一、疾病介紹（一）定義急性脊髓損傷是指由直接或間接外力作用于脊柱，致使脊髓組織發(fā)生急性損傷，進(jìn)而引發(fā)脊髓的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射及自主神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度障礙的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病。這種損傷往往起病急驟，病情嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓、大小便功能障礙等一系列嚴(yán)重后果，給患者的生理和心理帶來(lái)極大的創(chuàng)傷，也給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。（二）常見(jiàn)病因交通事故：是急性脊髓損傷最常見(jiàn)的病因之一。車輛碰撞時(shí)，巨大的沖擊力可導(dǎo)致脊柱發(fā)生骨折、脫位，進(jìn)而損傷脊髓。例如汽車追尾、側(cè)面撞擊等事故中，車內(nèi)人員由于慣性作用，脊柱容易受到過(guò)度的屈伸、旋轉(zhuǎn)等暴力，造成脊髓損傷。高處墜落：當(dāng)人體從高處墜落時(shí)，臀部、足部或頭部先著地，地面的反作用力通過(guò)脊柱傳導(dǎo)，可引起脊柱骨折和脊髓損傷。墜落的高度越高，受傷的程度往往越嚴(yán)重。重物砸傷：工業(yè)生產(chǎn)、建筑施工等場(chǎng)景中，重物意外墜落砸中人體背部或腰部，強(qiáng)大的外力可直接導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)破壞，引發(fā)脊髓損傷。運(yùn)動(dòng)損傷：如跳水時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)，頭部撞擊池底，可造成頸椎骨折脫位，進(jìn)而損傷頸段脊髓；體操、足球等運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的意外碰撞、摔倒等，也可能導(dǎo)致脊髓損傷。其他：如脊柱結(jié)核、腫瘤等疾病可破壞脊柱結(jié)構(gòu)，壓迫脊髓，引起急性脊髓損傷；還有少數(shù)情況下，醫(yī)源性因素如脊柱手術(shù)操作不當(dāng)也可能導(dǎo)致脊髓損傷。（三）病理生理變化脊髓休克：急性脊髓損傷后，損傷平面以下立即出現(xiàn)的完全性弛緩性癱瘓，伴有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及自主神經(jīng)功能障礙，稱為脊髓休克。這是由于脊髓突然失去高級(jí)中樞的調(diào)節(jié)所致，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，少數(shù)患者可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。脊髓休克期過(guò)后，損傷平面以下的脊髓功能可逐漸恢復(fù)，但恢復(fù)的程度取決于脊髓損傷的嚴(yán)重程度。出血：脊髓損傷后，脊髓組織內(nèi)的血管破裂出血，形成血腫。血腫可壓迫脊髓組織，進(jìn)一步加重脊髓的損傷。同時(shí)，出血還可引起局部炎癥反應(yīng)，釋放多種炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致脊髓組織水腫、壞死。水腫：脊髓損傷后，局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，血管通透性增加，血漿成分滲出，導(dǎo)致脊髓組織水腫。水腫可使脊髓內(nèi)壓力升高，影響脊髓的血液循環(huán)和代謝，加重脊髓的損傷。缺血：脊髓損傷后，脊柱骨折、脫位可壓迫脊髓的供血血管，導(dǎo)致脊髓缺血缺氧。同時(shí)，脊髓休克、出血、水腫等因素也可影響脊髓的血液供應(yīng)，進(jìn)一步加重脊髓組織的缺血性損傷。神經(jīng)細(xì)胞壞死與凋亡：在脊髓損傷的過(guò)程中，由于缺血、缺氧、炎癥反應(yīng)等因素的作用，脊髓神經(jīng)細(xì)胞可發(fā)生壞死和凋亡。神經(jīng)細(xì)胞的死亡會(huì)導(dǎo)致脊髓功能的永久性喪失，影響患者的預(yù)后。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，45歲，因“車禍致腰部疼痛、雙下肢活動(dòng)受限6小時(shí)”于2025年7月10日入院。入院時(shí)患者神志清楚，精神狀態(tài)較差，表情痛苦。體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。腰部持續(xù)性劇烈疼痛，VAS評(píng)分7分，雙下肢無(wú)法自主活動(dòng)，肌力0級(jí)，感覺(jué)減退，伴有大小便失禁。腰椎CT檢查示：腰1椎體爆裂性骨折，骨折塊突入椎管，椎管狹窄約50%。腰椎MRI檢查示：腰1段脊髓挫傷，脊髓信號(hào)異常，周圍軟組織腫脹?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒等不良嗜好。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，妻子及一子一女對(duì)其照顧周到，家庭支持系統(tǒng)完善。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：入院后每日監(jiān)測(cè)生命體征，目前體溫36.6℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。脊髓損傷平面：經(jīng)檢查，患者脊髓損傷平面位于腰1椎體水平。損傷平面以下感覺(jué)減退，痛覺(jué)、觸覺(jué)均減弱，雙下肢肌力仍為0級(jí)，反射消失。排尿情況：患者入院后出現(xiàn)尿潴留，予以留置導(dǎo)尿。每日記錄尿量，24小時(shí)尿量波動(dòng)在1500-2000ml之間，尿液顏色淡黃，清亮，無(wú)渾濁、血尿等情況。定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱功能，每4小時(shí)開(kāi)放一次。行殘余尿量測(cè)定，拔除導(dǎo)尿管后，首次殘余尿量為350ml，經(jīng)過(guò)幾天訓(xùn)練后，殘余尿量降至200ml。