經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）定義經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是由外周靜脈（通常為貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）進(jìn)行穿刺插管，導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的中心靜脈導(dǎo)管。其具有操作簡單、創(chuàng)傷小、保留時間長等優(yōu)勢，能有效減少患者因反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦，適用于長期靜脈輸液、化療、胃腸外營養(yǎng)等治療。（二）PICC適用人群需長期靜脈輸液治療的患者，如慢性疾病患者需要長期輸注藥物?；熁颊撸杀苊饣熕幬飳χ車o脈的損傷。胃腸外營養(yǎng)支持患者，通過PICC輸注高濃度營養(yǎng)液。早產(chǎn)兒、低體重兒等需長期靜脈治療的新生兒。缺乏外周靜脈通路的患者。（三）PICC常見并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)感染：包括局部感染和bloodstream感染，表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、熱痛，嚴(yán)重時出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。靜脈炎：分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎和細(xì)菌性靜脈炎，穿刺部位沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫、疼痛、條索狀硬結(jié)。導(dǎo)管堵塞：因血液凝固、藥物沉淀等導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)堵塞，影響輸液通暢性。導(dǎo)管移位或脫出：導(dǎo)管位置發(fā)生改變或部分/全部脫出，影響治療效果，可能導(dǎo)致藥物外滲等不良后果。穿刺點滲血、滲液：穿刺后短期內(nèi)或長期留置過程中出現(xiàn)穿刺點出血或液體滲出。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女，48歲，因“乳腺癌術(shù)后化療”于2025年7月1日入院。（二）既往病史患者既往有高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，長期口服纈沙坦膠囊（80mg/次，1次/日），血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史及輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。（三）現(xiàn)病史患者于2025年5月行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理提示為浸潤性導(dǎo)管癌，術(shù)后恢復(fù)良好。為行術(shù)后輔助化療，于2025年6月10日在左上臂貴要靜脈行PICC置管術(shù)，導(dǎo)管型號為4Fr，置入長度48cm，外露長度2.5cm，尖端位于上腔靜脈。此次入院擬行第2周期化療。（四）入院檢查數(shù)據(jù)血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)4.5×10?/L，紅細(xì)胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5s，活化部分凝血活酶時間35s，凝血酶時間16s，纖維蛋白原3.0g/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原3.5ng/ml，糖類抗原15-325U/ml。三、護(hù)理評估（一）一般情況患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等。體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。身高160cm，體重55kg。（二）PICC導(dǎo)管情況穿刺部位：左上臂貴要靜脈穿刺點，局部皮膚完整，無紅腫、滲血、滲液，敷料清潔干燥，固定妥善，無松動、卷邊。導(dǎo)管外露長度：2.5cm，與置入時記錄一致，無導(dǎo)管移位跡象。回血情況：回抽可見鮮血，推注生理鹽水無阻力，確認(rèn)導(dǎo)管通暢。導(dǎo)管維護(hù)情況：上次維護(hù)時間為2025年6月28日，更換敷料及肝素帽，操作符合規(guī)范。（三）皮膚黏膜情況全身皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點。穿刺側(cè)上肢皮膚溫度正常，無腫脹、疼痛，活動自如，未出現(xiàn)靜脈炎體征。（四）心理狀態(tài)患者對PICC導(dǎo)管護(hù)理知識有一定了解，但仍存在擔(dān)憂，擔(dān)心導(dǎo)管脫落、感染等問題，情緒略顯緊張。（五）實驗室檢查評估血常規(guī)各項指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，提示患者無明顯感染、貧血及血小板異常。肝腎功能正常，說明患者肝腎功能良好，可耐受化療等治療。凝血功能正常，降低了導(dǎo)管內(nèi)血栓形成的風(fēng)險。（六）治療及用藥情況患者目前給予化療藥物（多西他賽+環(huán)磷酰胺）靜脈輸注，同時給予止吐、護(hù)胃、營養(yǎng)支持等藥物治療。輸液過程順利，無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。四、護(hù)理問題（一）導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險依據(jù)：PICC導(dǎo)管為侵入性操作，長期留置易增加感染機(jī)會，患者雖目前穿刺部位無感染跡象，但仍存在潛在風(fēng)險。