肋間神經(jīng)痛患者止痛泵護理查房記錄一、疾病介紹肋間神經(jīng)痛是指肋間神經(jīng)因不同原因遭受損害，進而出現(xiàn)胸部肋間或腹部呈條帶狀疼痛的綜合征。（一）病因肋間神經(jīng)痛的病因繁雜，常見的有以下幾類。帶狀皰疹感染是重要病因之一，當帶狀皰疹病毒侵襲肋間神經(jīng)時，會引發(fā)神經(jīng)炎癥，從而導致疼痛。胸膜炎發(fā)作時，炎癥會直接刺激肋間神經(jīng)，引發(fā)疼痛。肋骨骨折可能會對肋間神經(jīng)造成機械性損傷，進而引起疼痛。此外，胸椎病變如胸椎椎間盤突出、胸椎結核等，壓迫肋間神經(jīng)也會導致疼痛；一些代謝性疾病，如糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變，也可能累及肋間神經(jīng)，引發(fā)疼痛。（二）臨床表現(xiàn)肋間神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)具有一定特征。疼痛多呈針刺樣、刀割樣或燒灼樣，呈條帶狀分布于胸部肋間或腹部。疼痛常突然發(fā)作，可因咳嗽、深呼吸、打噴嚏、轉身等動作而加重，休息或改變體位后可能稍有緩解。部分患者疼痛劇烈時，會出現(xiàn)呼吸淺快、不敢深呼吸等情況。若由帶狀皰疹引起，在疼痛區(qū)域還會出現(xiàn)簇集狀的水皰，水皰沿肋間神經(jīng)分布，一般不超過身體中線。（三）診斷方法診斷肋間神經(jīng)痛主要依據(jù)患者的癥狀、體征以及相關檢查。醫(yī)生會詳細詢問患者的疼痛性質、部位、發(fā)作時間、誘發(fā)因素等。體格檢查時，可在肋間神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)現(xiàn)壓痛，有時可引出沿神經(jīng)分布的放射性疼痛。實驗室檢查如血常規(guī)、病毒抗體檢測等，有助于明確病因，如帶狀皰疹病毒感染時，病毒抗體可呈陽性。影像學檢查如胸部X線、CT等，可排除肋骨骨折、胸膜炎、胸椎病變等器質性疾病。（四）治療原則肋間神經(jīng)痛的治療原則主要是病因治療和對癥治療。病因治療即針對引起肋間神經(jīng)痛的原發(fā)病進行治療，如帶狀皰疹患者需進行抗病毒治療，胸膜炎患者需抗感染治療，肋骨骨折患者需進行固定等。對癥治療以止痛為主，可選用非甾體類抗炎藥、抗癲癇藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等藥物，對于疼痛劇烈、藥物治療效果不佳的患者，可采用止痛泵持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。同時，還應注意營養(yǎng)神經(jīng)，給予維生素B1、維生素B12等藥物促進神經(jīng)修復。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，58歲，已婚，退休工人，于2025年7月10日因“右側胸部條帶狀疼痛2周，加重伴止痛泵使用后不適1天”入院。（二）發(fā)病及診治經(jīng)過患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)右側胸部疼痛，呈針刺樣，疼痛范圍沿右側第5-7肋間分布，疼痛評分（NRS）為7分，咳嗽、深呼吸時疼痛加重，夜間疼痛影響睡眠。發(fā)病5天后，患者前往社區(qū)醫(yī)院就診，醫(yī)生考慮為肋間神經(jīng)痛，給予口服布洛芬緩釋膠囊（0.3g，每日2次）止痛治療，疼痛稍有緩解，NRS評分降至5分。但停藥后疼痛再次加重，1周前患者至市醫(yī)院就診，行胸部CT檢查未見明顯肋骨骨折及胸腔積液，血常規(guī)檢查正常，帶狀皰疹病毒抗體檢測陰性，進一步明確診斷為原發(fā)性肋間神經(jīng)痛。因疼痛難以控制，醫(yī)生為患者行止痛泵植入術，給予嗎啡持續(xù)輸注（劑量為2mg/h），術后疼痛明顯緩解，NRS評分降至2分。1天前，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，嘔吐物為胃內容物，無咖啡樣物質，同時伴有頭暈、嗜睡，為明確原因并進一步治療，收入我院。（三）既往史患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。預防接種史按國家規(guī)定進行。（四）個人史及家族史患者生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好。已婚，配偶體健，育有1子1女，子女均體健。家族中無類似疾病患者，無遺傳性疾病史。三、護理評估（一）身體評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。疼痛評估：患者目前右側胸部仍有疼痛，NRS評分3分，疼痛性質同前，止痛泵持續(xù)輸注嗎啡（劑量2mg/h）。