飲食與營(yíng)養(yǎng)：患者目前以流質(zhì)飲食為主，每日進(jìn)食量約800ml，食欲較差。查血清白蛋白35g/L，血紅蛋白120g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況尚可，但需進(jìn)一步改善。皮膚狀況：患者長(zhǎng)期臥床，為預(yù)防壓瘡，每2小時(shí)翻身一次，骨隆突處墊軟枕。目前皮膚完整，無(wú)壓瘡、皮疹等情況，皮膚彈性可。其他：患者雙下肢無(wú)腫脹，末梢循環(huán)良好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。大便每2-3天一次，為成形軟便，無(wú)便秘、腹瀉等情況。（二）心理評(píng)估患者因突發(fā)車禍導(dǎo)致雙下肢癱瘓、大小便失禁，生活無(wú)法自理，對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言，對(duì)治療和護(hù)理的配合度欠佳，時(shí)常詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員自己能否恢復(fù)行走、恢復(fù)正常的大小便功能。夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒，每日睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，得分為65分，提示中度焦慮。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，妻子能夠全身心照顧患者，子女也經(jīng)常前來(lái)探望，給予患者精神上的支持?；颊咚趩挝灰褳槠滢k理工傷認(rèn)定，醫(yī)療費(fèi)用有一定保障?；颊咂綍r(shí)社交圈子較廣，朋友也經(jīng)常打電話關(guān)心其病情，社會(huì)支持系統(tǒng)良好。但患者擔(dān)心疾病會(huì)影響未來(lái)的工作和生活，對(duì)回歸社會(huì)存在一定的顧慮。四、護(hù)理問(wèn)題（一）排尿功能障礙依據(jù)：患者因急性脊髓損傷導(dǎo)致尿潴留，需留置導(dǎo)尿，殘余尿量較多，首次殘余尿量350ml，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后仍有200ml，存在明顯的排尿功能障礙。（二）軀體活動(dòng)障礙依據(jù)：患者雙下肢肌力0級(jí)，無(wú)法自主活動(dòng)，依賴他人協(xié)助進(jìn)行體位更換、移動(dòng)等，存在嚴(yán)重的軀體活動(dòng)障礙。（三）焦慮依據(jù)：患者對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，出現(xiàn)情緒低落、沉默寡言、睡眠質(zhì)量差等表現(xiàn)，SAS測(cè)評(píng)得分為65分，提示中度焦慮。（四）潛在并發(fā)癥：壓瘡依據(jù)：患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，骨隆突處皮膚容易受到壓迫，若護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生壓瘡。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量依據(jù)：患者食欲較差，每日進(jìn)食量約800ml，雖目前血清白蛋白、血紅蛋白在正常范圍，但長(zhǎng)期攝入不足可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)。（六）知識(shí)缺乏依據(jù)：患者及家屬對(duì)急性脊髓損傷的康復(fù)訓(xùn)練、排尿訓(xùn)練的方法、注意事項(xiàng)等了解甚少，經(jīng)常向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)相關(guān)問(wèn)題。五、護(hù)理措施（一）針對(duì)排尿功能障礙的護(hù)理措施間歇導(dǎo)尿：根據(jù)患者的殘余尿量和膀胱容量，制定間歇導(dǎo)尿計(jì)劃。初始階段每4-6小時(shí)導(dǎo)尿一次，每次導(dǎo)尿前測(cè)量膀胱容量。導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜。記錄每次導(dǎo)尿的尿量、尿液顏色、性質(zhì)等。隨著患者膀胱功能的改善，逐漸延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間。膀胱訓(xùn)練：定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管：在留置導(dǎo)尿期間，每4小時(shí)開(kāi)放一次導(dǎo)尿管，使膀胱定時(shí)充盈和排空，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練，每次收縮持續(xù)5-10秒，放松5-10秒，每組訓(xùn)練10-15次，每日訓(xùn)練3-4組。通過(guò)訓(xùn)練增強(qiáng)盆底肌的力量，改善排尿功能。腹部按摩：協(xié)助患者取仰臥位，雙手重疊，以臍為中心，順時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩腹部，每次按摩10-15分鐘，每日2-3次，促進(jìn)膀胱排空。飲水管理：制定合理的飲水計(jì)劃，每日飲水量控制在1500-2000ml之間，分多次飲用，避免一次大量飲水。睡前2小時(shí)減少飲水量，以減少夜間尿量，提高患者的睡眠質(zhì)量。病情觀察：密切觀察患者的排尿情況，包括尿量、尿色、尿流速度等，定期測(cè)量殘余尿量。若發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、血尿、發(fā)熱等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因并進(jìn)行處理。（二）針對(duì)軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理措施體位護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚損傷。根據(jù)患者的病情，可采取仰臥位、側(cè)臥位交替進(jìn)行，側(cè)臥位時(shí)在背部、腰部、膝部墊軟枕，以保持舒適的體位。