一、疾病介紹（一）概述口腔頜面部軟組織損傷是口腔頜面外科常見的急癥之一，由于口腔頜面部位于頭部暴露部位，且組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括皮膚、黏膜、肌肉、血管、神經(jīng)、涎腺等，在遭受外力撞擊、切割、撕裂、碾壓等情況下易發(fā)生損傷。該部位血運(yùn)豐富，組織再生能力強(qiáng)，傷口愈合較快，但同時(shí)也因腔、竇多，易發(fā)生感染，且損傷后常影響面部外形及口腔功能，如咀嚼、吞咽、言語等。（二）常見類型及特點(diǎn)擦傷：多因皮膚與粗糙物體摩擦所致，主要損傷表皮層，可累及真皮淺層。表現(xiàn)為創(chuàng)面有少量滲血或血清滲出，伴有疼痛，創(chuàng)面可見泥沙、污物等異物。挫傷：由鈍性外力撞擊引起，皮下組織、肌肉、血管等受損，皮膚表面可無明顯破損，但皮下組織內(nèi)出血，形成血腫、瘀斑，局部腫脹明顯，疼痛劇烈，嚴(yán)重時(shí)可影響張口、咀嚼等功能。裂傷：常由銳器切割或鈍器撞擊導(dǎo)致組織撕裂引起，傷口邊緣可整齊或不整齊，深度不一，可累及肌肉、血管、神經(jīng)等，出血較多，易發(fā)生感染。若損傷面神經(jīng)，可出現(xiàn)面癱癥狀；損傷涎腺及導(dǎo)管，可導(dǎo)致涎瘺。撕脫傷：多因較大外力牽拉所致，如車禍、機(jī)器絞傷等，使組織連同皮膚、皮下組織甚至肌肉、神經(jīng)、血管等被撕脫，創(chuàng)面較大且不規(guī)則，出血量大，易發(fā)生休克，愈合后常遺留嚴(yán)重的畸形和功能障礙。（三）治療原則口腔頜面部軟組織損傷的治療原則是盡早進(jìn)行清創(chuàng)縫合，以防止感染，促進(jìn)傷口愈合，恢復(fù)面部外形和功能。具體包括：清創(chuàng)：徹底清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織和細(xì)菌，用生理鹽水、過氧化氫溶液等反復(fù)沖洗傷口?？p合：根據(jù)傷口的部位、大小、深度等選擇合適的縫合方法和縫線，確保傷口對(duì)齊，減少瘢痕形成。對(duì)于撕脫傷，應(yīng)盡量保留有生機(jī)的組織，進(jìn)行原位縫合或游離植皮、皮瓣移植等。預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用抗生素，保持傷口清潔干燥，定期換藥。對(duì)癥治療：如止痛、止血、防治休克等?；謴?fù)功能和外形：在傷口愈合過程中，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘鐝埧谟?xùn)練等，以恢復(fù)口腔頜面部的功能；對(duì)于有畸形的患者，可在后期進(jìn)行整形修復(fù)。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，42歲，已婚，漢族，職業(yè)為貨車司機(jī)，于2025年7月20日15:30因“口腔頜面部外傷后疼痛、出血、腫脹2小時(shí)”入院。（二）受傷經(jīng)過患者于入院前2小時(shí)在駕駛貨車時(shí)，與前方車輛發(fā)生追尾事故，面部撞擊方向盤，當(dāng)即出現(xiàn)口腔頜面部疼痛、出血，伴有面部腫脹，意識(shí)清楚，無惡心、嘔吐，無頭痛、頭暈，無胸悶、氣促等不適。同行人員立即撥打120，由急救車送至我院急診科就診。（三）既往史患者平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。（四）入院時(shí)情況入院時(shí)，患者神志清楚，精神尚可，痛苦面容?？谇活M面部檢查：面部不對(duì)稱，左側(cè)面部明顯腫脹，左側(cè)眉弓處可見一長約3cm的裂傷，深達(dá)皮下組織，創(chuàng)緣不整齊，有活動(dòng)性出血；左側(cè)下頜部可見一2cm×1.5cm的擦傷，表皮破損，有少量血清滲出；口腔內(nèi)檢查：左側(cè)頰黏膜有一1cm×0.8cm的潰瘍，表面有白色假膜覆蓋，周圍黏膜充血紅腫。生命體征：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。急診科予以傷口壓迫止血、靜脈補(bǔ)液等處理后，為進(jìn)一步治療，以“口腔頜面部軟組織損傷”收入我科。（五）入院后檢查及治療輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L；凝血功能檢查正常；面部CT示左側(cè)面部軟組織腫脹，未見骨折征象。治療：入院后立即完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于當(dāng)日18:00在局部麻醉下行“左側(cè)眉弓裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)”，術(shù)中清除傷口內(nèi)異物及壞死組織，用可吸收縫線分層縫合，術(shù)后予以靜脈滴注頭孢呋辛鈉抗感染、止血芳酸止血、布洛芬止痛等治療，傷口每日換藥一次。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓120/75mmHg，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。傷口情況：左側(cè)眉弓處傷口敷料清潔干燥，無滲血、滲液，傷口周圍皮膚輕度腫脹，無明顯壓痛；左側(cè)下頜部擦傷處已結(jié)痂，無感染跡象；口腔內(nèi)左側(cè)頰黏膜潰瘍處疼痛較前減輕，無明顯滲出。飲食情況：患者因口腔內(nèi)潰瘍疼痛，進(jìn)食時(shí)疼痛明顯，以流質(zhì)飲食為主，如牛奶、米湯等，每日進(jìn)食量約800ml，攝入熱量不足。睡眠情況：患者因傷口疼痛及對(duì)病情的擔(dān)心，夜間睡眠質(zhì)量較差，入睡困難，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，易醒。排泄情況：患者大小便正常，每日排便一次，無便秘、腹瀉等情況。