佩戴防風(fēng)鏡或太陽鏡，避免風(fēng)沙、強(qiáng)光刺激眼部。角膜保護(hù)措施：密切觀察患者眼部癥狀變化，如出現(xiàn)眼痛、視力急劇下降等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者避免用手揉眼，防止角膜進(jìn)一步損傷。遵醫(yī)囑定期進(jìn)行角膜熒光染色、SchirmerⅠ試驗(yàn)等檢查，評(píng)估眼部情況。（二）口腔護(hù)理措施口腔保濕與清潔：指導(dǎo)患者少量多次飲水，每次飲水量約10-20ml，保持口腔濕潤，避免一次性大量飲水。鼓勵(lì)患者咀嚼無糖口香糖，促進(jìn)唾液分泌。指導(dǎo)患者掌握正確的口腔清潔方法，每日早晚刷牙，刷牙時(shí)間不少于3分鐘，使用軟毛牙刷，采用巴氏刷牙法，飯后及時(shí)漱口，使用牙線清潔牙縫。定期進(jìn)行口腔檢查，每6個(gè)月潔牙一次，及時(shí)治療齲齒。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，避免辛辣、刺激性食物，避免進(jìn)食過干、過硬食物。鼓勵(lì)患者多食用富含維生素B族、維生素C的食物，如新鮮蔬菜、水果等，促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)。進(jìn)餐時(shí)可適當(dāng)飲水或湯類，幫助食物吞咽。（三）全身護(hù)理措施營養(yǎng)支持護(hù)理：評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，保證每日熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素的攝入。監(jiān)測(cè)患者體重變化，每周測(cè)量體重1次，觀察體重變化趨勢(shì)。鼓勵(lì)患者少食多餐，如進(jìn)食困難，可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補(bǔ)充劑。皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，使用溫和的沐浴露，避免使用堿性強(qiáng)的肥皂，沐浴后涂抹保濕乳液，保持皮膚濕潤。穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的訴說，理解其感受，給予心理支持和安慰。向患者講解干燥綜合征的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者了解疾病，減輕焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？山M織患者參加病友交流會(huì)，分享治療經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)。睡眠護(hù)理：指導(dǎo)患者睡前1小時(shí)避免飲水過多，可在床頭放置一杯水，方便夜間飲用，減少起床次數(shù)。保持臥室安靜、舒適、光線適宜，營造良好的睡眠環(huán)境。指導(dǎo)患者睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，幫助入睡。（四）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解干燥綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓其了解疾病的慢性過程，需長期治療和護(hù)理。用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，不可自行增減藥量或停藥。復(fù)查指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知復(fù)查時(shí)間、項(xiàng)目（如血常規(guī)、肝腎功能、免疫學(xué)指標(biāo)、眼科檢查、口腔檢查等），以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)；避免長時(shí)間處于干燥、炎熱的環(huán)境中，注意保暖，預(yù)防感冒。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，女性，52歲，確診為干燥綜合征，主要表現(xiàn)為口干、眼干，雙眼結(jié)膜輕度充血，角膜熒光染色（++），淚液分泌明顯減少，淚膜穩(wěn)定性差；口干明顯，唾液分泌減少，有3顆齲齒。經(jīng)過入院后的護(hù)理評(píng)估，存在眼部舒適改變、有角膜感染的風(fēng)險(xiǎn)、口腔黏膜受損的風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)、睡眠形態(tài)紊亂、焦慮、知識(shí)缺乏等護(hù)理問題。針對(duì)這些問題，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括眼部護(hù)理、口腔護(hù)理、全身護(hù)理及健康指導(dǎo)等，目前患者眼部干澀、異物感癥狀有所緩解，口干癥狀也有一定改善，焦慮情緒減輕，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解增加，治療依從性提高。（二）醫(yī)囑用藥醫(yī)囑：繼續(xù)使用玻璃酸鈉滴眼液，每日4次，滴眼；聚乙二醇滴眼液，每日3次，滴眼，兩種滴眼液交替使用，間隔至少10分鐘?？诜u氯喹片，0.2g/次，每日2次，飯后服用，注意定期檢查眼底。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用人工唾液緩解口干癥狀。檢查醫(yī)囑：出院后1個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能。出院后3個(gè)月復(fù)查抗核抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體等免疫學(xué)指標(biāo)。出