（二）靜脈炎風(fēng)險依據(jù)：化療藥物刺激性較強(qiáng)，且導(dǎo)管在血管內(nèi)屬于異物，可能對血管壁造成刺激，增加靜脈炎發(fā)生的可能性。（三）導(dǎo)管堵塞風(fēng)險依據(jù)：患者輸注的化療藥物及血液易在導(dǎo)管內(nèi)形成沉淀或凝血塊，若維護(hù)不當(dāng)，可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。（四）導(dǎo)管移位或脫出風(fēng)險依據(jù)：患者日?；顒涌赡軐?dǎo)致導(dǎo)管位置改變或脫出，尤其是在睡眠、活動時。（五）患者知識缺乏依據(jù)：患者雖對PICC護(hù)理有一定了解，但對導(dǎo)管維護(hù)的細(xì)節(jié)、異常情況的判斷及處理等知識掌握不夠全面。（六）焦慮依據(jù)：患者擔(dān)心導(dǎo)管出現(xiàn)并發(fā)癥影響治療，情緒緊張，存在焦慮心理。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：每次維護(hù)導(dǎo)管時，戴無菌手套，用碘伏以穿刺點為中心螺旋式消毒皮膚，直徑≥8cm，待干后再進(jìn)行操作。更換敷料時，注意觀察穿刺點有無異常，如有污染、滲血、滲液等及時更換。定期更換敷料及肝素帽：透明敷料每7天更換1次，如出現(xiàn)污染、松動、卷邊等情況及時更換；肝素帽每7天更換1次，輸液結(jié)束后或肝素帽內(nèi)有血液殘留時及時更換。觀察感染征象：密切觀察患者體溫變化及穿刺部位情況，如出現(xiàn)發(fā)熱、穿刺部位紅腫、熱痛等癥狀，及時報告醫(yī)生處理，并取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。（二）預(yù)防靜脈炎合理選擇輸液速度：根據(jù)藥物性質(zhì)及患者耐受情況，調(diào)整輸液速度，避免過快輸注刺激性藥物。穿刺側(cè)肢體護(hù)理：指導(dǎo)患者穿刺側(cè)上肢避免過度負(fù)重、劇烈活動，可適當(dāng)進(jìn)行握拳、松拳動作，促進(jìn)血液循環(huán)。如出現(xiàn)穿刺部位疼痛、紅腫等靜脈炎癥狀，及時給予硫酸鎂濕敷或喜遼妥軟膏外涂，每日3-4次。定期評估血管情況：每日觀察穿刺側(cè)上肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及疼痛，定期測量臂圍，與健側(cè)對比，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（三）預(yù)防導(dǎo)管堵塞正確沖管與封管：輸液結(jié)束后，用生理鹽水正壓封管，封管液量為導(dǎo)管容積的2倍。輸血、輸注血液制品、高濃度藥物后，及時沖管。沖管時采用脈沖式手法，確保導(dǎo)管內(nèi)無殘留藥物。避免導(dǎo)管受壓、扭曲：指導(dǎo)患者睡覺時避免壓迫穿刺側(cè)肢體，穿寬松衣物，防止導(dǎo)管受壓、扭曲影響通暢性。觀察回抽情況：每次輸液前回抽血液，確認(rèn)導(dǎo)管通暢，如無回血或推注阻力較大，切勿暴力沖管，及時查找原因，必要時進(jìn)行導(dǎo)管造影檢查。（四）預(yù)防導(dǎo)管移位或脫出妥善固定導(dǎo)管：使用專用敷貼固定導(dǎo)管，確保固定牢固，避免導(dǎo)管移動。告知患者避免拉扯導(dǎo)管，穿脫衣物時動作輕柔，防止導(dǎo)管脫出。定期檢查導(dǎo)管位置：每次維護(hù)導(dǎo)管時，測量導(dǎo)管外露長度，并與置入時記錄對比，如發(fā)現(xiàn)外露長度變化，及時報告醫(yī)生，通過X線檢查確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。加強(qiáng)健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解導(dǎo)管保護(hù)的重要性及注意事項，如出現(xiàn)導(dǎo)管脫出，立即按壓穿刺點，并及時通知醫(yī)護(hù)人員。（五）加強(qiáng)健康教育，提高患者知識水平制定個性化教育計劃：根據(jù)患者文化程度及接受能力，采用通俗易懂的語言進(jìn)行講解，可配合圖片、視頻等方式，提高患者對PICC護(hù)理知識的理解。講解導(dǎo)管維護(hù)知識：向患者及家屬介紹導(dǎo)管維護(hù)的時間、方法、注意事項，指導(dǎo)其觀察導(dǎo)管異常情況，如敷料污染、導(dǎo)管脫出、穿刺部位不適等，及時就醫(yī)。指導(dǎo)日常活動：告知患者可進(jìn)行一般日?；顒樱缦茨?、刷牙、吃飯等，但避免穿刺側(cè)肢體過度彎曲、伸展及負(fù)重，避免游泳、泡澡等可能導(dǎo)致敷料浸濕的活動。（六）緩解患者焦慮情緒心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受。介紹成功案例：向患者介紹其他PICC置管患者的成功護(hù)理經(jīng)驗，增強(qiáng)其信心，減輕焦慮情緒。家屬配合：指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解緊張情緒。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房對患者張某的PICC導(dǎo)管護(hù)理情況進(jìn)行了全面評估，患者目前生命體征平穩(wěn)，PICC導(dǎo)管位置正常，通暢良好，穿刺部位無感染、靜脈炎等并發(fā)癥跡象。存在的護(hù)理問題主要為導(dǎo)管相關(guān)感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位或脫出風(fēng)險，以及患者知識缺乏和焦慮情緒。針對這些問題，已制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，需嚴(yán)格執(zhí)行，密切觀察患者病情變化及導(dǎo)管情況，確保治療順利進(jìn)行。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予當(dāng)前化療方案及對癥支持治療，密切觀察藥物不良反應(yīng)。定期進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等檢