活動(dòng)能力：患者神志清楚，活動(dòng)自如，可自主完成翻身、坐起、行走等動(dòng)作，但因面部腫脹、疼痛，活動(dòng)時(shí)較為謹(jǐn)慎。（二）心理評(píng)估情緒狀態(tài)：患者因面部受傷，擔(dān)心面部遺留瘢痕影響美觀，且擔(dān)心傷口愈合不良影響口腔功能，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，表現(xiàn)為情緒煩躁、對(duì)治療和護(hù)理配合度欠佳。認(rèn)知程度：患者對(duì)口腔頜面部軟組織損傷的相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)治療方案和預(yù)后存在疑慮，渴望了解更多關(guān)于疾病康復(fù)的信息。應(yīng)對(duì)能力：患者面對(duì)疾病時(shí)，應(yīng)對(duì)能力較差，主要依賴醫(yī)護(hù)人員和家屬的支持。（三）社會(huì)評(píng)估家庭支持：患者家屬對(duì)其關(guān)心體貼，能夠陪伴在身邊，給予生活上的照顧和心理上的支持。經(jīng)濟(jì)狀況：患者為貨車司機(jī)，有一定的經(jīng)濟(jì)收入，醫(yī)療保險(xiǎn)齊全，醫(yī)療費(fèi)用有一定保障。社會(huì)關(guān)系：患者有較好的朋友和同事關(guān)系，受傷后有朋友前來探望，給予精神上的鼓勵(lì)。四、護(hù)理問題（一）疼痛與口腔頜面部軟組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為面部傷口及口腔內(nèi)潰瘍處疼痛，尤其是進(jìn)食和活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，疼痛評(píng)分（VAS）為4-5分。（二）感染風(fēng)險(xiǎn)與傷口開放、口腔內(nèi)細(xì)菌滋生有關(guān)?；颊呖谇活M面部有傷口和潰瘍，口腔內(nèi)存在大量細(xì)菌，若護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致傷口感染，出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇、滲液等癥狀。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與口腔內(nèi)潰瘍疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)?；颊呙咳者M(jìn)食量不足，攝入的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)不能滿足機(jī)體的需要，可能影響傷口愈合。（四）焦慮與擔(dān)心面部瘢痕影響美觀、傷口愈合不良及疾病預(yù)后有關(guān)。患者出現(xiàn)情緒煩躁、睡眠質(zhì)量差等表現(xiàn)。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)口腔頜面部軟組織損傷的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)?；颊邔?duì)疾病的相關(guān)知識(shí)知曉率低，不利于配合治療和護(hù)理。（六）睡眠形態(tài)紊亂與傷口疼痛、焦慮情緒有關(guān)。患者入睡困難、易醒，睡眠時(shí)間不足，影響機(jī)體的恢復(fù)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：每日定時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬口服止痛，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適等。非藥物止痛：（1）指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免面部受壓，減少疼痛刺激。（2）為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保持室內(nèi)溫度適宜、光線柔和，減少噪音干擾。（3）采用分散注意力的方法，如與患者聊天、聽音樂、看電視等，緩解疼痛。（4）對(duì)于口腔內(nèi)潰瘍疼痛，可在進(jìn)食前用2%利多卡因溶液含漱，減輕疼痛，便于進(jìn)食。（二）預(yù)防感染護(hù)理傷口護(hù)理：（1）保持傷口敷料清潔干燥，每日更換敷料一次，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象。（2）指導(dǎo)患者避免觸碰傷口，不要自行揭去敷料，防止傷口污染。（3）左側(cè)下頜部擦傷處已結(jié)痂，告知患者不要強(qiáng)行撕脫痂皮，讓其自然脫落，以免引起二次損傷和感染?？谇蛔o(hù)理：（1）指導(dǎo)患者每日用生理鹽水或漱口液漱口4-6次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔內(nèi)感染。（2）進(jìn)食后及時(shí)漱口，清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，減少細(xì)菌滋生。（3）觀察口腔內(nèi)潰瘍的愈合情況，若出現(xiàn)潰瘍加重、疼痛加劇等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)給予抗生素治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無過敏反應(yīng)等。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：向患者解釋合理飲食對(duì)傷口愈合的重要性，根據(jù)患者的病情和口味，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、肉末粥、果汁、蔬菜泥等，避免進(jìn)食辛辣、刺激性、過硬、過燙的食物，以免刺激傷口和潰瘍，加重疼痛。