皮膚黏膜：右側第5-7肋間皮膚無紅腫、水皰，無破損，止痛泵穿刺部位（右側腹壁）皮膚完整，無滲血、滲液，敷料清潔干燥。呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。消化系統(tǒng)：患者訴惡心，今日嘔吐2次，為胃內容物，量約200ml，腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，3次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：患者有頭暈、嗜睡表現(xiàn)，意識清楚，精神萎靡，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。其他：身高175cm，體重70kg，BMI22.9kg/m2。（二）心理社會評估心理狀態(tài)：患者因疼痛持續(xù)時間較長，且出現(xiàn)止痛泵使用后的不適癥狀，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，擔心病情加重，對治療效果存在疑慮，情緒較為低落。認知程度：患者對肋間神經(jīng)痛的疾病知識了解較少，對止痛泵的作用、使用方法及可能出現(xiàn)的不良反應知曉不足。家庭支持：患者配偶及子女對其十分關心，能夠給予生活上的照顧和情感上的支持，愿意積極配合治療和護理。經(jīng)濟狀況：患者有退休工資，醫(yī)療費用可通過醫(yī)保報銷，經(jīng)濟壓力較小。（三）止痛泵使用評估止痛泵情況：止痛泵為電子輸注泵，目前運行正常，剩余藥量約50ml，輸注通路通暢，無打折、堵塞情況，穿刺部位固定良好。藥物輸注：嗎啡輸注劑量為2mg/h，目前未調整劑量，患者未自行按壓追加劑量按鈕。不良反應：除上述惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡外，未出現(xiàn)呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留等其他不良反應。四、護理問題（一）急性疼痛：與肋間神經(jīng)受損及炎癥刺激有關患者右側胸部仍有疼痛，NRS評分3分，疼痛會影響患者的休息、情緒及日常生活。（二）惡心、嘔吐：與使用嗎啡止痛有關嗎啡作為阿片類鎮(zhèn)痛藥，易引起胃腸道反應，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，可能導致水電解質紊亂、營養(yǎng)不良等問題。（三）頭暈、嗜睡：與嗎啡的中樞抑制作用有關嗎啡可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致患者出現(xiàn)頭暈、嗜睡，影響患者的活動能力，增加跌倒等意外風險。（四）焦慮：與疼痛持續(xù)不緩解、對疾病預后及治療效果擔憂有關患者因疼痛和不適癥狀，產(chǎn)生焦慮情緒，不利于疾病的康復。（五）知識缺乏：與對肋間神經(jīng)痛疾病知識及止痛泵使用相關知識了解不足有關患者對疾病和止痛泵的認知不足，可能影響其配合治療和護理的依從性，增加不良事件發(fā)生的風險。（六）潛在并發(fā)癥：呼吸抑制、皮膚完整性受損、尿潴留等，與使用嗎啡及長期臥床有關嗎啡可能引起呼吸抑制，雖然目前患者未出現(xiàn)，但仍需警惕；患者因疼痛活動減少，可能導致皮膚受壓，存在皮膚完整性受損的風險；嗎啡還可能導致尿潴留等并發(fā)癥。五、護理措施（一）疼痛護理密切觀察患者疼痛情況，每4小時評估一次疼痛評分（NRS），記錄疼痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間，觀察疼痛有無加重或緩解的因素。保持病室安靜、舒適，光線柔和，減少外界環(huán)境對患者的刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，有助于緩解疼痛。指導患者采取舒適的體位，避免劇烈咳嗽、深呼吸等可能加重疼痛的動作，必要時協(xié)助患者翻身、變換體位，動作輕柔，減少疼痛刺激。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用止痛泵輸注嗎啡，觀察止痛泵的運行情況，確保輸注通暢，劑量準確，若患者疼痛評分升高（NRS≥4分），及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調整嗎啡劑量或給予其他止痛措施?？刹捎梅撬幬镏雇捶椒ǎ缏犚魳?、聊天等分散患者注意力，緩解疼痛；也可給予局部冷敷或熱敷（根據(jù)患者情況選擇，若為炎癥急性期可冷敷，緩解期可熱敷），減輕疼痛。（二）惡心、嘔吐護理密切觀察患者惡心、嘔吐的頻率、量、性質及伴隨癥狀，記錄出入量，監(jiān)測電解質變化。