肢體功能鍛煉：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次，每日2-3次，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如握拳、伸臂、舉高等，增強(qiáng)上肢的肌力和耐力，為日后的生活自理打下基礎(chǔ)。康復(fù)器械使用：根據(jù)患者的病情，適當(dāng)使用康復(fù)器械，如輪椅、助行器等，幫助患者進(jìn)行移動(dòng)和站立訓(xùn)練。在使用康復(fù)器械時(shí)，確保患者的安全，避免發(fā)生意外。（三）針對(duì)焦慮的護(hù)理措施心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心的想法和感受，給予心理支持和安慰。向患者講解急性脊髓損傷的治療進(jìn)展和康復(fù)案例，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理其心理問(wèn)題。環(huán)境營(yíng)造：為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，減少外界環(huán)境對(duì)患者的刺激。鼓勵(lì)家屬和朋友多陪伴患者，給予其情感上的支持。睡眠護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，可給予溫水泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)等方式促進(jìn)睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。（四）針對(duì)潛在并發(fā)癥：壓瘡的護(hù)理措施皮膚護(hù)理：每日檢查患者的皮膚情況，特別是骨隆突處，如骶尾部、髖部、足跟等，觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損等情況。保持皮膚清潔干燥，定期為患者擦浴，更換床單、被褥，避免皮膚受到汗液、尿液等刺激。減壓措施：使用氣墊床、減壓墊等減壓設(shè)備，減輕骨隆突處的壓力。在患者翻身時(shí)，避免推、拉、拖等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的供給，以增強(qiáng)皮膚的抵抗力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（五）針對(duì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的護(hù)理措施飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和口味，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。少量多餐，避免暴飲暴食。食欲促進(jìn)：創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，鼓勵(lì)家屬為患者準(zhǔn)備可口的食物。對(duì)于食欲較差的患者，可遵醫(yī)囑給予助消化藥物或開(kāi)胃劑，促進(jìn)食欲。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)需求得到滿足。（六）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理措施健康教育：采用口頭講解、書(shū)面材料、視頻演示等多種方式，向患者及家屬介紹急性脊髓損傷的病因、病理生理、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練、排尿訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)等知識(shí)。講解時(shí)語(yǔ)言通俗易懂，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多。技能培訓(xùn)：指導(dǎo)患者及家屬掌握間歇導(dǎo)尿、膀胱訓(xùn)練、肢體功能鍛煉等技能的操作方法，現(xiàn)場(chǎng)示范并讓其進(jìn)行練習(xí)，直至其能夠熟練掌握。答疑解惑：耐心解答患者及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)給予反饋。定期組織病友交流會(huì)，讓患者之間相互交流經(jīng)驗(yàn)，分享康復(fù)心得，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因車禍導(dǎo)致急性脊髓損傷（腰1椎體水平），入院后出現(xiàn)雙下肢癱瘓、大小便失禁等癥狀。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，目前患者生命體征平穩(wěn)，雙下肢肌力仍為0級(jí)，但感覺(jué)較前有所恢復(fù)。排尿功能方面，通過(guò)間歇導(dǎo)尿、膀胱訓(xùn)練等措施，殘余尿量從350ml降至150ml，排尿功能有所改善。患者的焦慮情緒較前緩解，SAS測(cè)評(píng)得分降至50分，睡眠質(zhì)量有所提高。皮膚完整，無(wú)壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)狀況尚可，食欲較前有所增加?；颊呒凹覍賹?duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度有所提高，能夠配合治療和護(hù)理。（二）醫(yī)囑用藥：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺注射液0.5mg，肌肉注射，每日一次）、改善循環(huán)藥物（如丹參注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日一次）等治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。康復(fù)訓(xùn)練：繼續(xù)進(jìn)行間歇導(dǎo)尿和膀胱訓(xùn)練，根據(jù)殘余尿量調(diào)整導(dǎo)尿間隔時(shí)間，逐漸減少導(dǎo)尿次數(shù)，直至患者能夠自主排尿。堅(jiān)持肢體功能鍛煉，增加被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。