促進(jìn)食欲：為患者提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)家屬為患者準(zhǔn)備喜歡的食物，少量多餐，以增加進(jìn)食量。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。若患者進(jìn)食量嚴(yán)重不足，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。（四）心理護(hù)理傾聽與溝通：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮、緊張的原因，給予理解和安慰。向患者解釋口腔頜面部軟組織損傷的愈合過程，告知面部瘢痕可在后期通過整形手術(shù)等方法改善，減輕其對(duì)美觀的擔(dān)憂。信息支持：向患者介紹疾病的治療方案、護(hù)理措施及康復(fù)知識(shí)，讓其了解病情的進(jìn)展和預(yù)后，增強(qiáng)治療的信心。鼓勵(lì)患者提問，及時(shí)解答其疑問。情緒疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練的方法，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感上的支持。（五）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解口腔頜面部軟組織損傷的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。傷口護(hù)理指導(dǎo)：告知患者傷口換藥的時(shí)間、方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其觀察傷口的變化，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)。飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，指導(dǎo)患者出院后的飲食原則和注意事項(xiàng)。功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在傷口愈合后進(jìn)行適當(dāng)?shù)目谇活M面部功能鍛煉，如張口訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練等，以恢復(fù)口腔功能。告知患者功能鍛煉的方法、時(shí)間和強(qiáng)度，避免過度鍛煉導(dǎo)致傷口裂開。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)及重要性，叮囑其按時(shí)復(fù)診，以便醫(yī)生及時(shí)了解傷口愈合情況，調(diào)整治療方案。（六）睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度適宜，為患者提供舒適的睡眠條件。緩解疼痛和焦慮：積極采取措施緩解患者的疼痛和焦慮情緒，如遵醫(yī)囑使用止痛藥物、進(jìn)行心理疏導(dǎo)等，以改善睡眠質(zhì)量。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣：指導(dǎo)患者規(guī)律作息，白天適當(dāng)活動(dòng)，避免午睡時(shí)間過長，晚上睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，可溫水泡腳、聽輕柔的音樂，促進(jìn)睡眠。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因車禍導(dǎo)致口腔頜面部軟組織損傷，入院后經(jīng)清創(chuàng)縫合術(shù)及抗感染、止血、止痛等治療，目前病情穩(wěn)定。傷口無明顯感染跡象，疼痛較前減輕，口腔內(nèi)潰瘍逐漸愈合。但患者仍存在營養(yǎng)攝入不足、焦慮、睡眠質(zhì)量差等問題，通過實(shí)施一系列護(hù)理措施，如疼痛護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理、營養(yǎng)支持護(hù)理、心理護(hù)理等，患者的癥狀得到一定改善。在后續(xù)的護(hù)理中，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察和護(hù)理，促進(jìn)其早日康復(fù)。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到軟食，避免辛辣、刺激性食物。每日保證足夠的水分?jǐn)z入，不少于1500ml。休息與活動(dòng)：注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和面部受壓，適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)，如散步等，以促進(jìn)血液循環(huán)，利于傷口愈合。保證充足的睡眠，每晚睡眠時(shí)間不少于7-8小時(shí)。傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，避免沾水和污染，遵醫(yī)囑按時(shí)到醫(yī)院換藥。若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇、滲液等情況，及時(shí)就醫(yī)。左側(cè)下頜部痂皮自然脫落，不要強(qiáng)行撕脫?？谇蛔o(hù)理：每日?qǐng)?jiān)持用漱口液漱口4-6次，保持口腔清潔。進(jìn)食后及時(shí)漱口，避免食物殘?jiān)鼩埩?。用藥：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服抗生素（頭孢呋辛酯片