指導患者嘔吐時取側臥位，防止嘔吐物誤吸引起窒息，嘔吐后及時清理口腔，保持口腔清潔。遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如甲氧氯普胺10mg肌肉注射，觀察藥物療效及不良反應。調整患者飲食，給予清淡、易消化的食物，少量多餐，避免油膩、辛辣、刺激性食物，進食后避免立即平臥。（三）頭暈、嗜睡護理密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征，尤其是呼吸頻率和深度，每2小時監(jiān)測一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。告知患者頭暈、嗜睡時應臥床休息，避免突然起床、站立，防止跌倒，必要時加床檔保護，協(xié)助患者在床上進行輕微活動。保持病室環(huán)境安全，減少障礙物，地面保持干燥，防止患者滑倒。遵醫(yī)囑適當調整嗎啡劑量，觀察患者癥狀有無改善。（四）焦慮護理主動與患者溝通交流，傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度，給予心理安慰和支持，鼓勵患者表達內心感受。向患者介紹肋間神經(jīng)痛的疾病知識、治療方法及預后情況，講解止痛泵的作用和使用過程中可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施，增強患者對疾病的認識，減輕其疑慮。邀請康復良好的患者進行經(jīng)驗分享，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。（五）知識宣教向患者及家屬講解肋間神經(jīng)痛的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及預防措施，提高其對疾病的認識。詳細介紹止痛泵的工作原理、使用方法、藥物作用及可能出現(xiàn)的不良反應，告知患者及家屬不要自行調整止痛泵參數(shù)或按壓追加劑量按鈕，出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員。指導患者正確評估疼痛的方法，如NRS評分法，以便及時向醫(yī)護人員反映疼痛情況。給予飲食指導，告知患者進食富含營養(yǎng)、易消化的食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，如緩慢深呼吸、擴胸運動等，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛，但應避免劇烈運動。（六）并發(fā)癥預防護理呼吸抑制預防：密切觀察患者呼吸情況，監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律和深度，若呼吸頻率＜10次/分，應立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予納洛酮等藥物拮抗嗎啡作用。皮膚完整性維護：協(xié)助患者每2小時翻身一次，按摩受壓部位皮膚，保持皮膚清潔干燥，避免局部長期受壓，使用氣墊床預防壓瘡。尿潴留預防：鼓勵患者定時排尿，指導其進行膀胱功能訓練，若出現(xiàn)排尿困難，及時采取誘導排尿措施，如聽流水聲、熱敷下腹部等，必要時遵醫(yī)囑導尿。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因原發(fā)性肋間神經(jīng)痛入院，目前主要存在疼痛、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、焦慮等問題，同時存在知識缺乏及潛在并發(fā)癥的風險。通過實施上述護理措施，患者疼痛得到一定控制，NRS評分維持在3分左右，惡心、嘔吐癥狀有所緩解，頭暈、嗜睡程度減輕，焦慮情緒得到改善，對疾病及止痛泵使用知識有了一定了解。在護理過程中，需繼續(xù)密切觀察患者病情變化，尤其是止痛泵使用情況及不良反應，及時調整護理措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。（二）醫(yī)囑用藥方面：繼續(xù)給予止痛泵輸注嗎啡鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者疼痛評分及不良反應情況，遵醫(yī)囑適當調整嗎啡劑量；繼續(xù)給予甲氧氯普胺止吐治療，監(jiān)測藥物療效；給予維生素B110mg、維生素B12500μg肌肉注射，每日一次，營養(yǎng)神經(jīng)。檢查方面：明日復查血常規(guī)、電解質，了解患者有無水電解質紊亂及感染情況；監(jiān)測肝腎功能，評估藥物對肝腎功能的影響。活動與休息：患者應臥床休息，避免劇烈活動，可在床上進行適當?shù)闹w活動，防止深靜脈血栓形成；保證充足的睡眠，促進身體恢復