臨床腹部外傷肝脾損傷病理、臨床表現(xiàn)及影像表現(xiàn)病理與臨床腹外傷（abdominal

injury）是指腹部受到直接或間接外力打擊后導(dǎo)致的肝、脾、胰、腎及胃腸道的損傷。腹部外傷既可以是單一器官損傷，也可以多器官復(fù)合傷。脾損傷（spleentrauma）發(fā)生率占腹部閉合性損傷的第一位，占各種腹部損傷的40%~50%，通常合并腹內(nèi)多臟器官損傷。有明確的外傷史，左下胸或左上腹損傷及左下肋骨骨折易致脾損傷，左上腹疼痛，同時伴有惡心、嘔吐等或有腹膜刺激征，嚴(yán)重者發(fā)生休克。脾臟是一個含血豐富的實質(zhì)性器官，質(zhì)地較脆，稍受外力即易破裂，病理上脾損傷分為：①中央型破裂，損傷破裂在脾實質(zhì)深部；②包膜下破裂，損傷破裂在脾實質(zhì)周邊部包膜完整；③真性破裂，損傷累及實質(zhì)和包膜。臨床所見的脾損傷85%為真性破裂。肝損傷（livertrauma）是僅次于脾損傷的常見腹部外傷，約占各種腹部損傷的15%~20%。肝損傷的病理分類：①肝破裂，損傷累及實質(zhì)和包膜；②包膜下血腫，實質(zhì)裂傷但包膜完整；③中央型破裂。依損傷程度，分為挫傷和撕裂傷，可兼有或無實質(zhì)內(nèi)血腫；嚴(yán)重者發(fā)生肝斷裂。與脾損傷一樣，CT對診斷肝損傷有較高敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。臨床上常有右側(cè)胸、腹外傷史，右上腹疼痛，有時向右肩放射，嚴(yán)重時可出現(xiàn)失血性休克。脾損傷的影像學(xué)表現(xiàn)1、CT表現(xiàn)：①脾包膜下血腫：脾周新月形或雙凸?fàn)罡呙芏扔埃S時間延長，變?yōu)榈让芏然虻兔芏扔?。②脾挫裂傷：脾?nèi)線條狀或不規(guī)則狀低密度區(qū)。③脾撕裂傷：實質(zhì)分離，分離處呈低密度，這種分離可局限于脾實質(zhì)內(nèi)，也可延伸至脾邊緣。④脾實質(zhì)內(nèi)新鮮血腫：脾內(nèi)圓形或卵圓形稍高密度或等密度影。⑤脾破裂并活動性出血：增強掃描可見對比劑外溢。2、B超表現(xiàn)①脾包膜下血腫：脾實質(zhì)邊緣與包膜之間出血條帶狀或梭形無回聲區(qū)或低回聲區(qū)。②脾破裂：脾包膜回聲明顯不規(guī)則或連續(xù)性中斷，或脾臟某一局部邊緣不整，內(nèi)部為低回聲區(qū)伴無回聲區(qū)。③脾實質(zhì)內(nèi)血腫：實質(zhì)內(nèi)見圓形或不規(guī)則無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，且有雜亂的分隔光帶和網(wǎng)眼，血腫邊緣不規(guī)整，無囊壁回聲。④腹腔內(nèi)大量積血可探及無回聲區(qū)。脾破裂分為4級：I級：局限性包膜破裂和小的包膜下血腫；II級：小的外周撕裂及實質(zhì)內(nèi)血腫直徑小于3cm；III級：撕裂延伸至脾門及脾實質(zhì)內(nèi)，血腫直徑大于3cm；IV級：粉碎性脾及血管斷裂。延遲性脾破裂：少見，此類患者傷后立即行CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，為了避免漏診應(yīng)注意一些細(xì)微征象：如脾實質(zhì)細(xì)微不均勻和左腎前筋膜增厚，這些可能是遲發(fā)性脾破裂的唯一征象，增強后掃描有助于發(fā)現(xiàn)脾破裂。脾受傷后，由于脾內(nèi)血量減少或腎上腺素反射作用，脾體積可暫時縮小，傷后2周可逐漸恢復(fù)正常。肝損傷的影像學(xué)表現(xiàn)1、CT表現(xiàn)：①肝挫傷：表現(xiàn)為肝內(nèi)界限模糊、形態(tài)不規(guī)則的斑片狀低密度灶，損傷廣泛時呈彌漫性低密度改變，類似脂肪肝。②包膜下血腫：多表現(xiàn)為肝外緣等密度或低密度區(qū)，相應(yīng)部位的肝實質(zhì)受壓變平。包膜下血腫多在6～8周內(nèi)吸收。③肝實質(zhì)血腫：肝內(nèi)圓形或不規(guī)則高密度或低密度區(qū)，周圍多可見環(huán)形低密度影。肝實質(zhì)血腫吸收較包膜下血腫慢，有的完全吸收，部分可形成低密度囊腔。④肝破裂：單發(fā)撕裂或多發(fā)撕裂，表現(xiàn)為肝內(nèi)線狀、帶狀、星狀或分枝狀低密度區(qū)，邊界清晰?？赏瑫r合并肝內(nèi)血腫或肝包膜下血腫。2、B超表現(xiàn)：肝破裂時與脾破裂聲像圖相似肝鈍性傷根據(jù)CT表現(xiàn)可分為5級：I級：肝包膜撕裂，表面撕裂小于1cm深，包膜下血腫直徑小于1cm，僅見肝靜脈血管周圍軌跡；II級：肝撕裂深度約1-3cm，中央和包